吳陽(yáng)敏

(湖北省英山縣婦幼保健院 湖北英山 438700)

低體溫/寒冷損傷53例分析(附5例死亡病例)

吳陽(yáng)敏

(湖北省英山縣婦幼保健院 湖北英山 438700)

目的：探討新生兒寒冷損傷患病情況、病因、轉(zhuǎn)歸及防治措施。方法：對(duì)53例患兒臨床資料進(jìn)行回顧分析總結(jié)。結(jié)果：寒冷損傷多發(fā)于冬春季。早產(chǎn)兒發(fā)病率低，病情更嚴(yán)重。發(fā)病率逐年降低，但死亡病例仍存在。死亡病例足月兒為主，病情重，短期內(nèi)死亡。結(jié)論：合并嚴(yán)重感染是死亡病例的最重要的危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)圍生期保健，減少早產(chǎn)低體重兒出生;加強(qiáng)農(nóng)村交通不便地區(qū)監(jiān)管，重視文化教育及健康宣教，是防治本病的關(guān)鍵。

冷損傷;新生兒;病死率

低體溫/寒冷損傷是由于機(jī)體產(chǎn)熱與失熱失衡，導(dǎo)致的一系列臨床綜合征，輕者低體溫，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚硬腫，代謝紊亂，多器官功能損害、衰竭，是新生兒危重癥之一，嚴(yán)重病例病死率高。本文通過(guò)回顧分析我院2006年1月--2014年5月收治的53例患兒的發(fā)病情況及轉(zhuǎn)歸，期望對(duì)其有更全面深刻的認(rèn)識(shí)。

1.一般資料

53例患兒入院時(shí)或有低體溫(T＜35℃)或有硬腫，均在冬春季發(fā)病，2006年-2008年25例，2009年-2011年19例，2012年-2014年9例。二次入院5例，男32例，女21例，順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)22例，早產(chǎn)兒6例(11.3%)，發(fā)病年齡48小時(shí)內(nèi)12例(22.6%)，2 -7天15例，＞7天26例，30-35℃19例，30℃以下11例，最低29℃，2例，正常體溫18例，低體重兒10例(18.9%)，最低1.33kg。硬腫33例，硬腫范圍＞50%14例。

2.臨床特點(diǎn)

反應(yīng)低下10例，拒奶5例，發(fā)紺3例，哭鬧3例，合并肺炎6例，紅細(xì)胞增多癥3例，胃食管反流2例。5例死亡病例：男3例，女2例，足月兒4例，早產(chǎn)兒1例，體重2.7-3.8kg，發(fā)病年齡4天到27天，體溫29℃-32℃，入院到死亡時(shí)間2小時(shí)到36小時(shí)。2006年2例，2007年1例，2009年1例，2014年1例。

3.治療經(jīng)過(guò)

①?gòu)?fù)溫：輕者置30℃暖箱中，6-12h恢復(fù)正常體溫;重度患兒置比體溫高1-2℃(＜34℃)暖箱中，使體溫每小時(shí)上升0.5-1.0℃，12-24小時(shí)恢復(fù)正常。復(fù)溫過(guò)程中詳細(xì)記錄患兒生命體征，環(huán)境溫度，出入液量，監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、腎臟功能，監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能等。②補(bǔ)液、補(bǔ)充能量：在保證循環(huán)容量的基礎(chǔ)上適當(dāng)限制液體量，補(bǔ)充足夠的能量。③擴(kuò)容、糾酸、改善微循環(huán)：小劑量多巴胺、酚妥拉明維持，必要時(shí)吸入加溫、濕化的氧氣、呼吸支持。④預(yù)防、控制感染、出血：敗血癥可疑者盡早使用廣譜抗生素并加以血漿、丙球支持治療。

4.結(jié)果

53例患兒，住院時(shí)間2小時(shí)到12天，痊愈47例，放棄治療1例，死亡5例(肺出血2例，顱內(nèi)出血1例，多臟器功能衰竭2例)，病死率9.4%。

分析討論

新生兒體表面積大，皮膚菲薄，血管豐富，散熱量大而迅速;棕色脂肪含量少，能量?jī)?chǔ)備少，產(chǎn)熱少而慢;體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，容易發(fā)生低體溫和寒冷損傷。熔點(diǎn)高的不飽和脂肪酸含量高，低體溫時(shí)硬化形成硬腫。其發(fā)病于寒冷季節(jié)，多發(fā)生于早產(chǎn)、低日齡、低體重、合并感染、窒息、紅細(xì)胞增多癥、能量攝入不足［1］的患兒。該組患兒發(fā)病無(wú)性別差異，早產(chǎn)兒(6例，11.3%)/低出生體重兒(10例，18.9%)占比小，可能與其得到更周到細(xì)致的保暖、照顧有關(guān)。嚴(yán)重病例早產(chǎn)兒比例升高，與其發(fā)病特點(diǎn)相符。晚期新生兒占比高(26例，49.1%)，與95%發(fā)生在生后48小時(shí)之內(nèi)［2］有出入，與住院分娩、產(chǎn)房、病房條件改善，并已剔除暫時(shí)體溫低且＞35患兒有關(guān)。輕中度患兒預(yù)后良好，重度患兒得到及時(shí)合理的治療，預(yù)后可。死亡病例均是胎齡/糾正胎齡＞40周，體重＞2.5kg，多為晚期新生兒(1例4天，其余＞12天)，體溫不是最低，硬腫面積不是最大，治療過(guò)程一致，始料未及，推論冷損傷不是致命打擊。5例死亡病例均來(lái)自農(nóng)村，家中發(fā)病，家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)送醫(yī)，來(lái)院時(shí)病情嚴(yán)重，治療效果差，病死率高。致硬腫常是感染嚴(yán)重的指征，病死率高［2］。推論該組病例死亡病因可能為敗血癥，但治療時(shí)間短，血培養(yǎng)陰性，缺乏證據(jù)。綜上所述，做到提倡住院分娩，改善產(chǎn)房、病房條件，適當(dāng)保暖，防治感染、窒息，加強(qiáng)健康宣教，提高救治水平，及時(shí)轉(zhuǎn)診，是防治該病的有效措施。

［1］莊嬋芝，謝澤娟，張少燕，等.影響新生兒硬腫癥預(yù)后因素分析及護(hù)理體［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(5)：198-200.

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，主編.［M］實(shí)用新生兒學(xué)，第四版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：902.

Objective:To investigate the prevalence，etiology，prognosis and preventionmeasures of cold injury.Methods:The clinical data of 53 cases were retrospectively analyzed and summarized.Results:Cold injury prone inwinterand spring.Preterm infanthad lower incidence butwasmore serious.The incidence gradually decreased，but there were still deaths.The deathsmainly happened in full term infantwith severe illness and died in the short term.Conclusion:Severe infection is themost important risk factor for deaths.It＇s the key to strengthen perinatal care，reduce preterm and low birth weight infant;strengthen rural and inaccessible areas，stress cultural and health education.

cold injury;neonatal;mortality

R339.5+5

B

1009-6019(2015)01-0015-01