武金程

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療正常壓力腦積水的臨床觀察

武金程

目的 探討側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療正常壓力腦積水的臨床效果。方法 選取30例正常壓力腦積水患者為研究對(duì)象，所有患者均行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組30例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)1例患者手術(shù)死亡，且患者均未發(fā)生感染、腦內(nèi)血腫現(xiàn)象，僅2例患者發(fā)生硬膜下積液現(xiàn)象。術(shù)后隨訪12個(gè)月，本組患者中顯效19例，有效9例，無(wú)效2例。結(jié)論 給予正常壓力腦積水患者側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療可取得良好的治療效果，有較高的應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)；正常壓力腦積水；臨床效果

正常壓力腦積水也叫低壓力腦積水，或隱性腦積水，是臨床上常見(jiàn)的一種腦室系統(tǒng)擴(kuò)大而腦脊液壓力正常的腦積水綜合征，其嚴(yán)重影響著患者的正常生活及生活質(zhì)量[1]。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療就顯得尤為重要。本院為探討側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療正常壓力腦積水的臨床效果，對(duì)接收的30例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，且效果顯著，其具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院鶴壁市人民醫(yī)院2012年1月～2013年6月接收的30例正常壓力腦積水患者作為本次的研究對(duì)象，其中男22例，女8例，患者年齡19～67歲，平均年齡（37.5±5.6）歲；病程3個(gè)月～1年，平均病程（11.5±5.6）個(gè)月；其中顱腦外傷后并發(fā)者17例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者9例，不明原因者4例。本組30例患者中23例患者伴有不同程度的癡呆、智力障礙及步態(tài)不穩(wěn)癥狀，16例患者伴有頭痛、頭昏癥狀，6例患者伴有尿失禁癥狀；所有患者術(shù)前均經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)伴有腦室系統(tǒng)不同程度擴(kuò)大現(xiàn)象。

1.2 方法 本組30例患者均行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療，術(shù)前30例患者均經(jīng)腰椎穿刺測(cè)量腦脊液壓力情況，本組患者腦脊液壓力均在90～185mmH2O；本組患者均經(jīng)CT及MRI顯示伴有不同程度的腦室系統(tǒng)擴(kuò)大現(xiàn)象；對(duì)于腰椎穿刺腦脊液壓力低于140mmH2O的患者應(yīng)給予其低壓分流管（壓力控制范圍應(yīng)在40～80mmH2O）治療，對(duì)于腰椎穿刺腦脊液壓力高于140mmH2O的患者應(yīng)給予其中壓分流管（壓力控制范圍應(yīng)在80～120mmH2O）治療，術(shù)后所有患者均行常規(guī)抗感染及腦細(xì)胞活化劑等治療。術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組患者的治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，生活可自理；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，但尚難以自理生活；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀無(wú)改善[2]。

2 結(jié)果

本組30例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)1例患者手術(shù)死亡，且患者均未發(fā)生感染、腦內(nèi)血腫現(xiàn)象，僅2例患者發(fā)生硬膜下積液現(xiàn)象，占6.7%。術(shù)后隨訪12個(gè)月，本組患者中有19例患者為顯效，占63.3%，9例患者為有效，占30.0%，僅2例患者為無(wú)效，即癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，占6.7%。且本組所有患者術(shù)后經(jīng)CT復(fù)查顯示腦室均有不同程度縮小。

