馮吉云

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市烏審旗人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017300)

應(yīng)用多層螺旋CT診斷原發(fā)性肺淋巴瘤的臨床研究

馮吉云

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市烏審旗人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017300)

目的：探討原發(fā)性肺淋巴瘤的CT表現(xiàn)以提高對(duì)該病的影像學(xué)認(rèn)識(shí)。方法：回顧性分析2007年至今我市三甲醫(yī)院收治的11例原發(fā)性肺淋巴瘤患者的病例資料，對(duì)上述病例的CT征象進(jìn)行分析。結(jié)果：本組CT表現(xiàn)示7例病灶累及雙肺，4例累及單肺;多發(fā)病灶6例，單發(fā)病灶5例。CT征象最常見為腫塊和結(jié)節(jié)影兩種類型，具體為腫塊型6例，結(jié)節(jié)型3例，磨玻璃樣斑片影1例，實(shí)變影1例;單一CT征象5例，多種CT征象并存6例;病變伴隨征象所示以空氣支氣管征和支氣管擴(kuò)張最為常見，部分伴CT血管造影征。結(jié)論：原發(fā)性肺淋巴瘤的CT表現(xiàn)具有多樣性，特異性不強(qiáng)，當(dāng)CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫塊病灶，并伴有空氣支氣管征或支氣管擴(kuò)張的腫塊結(jié)節(jié)影時(shí)，可提示本病的可能，應(yīng)予以穿刺病理明確診斷。

原發(fā)性肺淋巴瘤;64排螺旋CT;診斷

原發(fā)性肺淋巴瘤(primary pulmonary lymphoma，PPL)屬于肺淋巴瘤的一種，指肺的淋巴結(jié)浸潤但不伴有其他部位的淋巴結(jié)病變。有報(bào)道［1］，PPL約占全身淋巴瘤的0.6%～1.2%，占結(jié)外淋巴瘤的3.5%～4.0%，臨床較為少見。目前國內(nèi)關(guān)于PPL的影像學(xué)研究尚不多見，多層螺旋CT (multi-slice computed tomography，MSCT)以其優(yōu)良的空間分辨能力，不僅能夠顯示病灶的大小、范圍和類型，而且還可以觀察病灶組織與肺淋巴系統(tǒng)的解剖關(guān)系，但綜合以往相關(guān)報(bào)道，因PPL的病理學(xué)特點(diǎn)，造成其影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，極易誤診。本文旨在探討PPL的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，以期對(duì)提高原發(fā)性肺淋巴瘤的診斷及鑒別有所幫助。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2007年至今我市部分三甲醫(yī)院收治的原發(fā)性肺淋巴瘤病例11例，均經(jīng)病理診斷并結(jié)合臨床癥狀和體征確實(shí)，全部CT及病理檢查資料完備，其中男性6例、女性5例，年齡24～65歲，平均(47.2±2.53)歲;根據(jù)結(jié)外淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，全部符合PPL臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，即同時(shí)滿足以下3個(gè)條件方可確診：①病理學(xué)明確診斷一側(cè)或兩側(cè)肺淋巴瘤;②伴或不伴肺門淋巴結(jié)腫大;③診斷肺淋巴瘤后3個(gè)月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)胸外淋巴瘤。臨床癥狀為：7例具不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛及胸悶，其中1例伴有發(fā)熱，1例伴貧血，4例無明顯癥狀及陽性體征，經(jīng)查體5例具有長期吸煙史，以上病例均無系合并系統(tǒng)性免疫性疾病或免疫缺陷性疾病。

1.2 CT檢查方法

11例全部行CT平掃及增強(qiáng)掃描，采用GELightspeed16層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)為120kV，80～160mA，螺距1.375，進(jìn)床速度為27.5mm/r，掃描FOV 30cm×35cm。重建層厚10mm，發(fā)現(xiàn)病變后1.25mm層厚減薄;均為標(biāo)準(zhǔn)肺窗及縱隔窗重建，使用非離子型對(duì)比劑80～90ml(320mgI/ ml)，注射速率視患者個(gè)體差異，常規(guī)以3.5ml/s。

1.3 CT影像學(xué)分析方法

兩名胸部專科醫(yī)師對(duì)掃描圖像進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，并對(duì)上述病例臨床癥狀及病理分型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，影像學(xué)分析內(nèi)容包括：病灶組織分布、病灶形態(tài)特征(腫塊、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、片狀浸潤、實(shí)變影、混雜型等)、病灶內(nèi)伴隨征象(空氣支氣管征、支氣管擴(kuò)張、CT血管造影征、鈣化、空洞)、肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液和心包積液。分類標(biāo)準(zhǔn)參照①結(jié)節(jié)和腫塊：類圓形或圓形高密度灶，腫塊(直徑＞3cm)，結(jié)節(jié)(直徑1cm～3cm)，小結(jié)節(jié)(直徑＜1cm);②實(shí)變影：肺實(shí)質(zhì)均勻密度增高，同時(shí)其內(nèi)血管和氣管邊界消失;③磨玻璃樣斑片影：肺實(shí)質(zhì)密度輕度增高，同時(shí)其內(nèi)血管氣管邊界可辨識(shí);④肺門及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)短徑＞1cm;⑤CT血管造影征：肺部增強(qiáng)CT掃描后肺組織內(nèi)顯示強(qiáng)化的血管網(wǎng);⑥暈征：高密度腫塊周圍"環(huán)狀"低密度影。

2.結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

本組11例中10例為非霍奇金淋巴瘤(其中9例為肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，1例為低度惡性小B細(xì)胞淋巴瘤)，1例為戎奇金淋巴瘤(HL)。

