金濤

(92154部隊(duì)醫(yī)院 山東煙臺(tái) 264003)

小針刀配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥63例療效觀察

金濤

(92154部隊(duì)醫(yī)院 山東煙臺(tái) 264003)

目的：觀察小針刀配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：對(duì)63例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行小針刀松解配合中藥熏洗治療。結(jié)果：經(jīng)6個(gè)周的治療，臨床治愈22例(34.9%)，顯效33例(52.4%)，有效6例(9.5%)，總有效率為96.8%。結(jié)論：小針刀配合中藥熏洗療法是治療腰椎間盤突出癥的較好方法。

小針刀;中藥熏洗;腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，好發(fā)于成年男性，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起，常見癥狀為下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者肢體運(yùn)動(dòng)，重者可致殘。自2013年8月以來(lái)，筆者采用小針刀配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料所選63例患者均來(lái)自我院2013年8月～2014年8月骨科門診，所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①有腰部外傷、慢性損傷等病史。②青壯年高發(fā)。③腰痛向臀部及下肢放射。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過(guò)敏或遲鈍。⑥影像學(xué)檢查證實(shí)。其中男34例、女29例;年齡19～75歲，平均48歲。病程1周～16年，平均6年。經(jīng)CT或MR檢查，突出部位L3/4者8例;L4/5者19例;L5/S1者30例，另有L4/5，L5/S1同時(shí)發(fā)病者3例，經(jīng)X線檢查顯示6例患者有不同程度的腰椎管狹窄。所有病例均排除脊柱結(jié)核、腫瘤等疾患。

1.2 治療方法

1.2.1 針刀操作：患者俯臥位，腹下墊一軟枕，以擴(kuò)大橫突間隙，利于穿刺。針刀治療腰突癥主要根據(jù)病變結(jié)段用小針刀松解椎間孔、橫突、小關(guān)節(jié)囊及棘間、棘上韌帶和臀部、腿部壓痛點(diǎn)等部位。龍膽紫標(biāo)記手術(shù)部位，皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，戴無(wú)菌手套。①棘突間隙點(diǎn)：使針刀刀口與脊柱縱軸平行，在標(biāo)記處垂直于皮膚進(jìn)針，緩慢刺入皮膚及皮下組織，針尖達(dá)棘突頂端后，調(diào)整刀口到棘突上緣，刺入棘突間約3～4 cm，然后順著棘間韌帶纖維走行，先縱向剝離2～3刀，再垂直于棘間韌帶纖維方向橫行剝離2～3刀，刀下有松馳感時(shí)退出針刀。②橫突間點(diǎn)：使針刀口與脊柱縱軸平行，在標(biāo)記處垂直于皮膚進(jìn)針約2cm，剝離橫突間韌帶3～4刀后退出針刀。③椎間孔外口點(diǎn)：標(biāo)記部位在病變椎間隙旁2～3cm，使刀口與脊柱縱軸平行，針體垂直皮膚，用四步進(jìn)針刀法刺達(dá)橫突骨面，進(jìn)針達(dá)橫突后，將針刀滑向橫突下緣，緊貼橫突下骨面進(jìn)針約6～8cm到椎體，使刀口向后內(nèi)少許，緊貼椎弓根下緣切割橫突間肌和橫突間韌帶3～4刀，繼續(xù)將刀鋒靠攏椎間孔的外上緣，緊貼骨面，沿椎間孔外側(cè)骨面行切開剝離其周圍的粘連，刀下有松馳感時(shí)退出針刀。④梨狀肌點(diǎn)：使針刀平行皮神經(jīng)走行方向，在標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)針，多點(diǎn)松解，穿過(guò)深筋膜層，對(duì)于條索狀包塊，針刀平行包塊的軸線方向行線式松解3～4刀。對(duì)于痛性結(jié)節(jié)，可行多點(diǎn)式松解3～4刀。針刺過(guò)程中患者可感覺到局部酸脹麻痛以及放射感。退針至皮下后按壓局部疼痛減輕后出針。⑤其他壓痛點(diǎn)：取1～2個(gè)肌肉豐厚、壓痛較重的點(diǎn)，快速垂直于皮膚刺入，緩慢擺動(dòng)針刀，如出現(xiàn)酸脹感并向下肢放射即可出針。針刀治療每周1次，連續(xù)治療6周。

1.2.2 中藥熏洗治療在每次施行針刀治療24小時(shí)之后開始，之后每日熏洗一次，連續(xù)治療6周。劑熏洗：當(dāng)歸30g、紅花30g、透骨草30g、川椒30g、乳香30g、沒藥30g、桂枝30g、艾葉30g、伸筋草30g、威靈仙30g、杜仲30g、桑寄生30g、羌活30g、獨(dú)活30g。煎煮30m in，以藥水熱氣熏蒸患處30m in，汗出少許為度，待水溫稍降后，用藥水淋洗或浸泡患處約10分鐘。每劑中藥用3次，初次使用前須浸泡30min再煎煮。

2.治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰部功能恢復(fù)正常，可以正常勞作;顯效：腰腿痛癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，腰部活動(dòng)功能改善，基本恢復(fù)工作;有效：腰腿痛癥狀有所減輕，直腿抬高試驗(yàn)大于30°，腰部活動(dòng)較前有所改善，但仍不能正常勞作;無(wú)效：癥狀、體改善，不能正常工作。

2.2 結(jié)果治療63例患者經(jīng)6周治療后，治愈22例，占34.9%;顯效33例，占52.4%;有效6例，占9.5%?？傆行?6.8%。

3.討論

腰椎間盤突出癥首先是由于椎間盤突出造成的直接的神經(jīng)壓迫癥狀，然而椎間盤突出節(jié)段脊柱的力學(xué)傳導(dǎo)也發(fā)生了重要改變，腰部的力平衡失調(diào)［2］導(dǎo)致了椎旁肌肉的長(zhǎng)期痙攣甚至萎縮，相關(guān)韌帶和軟組織的粘連、炎癥，這些因素綜合促成了腰突的臨床癥狀。小針刀的切割具有松解作用，可以有效地解除神經(jīng)、血管的卡壓，韌帶等軟組織的粘連，而且施術(shù)過(guò)程中所松解到的部位極有可能是高應(yīng)力點(diǎn)［3］，可以有效改變脊柱的力學(xué)傳導(dǎo)，使腰突部位建立新的力學(xué)平衡，從而達(dá)到治療作用。中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出早有認(rèn)識(shí)，認(rèn)為是由于多種因素導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不暢的痹癥，對(duì)痛癥有著樸素的"不通則痛"的認(rèn)識(shí)，小針刀化身于九針，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，同時(shí)有著通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的傳統(tǒng)針灸的作用，對(duì)腰椎間盤突出癥患者的全身和局部病變都有很好的調(diào)理作用。中藥熏洗是利用中藥煎湯乘熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法，此療法是借助熱力，通過(guò)皮膚、粘膜作用于肌體，把中藥中的有效成分透過(guò)經(jīng)穴、孔竅送達(dá)病變深部，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、通調(diào)氣血、祛風(fēng)除濕、化淤止痛之功。由于其熏蒸作用涵蓋整個(gè)腰部病位，所以其調(diào)理作用較針刀更為廣泛、全面，可作為針刀療法的補(bǔ)充。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.201-230.

［2］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：104 -105.

［3］王秀義.論針刀醫(yī)學(xué)臨床療效的機(jī)理［J］.科學(xué)之友(B版)，2007，(4)：74-75，78.

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