3 討論

正常壓力腦積水是一種腦室雖擴(kuò)大但腦脊液壓力正常的腦積水癥候群，患者多為成年人，其主要臨床特點(diǎn)為步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁、癡呆等癥狀，其中步態(tài)不穩(wěn)是正常壓力性腦積水患者最常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，患者往往會(huì)從平衡困難、走路不穩(wěn)、步伐縮短逐漸轉(zhuǎn)向困難[3]。有報(bào)道顯示正常壓力性腦積水患者發(fā)生步態(tài)異常的幾率可高達(dá)89%，其次為精神異常，可達(dá)到79%；晚期可發(fā)生尿失禁現(xiàn)象，達(dá)44%[4]。且患者智力往往會(huì)在發(fā)病數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸發(fā)展加重，起初表現(xiàn)為輕度善忘，然后發(fā)展為死亡及動(dòng)作遲鈍、主動(dòng)話少、表情淡漠，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為明顯緘默，重度運(yùn)動(dòng)功能減退、記憶力下降、意志缺失、明顯癡呆等癥狀，從而嚴(yán)重影響著患者的正常生活及生活質(zhì)量。而排除一定量腦脊液后其癥狀往往可有所緩解。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，以改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量就顯得尤為重要。

臨床研究表明正常壓力腦積水的發(fā)病原因主要和外傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，同時(shí)腦膜也及腦腫瘤術(shù)后也可能會(huì)引起該病發(fā)生。炎癥或出血可在患者腦底形成機(jī)化增生，纖維粘連導(dǎo)致患者腦表面及蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液障礙現(xiàn)象發(fā)生，腦室壓力增高和代償通常處于平衡狀態(tài)，而新建立的平衡狀態(tài)雖可將腦室壓力維持于正常范圍內(nèi)，然而由于腦室擴(kuò)大使得作用于腦室壁的壓力仍較高，進(jìn)而可引起相應(yīng)的臨床癥狀[5]。現(xiàn)階段臨床上檢查正常壓力腦積水的常用方式即為頭部CT檢查，其主要特征有以下幾點(diǎn)：（1）腦室周?chē)实兔芏龋唬?）非梗阻性腦室擴(kuò)大；（3）側(cè)腦室前角變鈍；（4）腦溝消失。而頭顱MRI顯示腦室周?chē)鶷2加權(quán)像高信號(hào)改變則表明腦積水呈進(jìn)展趨勢(shì)[6]。

現(xiàn)階段臨床上治療正常壓力腦積水的有效方式即為腦脊液分流術(shù)，而側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)則是最常用的一種治療方式。然而正常壓力腦積水手術(shù)的分流效果極易受多種因素影響，因而在給予患者側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療時(shí)必須要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)分流管選擇的重視；通常對(duì)于腰穿壓力低于140mmH2O的患者應(yīng)選用低壓分流管，而對(duì)于腰穿壓力高于140mmH2O的患者應(yīng)選用中壓分流管。同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，確?；颊吣X脊液檢查細(xì)胞數(shù)維持在正常范圍內(nèi)，且腦脊液蛋白量應(yīng)控制在0.5g/L以內(nèi)，通常不可大于1.0g/L[7]。臨床研究表明在給予正常壓力腦積水患者側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療時(shí)極易引起分流管梗阻、硬膜下出血、硬膜下積液等并發(fā)癥，從而對(duì)手術(shù)效果及患者預(yù)后造成不良影響。因此，在給予患者手術(shù)治療時(shí)必須要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥處理的重視，在腦室穿刺成功后應(yīng)及時(shí)夾閉引流管，并且應(yīng)及時(shí)連接腹腔端，以防腦積液引流過(guò)多導(dǎo)致顱內(nèi)壓力急速下降，皮層和硬膜間隙增加導(dǎo)致橋靜脈斷裂，使得硬膜下出血或間隙增大后腦脊液充填而引發(fā)的硬膜下積液現(xiàn)象發(fā)生[8]。

本次研究結(jié)果顯示本組30例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)1例患者手術(shù)死亡，且患者均未發(fā)生感染、腦內(nèi)血腫現(xiàn)象，僅2例患者發(fā)生硬膜下積液現(xiàn)象。術(shù)后隨訪12個(gè)月，本組患者中有19例患者為顯效，9例患者為有效，僅2例患者為無(wú)效，即癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。這就說(shuō)明給予正常壓力腦積水患者側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療可取得良好的治療效果，有較高的應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.037

河南 458036 鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (武金程）