代梅 呂佑輝 張光海

(自貢市精神衛(wèi)生中心 四川自貢 643020)

手及腕關(guān)節(jié)MRI對類風濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷價值

代梅 呂佑輝 張光海

(自貢市精神衛(wèi)生中心 四川自貢 643020)

目的：對類風濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷價值進行探討分析。方法：選擇2013年6月～2013年10月，在我院接受治療以關(guān)節(jié)痛為主訴的患者60例，對其雙手和腕關(guān)節(jié)進行MR掃描，經(jīng)診斷，類風濕性關(guān)節(jié)炎患者有50例，觀察其MRI的骨侵蝕、是否有滑膜強化、肌腱炎、骨髓水腫等癥狀，以及不同癥狀對早期診斷的價值。觀察各種癥狀出現(xiàn)的頻率，用Bayes判別方法分析類風濕性關(guān)節(jié)炎MRI診斷標準。結(jié)果：本次研究中的50例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，25例為MRI早期診斷，將對稱性的滑膜強化作為診斷標準，其特異度達到87%，靈敏度達到86%。結(jié)論：對類風濕性關(guān)節(jié)炎進行診斷時，MRI的診斷結(jié)果是很可靠的，在早期診斷中可以應用。

類風濕性關(guān)節(jié)炎;腕關(guān)節(jié);磁共振成像;早期診斷價值

類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)屬于一種自身免疫性的疾病，主要以慢性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎饕攸c是具有對稱性，周圍多關(guān)節(jié)均為慢性炎性的病變。本文主要探討手及腕關(guān)節(jié)MRI對類風濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷價值，選擇2013年6月～2013年10月在我院接受治療的以關(guān)節(jié)痛為主訴的患者60例，對其雙手和腕關(guān)節(jié)進行MR掃描，經(jīng)診斷，類風濕性關(guān)節(jié)炎患者有50例?，F(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月～2013年10月在我院接受治療的60例以關(guān)節(jié)痛為主訴的患者，對其雙手和腕關(guān)節(jié)進行MR掃描，經(jīng)診斷，類風濕性關(guān)節(jié)炎患者有50例。其中男性患者30例，女性患者20例，年齡在32～72歲之間，平均年齡為(49 2.3)歲，病程時間在3～20個月之間，平均時間為12個月。診斷符合美國ARA規(guī)定的RA診斷標準。

1.2 方法：對50例患者進行臨床檢查，其中包括臨床評分、臨床癥狀、患者體征、實驗組化驗標準、類風濕性因子、C反應蛋白等。

對患者進行X線平片檢查，包括對患者的兩側(cè)掌指、腕關(guān)節(jié)進行常規(guī)檢查，平片需由一個放射科的醫(yī)生評閱。

對患者進行MRI掃描檢查時，首先要對患者的腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)進行檢查，包括橈腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、尺腕關(guān)節(jié)、近側(cè)指骨近端等內(nèi)容;對腕關(guān)節(jié)進行掃描時，患者要采取俯臥位，雙手舉過頭頂，放在頭線圈的中間，將患者手背固定住，掌骨、手骨需保持一個水平面。掃描序列使用SE序列、STIR序列。MIR片的觀察指標為滑膜炎(增厚或強化)、骨侵蝕、骨髓水腫、肌腱炎、關(guān)節(jié)積液等。

對MRI資料進行分析評閱時，為保證結(jié)果的準確性，需要由兩位放射學醫(yī)生獨自閱讀。觀察各種癥狀出現(xiàn)的頻率，用Bayes判別方法分析類風濕性關(guān)節(jié)炎MRI診斷標準。

1.3 診斷標準：判斷患者是否屬于RA，使用Bayes判別分析方法進行分析。此方法根據(jù)觀察的指標對研究對象進行分類，判斷研究對象屬于哪種分類以及分類幾率。

2.結(jié)果

兩位放射學醫(yī)生的觀察結(jié)果比較一致。

50例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的MRI表現(xiàn)如下：10例患者有多關(guān)節(jié)腫脹的情況，發(fā)病時間少于一個月;單關(guān)節(jié)腫脹患者10例，骨髓水腫患者8例，肌腱炎患者6例，關(guān)節(jié)積液患者7例，9例患者出現(xiàn)晨僵;X線片發(fā)現(xiàn)6例患者腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，3例患者關(guān)節(jié)間隙比較狹窄。

本組患者在單獨出現(xiàn)對稱性滑膜增厚或者強化時，患類風濕性關(guān)節(jié)炎的幾率為26%，若和骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕、肌腱炎等其中的一項并存，患RA的幾率為93%;若只有非對稱性的滑膜強化或者增厚時，患者患RA的幾率是3%，若和骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕、肌腱炎等其中至少兩項并存時，患者患RA的幾率為85%。

3.討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于致殘性關(guān)節(jié)炎，不進行及時治療會給患者帶來較大的危害。不進行早期診斷，便使用二線藥物進行治療，有可能導致患者關(guān)節(jié)畸形，嚴重時喪失生活能力，影響患者的工作、學習。二線藥物在應用當中有很大副作用，因此在患者還沒有確診時，嚴禁使用。X線平片如果受到軟組織分辨率的影響，就不能清除反應炎性滑膜的具體情況，在早期診斷當中就難以進行準確診斷。由于MRI的組織分辨率比較高，能夠進行全方位的掃描，可以清楚直接的顯示炎性滑膜、骨髓、軟骨、肌腱等，在病情早期及時發(fā)現(xiàn)患者的疾病情況，進行早期診斷，使患者獲得及時治療［1］。本文主要選擇了手腕關(guān)節(jié)有類風濕性關(guān)節(jié)炎的患者作為研究對象，是因為手腕是類風濕性關(guān)節(jié)炎最容易發(fā)病的部位，而且美國風濕病協(xié)會修訂的診斷標準也符合對手腕風濕病的診斷。目前，國際上還缺乏對類風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的MRI診斷標準，大多數(shù)的RA患者的MRI資料都可以發(fā)現(xiàn)骨侵蝕、滑膜(強化或增厚)、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液等現(xiàn)象，但對于各種癥狀還沒有明確的權(quán)衡標準，因此對初診患者在進行診斷時依然存在很多阻礙。

MRI的重要作用是普通影像學檢查，是CT、X線等無法比擬的，對骨骼肌肉系統(tǒng)類的疾病進行診斷時，結(jié)果準確度非常高。MRI在對類風濕性關(guān)節(jié)炎進行診斷時，可信度很高，因此可應用于類風濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷。臨床表現(xiàn)上，多關(guān)節(jié)疼痛的患者MRI如出現(xiàn)對稱性的滑膜強化，就高度提示進行類風濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷;如滑膜增厚或者強化和骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕、肌腱炎等其中的一項并存，或者非對稱性的滑膜增厚或者強化和上述情況有兩項或者兩項以上并存，那么就應該考慮類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷［2］。

由于對類風濕性關(guān)節(jié)炎進行早期診斷，可以及時排除患病的可能性，因此手及腕關(guān)節(jié)MRI具有很重要的價值，在臨床上值得推廣應用。

［1］余寧，李巖，李建軍，等.早期類風濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)磁共振的診斷價值［J］.武漢大學學報：醫(yī)學版.2012，33(3)：404-407.

［2］李萍，劉吉華，徐文堅，等.早期類風濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變超聲與MRI對比研究［J］.中國超聲醫(yī)學雜志.2010，26(4)：363-366.

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