吳俊 翁紅林

可調(diào)壓式腦室-腹腔分流管治療外傷性腦積水的臨床療效分析

吳俊 翁紅林

目的 探討可調(diào)壓式腦室-腹腔分流管治療外傷性腦積水的臨床療效。方法 回顧性分析60例外傷性腦積水患者臨床資料，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組患者實(shí)施可調(diào)壓式腦室-腹腔分流管治療，對(duì)照組患者實(shí)施固定閥門(mén)閾值抗虹吸分流管治療，分析2組患者臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者治療后優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 可調(diào)壓式腦室-腹腔分流管對(duì)于外傷性腦積水具有良好治療效果，可減少手術(shù)感染及堵管情況，值得臨床應(yīng)用推廣。

可調(diào)壓式腦室-腹腔分流管；外傷性腦積水；療效

腦積水在神經(jīng)外科中是較為常見(jiàn)的一種疾病，應(yīng)用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)是當(dāng)前臨床中治療腦積水的一種常見(jiàn)措施[1]。固定壓力腦室-腹腔分流管，由于壓力不可調(diào)，極易導(dǎo)致腦脊液分流不足或過(guò)度現(xiàn)象，從而引起并發(fā)癥，則需予以再次手術(shù)更換分流管。目前可調(diào)式腦室-腹腔分流管在臨床手術(shù)治療后能夠隨時(shí)對(duì)分流管閥門(mén)壓力進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性調(diào)節(jié)，在臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值。本文選取60例外傷性腦積水患者，分析可調(diào)壓式腦室-腹腔分流管治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市市立醫(yī)院2012年2月～2013年9月60例外傷性腦積水患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組30例?；颊呤軅麜r(shí)經(jīng)GCS評(píng)分均低于8分，經(jīng)CT檢查顯示患者存在腦挫裂傷且存在腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀。患者受傷后應(yīng)用開(kāi)顱去骨瓣減壓、顱內(nèi)血腫清除術(shù)實(shí)施治療。手術(shù)完成后，患者存在意識(shí)恢復(fù)能力差，或持續(xù)昏迷癥狀，合并減壓窗存在張力持續(xù)性上升現(xiàn)象[2]。經(jīng)CT檢查顯示患者為外傷性腦積水癥狀。研究組30例患者患者中，男19例，女11例，年齡20～65歲，平均年齡（41.8±6.8）歲；致傷原因：車禍19例，墜傷患者11例。對(duì)照組30例患者中，男21例，女9例，年齡19～65歲，平均年齡（41.4±6.2）歲；致傷原因：車禍20例，墜傷患者10例。2組患者在性別、年齡、病情等基礎(chǔ)資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組患者均采用可調(diào)壓式腦室－腹腔分流管的腦室－腹腔分流術(shù)實(shí)施治療，此可調(diào)壓閥門(mén)可分成5個(gè)等級(jí)，分別為0.5（15～25mmH2O）、1.0（35～55mmH2O）、1.5（70～90mmH2O）、2.0（105～125mmH2O）和2.5（135～155mmH2O）?？蓱?yīng)用磁性調(diào)節(jié)工具對(duì)閥門(mén)壓力進(jìn)行體外調(diào)節(jié)。對(duì)照組患者均實(shí)施固定閥門(mén)閾值的抗虹吸分流管進(jìn)行腦室－腹腔分流術(shù)。2組患者手術(shù)治療完成后，均持續(xù)7～10d予以常規(guī)抗生素抗感染治療，手術(shù)完成1w后患者均實(shí)施CT復(fù)查，按照檢查結(jié)果調(diào)節(jié)患者所需閥門(mén)壓力，并對(duì)所有術(shù)后6個(gè)月～4年的患者實(shí)施隨訪，主要包括治療后患者臨床癥狀、體征改變情況，對(duì)頭顱實(shí)施影像學(xué)檢查，觀察分流管閥門(mén)壓力，記錄調(diào)整次數(shù)，觀察患者是否發(fā)生分流管系統(tǒng)感染、分流管阻塞、分流不足、分流過(guò)度、硬膜下血腫、硬膜下積液等并發(fā)癥。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]優(yōu)：患者臨床癥狀體征均消除，影像學(xué)檢查表明腦室系統(tǒng)恢復(fù)至正常水平，生活可完全自理；良：患者臨床癥狀體征得到一定程度改善，經(jīng)影像學(xué)檢查表明腦室系統(tǒng)擴(kuò)大及腦室周圍間質(zhì)水腫得到一定緩解，生活有部分可自理；差：患者臨床癥狀未改善，經(jīng)影像學(xué)檢查表明腦室系統(tǒng)未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組30例患者在手術(shù)治療完成1w后，減壓窗張力均明顯下降，患者臨床癥狀完全消失或者明顯改善。經(jīng)CT復(fù)查顯示，患者手術(shù)治療后腦室系統(tǒng)比治療前明顯減小，未出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀。隨訪過(guò)程中患者臨床治療效果為：優(yōu)24例，良好4例，差2例，優(yōu)良率為93.33%。其中，2例患者出現(xiàn)感染，發(fā)生率為