2.2 病灶分布情況

示7例病灶累及雙肺，4例病灶累及單肺;多發(fā)病灶6例，單發(fā)病灶5例，淋巴結(jié)均有腫瘤細(xì)胞浸潤，未見明顯好發(fā)肺葉分布。

2.3 CT征象特點(diǎn)

CT征象最常見表現(xiàn)為腫塊和結(jié)節(jié)影兩種類型，其中腫塊型6例，結(jié)節(jié)型3例，磨玻璃樣斑片影1例，實(shí)變影1例;單一CT征象5例，多種CT征象并存6例;本組未發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)影及網(wǎng)格影狀征象。病變伴隨征象所示，10例伴空氣支氣管征(7例)及支氣管擴(kuò)張(3例)，伴CT血管造影征1例，實(shí)變病灶1例見鈣化，腫塊型病灶1例伴暈征，伴少量胸腔積液2例，合并肺門淋巴結(jié)腫大1例，所有病灶均未見空洞。

3.討論

原發(fā)性肺淋巴瘤(PPL)為一種少見病，為起源于肺內(nèi)淋巴組織的腫瘤，多為非霍奇金淋巴瘤，其次為網(wǎng)狀細(xì)胞淋巴瘤;可發(fā)生于任何年齡，但發(fā)病高峰在40歲以上，中老年居多，本病主要侵犯肺的間質(zhì)和支氣管粘膜下組織，早期癥狀很少、臨床癥狀與病變部位和侵襲程度有關(guān)，多為非特異性呼吸道表現(xiàn)，一般可存在咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、貧血、體重減輕等［1、3］，本組1/3患者無任何臨床癥狀和體征。目前影像醫(yī)學(xué)對(duì)本病的了解和認(rèn)識(shí)存在不足，平時(shí)臨床中容易誤診，胸部X線攝片也無明顯特異性，以大塊或彌漫狀邊緣模糊影多見，密度均勻一致，可跨越葉間裂侵犯其他肺葉，也可呈肺內(nèi)多發(fā)浸潤結(jié)節(jié)影。本病與結(jié)內(nèi)淋巴瘤侵犯肺組織不同，腫瘤往往局限于起源器官，進(jìn)展時(shí)可侵犯肺門或縱膈淋巴結(jié)［4］，播散時(shí)可侵犯其他器官，本病應(yīng)與肺的炎性病變(如肺炎、不典型結(jié)核等)、肺癌(特別是細(xì)支氣管肺泡癌)、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤等鑒別［5］。

有報(bào)道［6］，PPL的CT影像學(xué)表現(xiàn)較復(fù)雜，通過本組11例研究，筆者歸納為以下特點(diǎn)：①結(jié)節(jié)腫塊型最常見，磨玻璃樣斑片影或?qū)嵶冇拜^少見，且邊界粗糙、模糊，多發(fā)病灶和單發(fā)病灶差異性不顯著，本組未見明顯好發(fā)肺葉分布部位。分析原因?yàn)榕c肺淋巴系統(tǒng)的解剖有很大關(guān)系，因?yàn)椴±砩喜≡钛刂夤苎苁靶∪~間隔發(fā)展，對(duì)肺泡造成壓迫，進(jìn)而破壞肺泡壁，達(dá)到肺泡壁的充填，從而形成腫塊、結(jié)節(jié)或?qū)嵶?②絕大部分相關(guān)研究表明病灶內(nèi)常伴支氣管充氣征，本組10例病灶內(nèi)可見空氣支氣管征及支氣管擴(kuò)張，1例伴CT血管造影征，病灶內(nèi)極少見空洞，本組實(shí)變病灶見鈣化1例，為戎奇金淋巴瘤病例;分析原因?yàn)榕c本病發(fā)生后，肺血管和氣道常不受累，支氣管管腔是通暢的，所以形成病灶支氣管充氣征和CT血管造影征。③多數(shù)病例有多型表現(xiàn)，本組單一CT征象5例，多種CT征象并存6例，有報(bào)道，間質(zhì)型PPL的CT表現(xiàn)為彌漫分布的細(xì)小結(jié)節(jié)或粗糙網(wǎng)格狀影，可呈毛玻璃樣變，但本組未發(fā)現(xiàn)此型病例，增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化，其中伴少量胸腔積液2例，合并肺門淋巴結(jié)腫大1例。鑒別診斷方面，PPL的CT表現(xiàn)需與支氣管肺癌及隱源性機(jī)化性肺炎相鑒別［7］，特別是結(jié)節(jié)腫塊型PPL與肺癌，兩者影像學(xué)鑒別比較困難，需結(jié)合腫塊形態(tài)特征、臨床癥狀、臨近器官受累情況等共同判定，比如肺癌瘤體多呈分葉狀，腫塊陰影邊緣模糊或毛刺特征明顯，病人呼吸困難，常伴有阻塞性肺炎、肺不張，痰中可找到癌細(xì)胞等有助于鑒別診斷。

綜上所述，原發(fā)性肺淋巴瘤的CT表現(xiàn)具有多樣性，特異性不強(qiáng)，當(dāng)CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫塊或?qū)嵶儾≡?，并伴有空氣支氣管征或支氣管擴(kuò)張的腫塊結(jié)節(jié)影時(shí)，可提示本病的可能，但最終確診仍需依靠病理結(jié)果，通過本組研究筆者認(rèn)為，當(dāng)缺乏較為特征的影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)予以穿刺病理明確診斷。

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R445.3

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1009-6019(2015)01-0037-01

馮吉云，男，(1983.7～)，大專，醫(yī)師，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市烏審旗人民醫(yī)院影像中心