李淑敏

口腔專科醫(yī)院發(fā)展模式的改革和創(chuàng)新初探

李淑敏

目的 探討如何改革和創(chuàng)新口腔?？漆t(yī)院的發(fā)展模式。方法 通過探討傳統(tǒng)公立口腔醫(yī)院發(fā)展模式的弊端與不足，提出口腔?？漆t(yī)院改革和創(chuàng)新的新型模式。結果 新型連鎖口腔?？漆t(yī)院發(fā)展模式，由多渠道出資，公立醫(yī)院負責經(jīng)營與管理，解決了傳統(tǒng)公立口腔醫(yī)院政府財政投入不夠，管辦合一，政事不分導致的傳統(tǒng)模式的不足，完全放開了醫(yī)院的經(jīng)營權，改善了公立口腔?？漆t(yī)院的融資環(huán)境，健全了法人治理結構，優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生體系，擴大了醫(yī)院的自主權。結論 新型連鎖口腔?？漆t(yī)院的發(fā)展模式解決了傳統(tǒng)模式的不足，利用社會資源解決了政府負擔，促進了醫(yī)療服務質量的提高，從而滿足了社會需求。

連鎖式口腔醫(yī)院；模式改革；投資方式

隨著人民生活水平的不斷提高，人均壽命的延長，門診口腔患者的總量也逐年增加。公立口腔專科醫(yī)院由于政府的財政投入有限，口腔醫(yī)療服務能力難以滿足日益增長的社會需求。近年來，我國衛(wèi)生醫(yī)療體制的改革不斷深化，口腔醫(yī)療服務體系正在逐步完善[1-3]。如何利用社會資源改善公立口腔?？漆t(yī)院的融資環(huán)境，緩解傳統(tǒng)公立口腔醫(yī)院政府財政投入的不足，促進醫(yī)療服務質量的提高，從而滿足社會需求，為此，本文探討了如何改革和創(chuàng)新口腔專科醫(yī)院的新型發(fā)展模式。

1 傳統(tǒng)公立口腔?？漆t(yī)院發(fā)展模式存在的問題

1.1 政府財政投入有限，不能滿足社會需求 公立口腔醫(yī)院由于具有人才、設備、技術和品牌優(yōu)勢，醫(yī)療質量的管理水平較高，承擔著主要的口腔醫(yī)療、教學和科研任務。由于受到政府財力的限制，對公立口腔醫(yī)院的財政投入逐漸減少，公立口腔醫(yī)院的發(fā)展速度和規(guī)模已經(jīng)難以滿足快速增長的社會需求[4]。雖然目前民營口腔醫(yī)院的發(fā)展也很迅猛，但多為規(guī)模小的口腔門診部或診所，牙椅數(shù)量一般不足5臺，醫(yī)療質量管理水平也有待提高[5-7]。在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，由于政府財力雄厚，也進行了相關改革和探索。深圳市政府投資40億元人民幣建立起來的香港大學深圳醫(yī)院，借鑒香港大學的現(xiàn)代化管理機制，通過改革創(chuàng)新和資源互補，借助國際化的診療模式和香港專家的技術力量，為社會提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。深圳市政府還投資23.5億元建立的南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，以南方醫(yī)科大學整體資源為依托，建成集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等臨床科研型綜合性醫(yī)院，成為深圳市分級醫(yī)療的“塔尖”醫(yī)院和和輻射東南亞的醫(yī)療中心。由于我國還是發(fā)展中國家，大部分地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不高，深圳市這種投入模式在我國現(xiàn)階段大部分地區(qū)政府財力有限的情況下比較難于推廣。

1.2 激勵機制缺乏彈性，不利于吸引優(yōu)秀人才 在現(xiàn)有的傳統(tǒng)模式下，公立口腔醫(yī)院受制于事業(yè)單位的管理機制，自主經(jīng)營權、人事權和決策權都受到一定限制和制約，醫(yī)務人員的激勵機制缺乏彈性，不利于吸引優(yōu)秀口腔專業(yè)人才[8]。特別是一些水平高，技術強的優(yōu)秀口腔專業(yè)人員，在公立口腔醫(yī)院和民營口腔醫(yī)院的收入，存在較大差距，導致優(yōu)秀人員的流失，不利于公立口腔醫(yī)院的發(fā)展。培養(yǎng)人才、擁有人才，提高口腔專業(yè)人才的業(yè)務素質，不斷讓德才兼?zhèn)涞目谇粚I(yè)人員充實隊伍，是口腔醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的長久動力?？谇会t(yī)療市場的競爭，實質上就是人才的競爭。良好的醫(yī)療、教學和科研平臺，完善的激勵機制，是吸引人才的重要條件。