6.67 %，通過(guò)合理治療后得到有效控制，患者中均未出現(xiàn)不明原因引發(fā)的堵管情況，隨訪過(guò)程中每個(gè)患者調(diào)節(jié)閥門(mén)壓力平均（2.15±0.8）次，最多調(diào)節(jié)次數(shù)不超過(guò)5次。

對(duì)照組30例患者經(jīng)手術(shù)治療完成1w后，患者臨床癥狀完全消失或明顯改善?；颊呓?jīng)CT復(fù)查顯示，6例患者存在顱內(nèi)血腫或積液情況，其中有4例患者應(yīng)用鉆孔引流術(shù)治療后完全恢復(fù)，2例則予以保守治療后完全恢復(fù)正常亡。隨訪過(guò)程中患者臨床治療效果為：優(yōu)14例，良好8例，差8例，優(yōu)良率為73.33%。8例患者出現(xiàn)感染癥狀，發(fā)生率為56.67%，均經(jīng)拔除分流管予以對(duì)癥治療，6例（20.0%）患者出現(xiàn)不明原因引發(fā)的堵管現(xiàn)象，經(jīng)再次手術(shù)或予以換管處理。2組患者優(yōu)良率，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

外傷性腦積水是顱腦損傷中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其主要臨床特征為患者腦室系統(tǒng)出現(xiàn)擴(kuò)大現(xiàn)象，通常存在顱內(nèi)壓上升癥狀[4]。腦積水是由于腦脊液在顱內(nèi)積聚所致，一般包括交通性腦積水和梗阻性腦積水兩種。根據(jù)壓力程度可以分為高顱內(nèi)壓性腦積水和正常顱內(nèi)壓性腦積水。出現(xiàn)高顱內(nèi)壓性腦積水患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識(shí)障礙、精神行為障礙、記憶力喪失等癥狀。正常顱內(nèi)壓性腦積水患者的臨床表現(xiàn)屬于隱匿型，成人患者臨床特征為典型智力下降、尿失禁和步態(tài)障礙三聯(lián)征[5]。腦室-腹腔分流術(shù)依然是高顱內(nèi)壓性腦積水及正常顱內(nèi)壓性腦積水最常用的一種手術(shù)治療方法。大量資料表明，術(shù)前按照腰穿壓力＞140mmH2O時(shí)予以中等分壓裝置，當(dāng)＜140mmH2O時(shí)則予以低壓裝置[6]。

當(dāng)前在臨床中治療外傷性腦積水時(shí)主要應(yīng)用方法為腦室－腹腔分流術(shù)，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腦室-腹腔分流術(shù)治療對(duì)于外傷性腦積水存在一定臨床效果，但在手術(shù)過(guò)程中極易引發(fā)感染、堵管和分流過(guò)度等現(xiàn)象。固定壓力分流管調(diào)節(jié)范圍較窄，無(wú)法因人而異使之調(diào)整到最適宜范圍[7]。且術(shù)前腰穿往往具有一定誤差，并無(wú)法代表顱內(nèi)實(shí)際壓力情況。可調(diào)節(jié)式分流管可以按照患者壓力大小，調(diào)整到適宜分流壓力，其主要特點(diǎn)為術(shù)后能夠及時(shí)調(diào)整壓力大小，避免發(fā)生分流不足或分流過(guò)度等不良并發(fā)癥，不必再次實(shí)施分流處理[8]。在本研究中，研究組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，研究組感染癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，且未出現(xiàn)不明原因堵管現(xiàn)象，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊?，可調(diào)壓式腦室-腹腔分流管治療外傷性腦積水的臨床效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.021

江西 334000 江西省上饒市市立醫(yī)院 （吳俊 翁紅林）