1.3 政事不分，不利于口腔醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展 由于政府既是公立口腔醫(yī)院的創(chuàng)辦者和所有者，又是公立口腔醫(yī)院的監(jiān)督者，容易造成政事不分的管理體制，不利于口腔醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在比較嚴格的準入制度，民營醫(yī)院比較難于大規(guī)模發(fā)展。由于政府財政預算有限，無法支撐足夠數(shù)量的公立口腔醫(yī)院?？谇会t(yī)師配比嚴重不足，造成看病預約難，看病花費高的現(xiàn)狀，患者需要等待較長時間才能就醫(yī)，口腔醫(yī)務人員每天都處于高強度、超負荷的工作狀態(tài)之中。為改變這一局面，很多地方政府都進行了相關的改革嘗試。蘇州市政府對下屬公立醫(yī)院委托醫(yī)院法人進行自主管理，由政府出資購買服務。上海市政府設立上海申康醫(yī)院發(fā)展中心為國有非營利性事業(yè)法人，上海市衛(wèi)生局的工作重心變成準入管理和規(guī)劃制定等宏觀調控，醫(yī)院投資、管理、運營全權由發(fā)展中心負責。北京市財政撥款由學校統(tǒng)籌管理，首都醫(yī)科大學下屬18所附屬醫(yī)院的教學、科研等由學校管理，醫(yī)院領導班子由北京市醫(yī)管局任命，臨床學院領導由學校任命，做到優(yōu)勢互補，極大地推動了首都醫(yī)科大學及其附屬醫(yī)院的發(fā)展。

2 新型連鎖口腔?？漆t(yī)院的主要特點

2.1 醫(yī)院的所有權歸出資人所有 新型連鎖口腔?？漆t(yī)院的發(fā)展模式與現(xiàn)有的公立口腔?？漆t(yī)院的創(chuàng)辦模式有所不同，醫(yī)院的所有權歸出資人所有。醫(yī)院初期的投入資金主要來源于政府和公立醫(yī)院職工出資等多種方式，并效仿股份制公司，建立董事會。與一般的股份制改革方式顯著不同的是出資人每年沒有分紅，只能退股。醫(yī)院經(jīng)營所得利潤，只可用作擴大醫(yī)院規(guī)模、提高醫(yī)療技術水平、引進高端人才、購買先進設備等與醫(yī)院發(fā)展有關的事項。這種不分紅的醫(yī)院模式，在第一家連鎖醫(yī)院成功以后，不需要再次大規(guī)模融資，而是可以利用在第一家連鎖醫(yī)院積累的資金，建設第二家連鎖醫(yī)院。通過這種滾動發(fā)展的方式，最終以原有的公立口腔醫(yī)院為依托，形成擁有多家連鎖口腔?？漆t(yī)院的醫(yī)療集團。

2.2 政府完全放開醫(yī)院的經(jīng)營權 醫(yī)院董事會成員由大額出資人組成，也就是由大額出資職工構成，醫(yī)院的經(jīng)營管理與政府并無相關聯(lián)系。董事會對醫(yī)院的人事、醫(yī)療、教學、科研、建設等活動負有全權處理權，醫(yī)院的經(jīng)營是在董事會委托的醫(yī)院領導班子的帶領下直接經(jīng)營。對于新型口腔?？漆t(yī)院，政府給予了醫(yī)院充分的自主經(jīng)營權和人事權，并放開了醫(yī)院的所有權。政府既不需要投入大量資金創(chuàng)辦醫(yī)院，也不需要投入大量資金支持醫(yī)院發(fā)展，但是卻可以從新型口腔?？漆t(yī)院購買到與公立醫(yī)院同質同價的醫(yī)療服務。

2.3 政府跳出了傳統(tǒng)的管辦合一模式 政府跳出了傳統(tǒng)的管理、經(jīng)營一把抓的角色，對新型口腔醫(yī)院僅保留價格調控權和監(jiān)督權。新型連鎖口腔?？漆t(yī)院形式上隸屬于已有的公立口腔醫(yī)院名下，而且必須與政府規(guī)定的公立醫(yī)院的收費報價保持一致，不能像民營醫(yī)院一樣自主定價。醫(yī)院的經(jīng)營管理行為均要接受政府職能部門的監(jiān)督。這樣就保證了新型口腔醫(yī)院不會因為追逐高利潤醫(yī)療項目而放棄大量具有社會福利屬性的低利潤醫(yī)療項目，使得新型口腔醫(yī)院和公立口腔醫(yī)院一樣，能提供大量優(yōu)質而低價的具有社會效益的醫(yī)療項目。

3 新型連鎖口腔醫(yī)院發(fā)展模式改革的優(yōu)勢

3.1 理順了公立口腔醫(yī)院的治理結構 新型連鎖口腔醫(yī)院理順了公立口腔醫(yī)院的治理結構，解決了管辦合一，政事不分導致的醫(yī)院缺乏自主經(jīng)營權，人事制度僵化，激勵機制不靈活等問題。使得醫(yī)院可以擁有充分的獨立自主權，可以充分調動醫(yī)院管理者和員工的工作積極性，提高了醫(yī)療服務水平。

3.2 滿足了社會對口腔醫(yī)療服務的需求 大量口腔專科醫(yī)院的新建，使得醫(yī)生數(shù)量大幅提高，減少了患者就醫(yī)所耗費的時間，也減輕了醫(yī)生工作負擔。提高了牙醫(yī)與人口的比例，醫(yī)生有更多的精力更好地為患者服務。提升了醫(yī)院服務品牌，從根本上提升了醫(yī)療服務質量，有助于改變醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀。

3.3 改善了公立口腔專科醫(yī)院的融資環(huán)境 改善了公立口腔?？漆t(yī)院的融資環(huán)境，有效緩解了因為政府財力有限無法創(chuàng)辦足夠數(shù)量的公立醫(yī)院而導致的醫(yī)療服務供給不足的問題，使醫(yī)療資源的供給和需求達到平衡狀態(tài)。

4 新型連鎖口腔醫(yī)院發(fā)展模式的社會意義

改革開放30多年來，廣州作為先試先行的沿海一線城市，在探索城市發(fā)展，深化事業(yè)單位改革方面一直不甘人后，緊隨時代步伐。新型口腔醫(yī)院模式主要有如下社會意義。

4.1 有利于健全法人治理結構，擴大醫(yī)院的自主權，分離政府的所有權和醫(yī)院法人的經(jīng)營權。

4.2 有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生體系，鼓勵外來資金向醫(yī)療市場注入，形成以公有制為主體，多種所有制并存的局面，激發(fā)市場活力，促進醫(yī)療服務質量的提高。

4.3 有利于政府部門跳出“管辦合一”的窘境，充分發(fā)揮政府的宏觀調控功能，進一步加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，加大監(jiān)督執(zhí)法力度，確保醫(yī)療市場的公平公正。

5 新型連鎖口腔醫(yī)院建立的不確定因素

隨著醫(yī)療市場的逐步開放，如果不注重醫(yī)療技術的提高和管理效率的提升，只是單純追求醫(yī)院規(guī)模的擴張，在面對日趨激烈的市場競爭時，容易導致醫(yī)院的經(jīng)營效益下降，形成大而不強，積重難返的局面。

牙科診所和非公立醫(yī)院的逐漸興起，搶奪了大批原本屬于?？瓶谇会t(yī)院的病患資源，使得新型醫(yī)院“腹背受敵”，境況不容樂觀。

6 小結

連鎖式口腔?？漆t(yī)院的發(fā)展模式解決了傳統(tǒng)公立口腔醫(yī)院模式的不足，利用社會資源減輕了政府負擔，跳出了傳統(tǒng)的政府管辦合一模式，健全了法人治理結構，擴大了醫(yī)院的自主權，促進了醫(yī)療服務質量的提高，從而滿足了社會需求。醫(yī)療服務涉及到老百姓的切身利益，如何破解看病難、看病貴這一難題，是擺在各級政府和醫(yī)院面前的重要課題。

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Obejctive To explore how to reform and innovate the development mode of stomatological hospital. Methods Discuss the shortcomings of traditional mode of national hospital and put forward a new development mode. Results The hospital in the new mode, which include that investment come from many channels and be managed by national hospital, will have more autonomous management and solve problems such as lack of government financial support, governance structure irrational. Conclusion New development mode solves the lack of traditional mode, reduce the burden of government, improve the quality of medical service, and meets the demand of the society.

Stomatological hospital；Mode reform；Investment style

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.005

廣州 510140 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 （李淑敏）