宋海模

72例膽源性急性胰腺炎的臨床診斷及治療

宋海模

目的 探討72例膽源性急性胰腺炎患者的臨床診斷及治療情況。方法 回顧性分析72例單元性急性胰腺炎患者的臨床診治資料。結(jié)果輕型40例，重型15例，梗阻患者17例；梗阻患者中14例行早期急診引流治療，治療痊愈后出院；其余55例患者予以保守治療，均痊愈；患者住院時間平均為（15.4±3.5）d，無患者死亡。結(jié)論 予以膽源性急性胰腺炎患者及時、合理的臨床診斷與治療，對于梗阻型膽源性急性胰腺炎患者應(yīng)盡早行手術(shù)治療，解除膽道梗阻；對于非梗阻型膽源性急性胰腺炎患者，則應(yīng)及時進行非手術(shù)治療，待患者病情得到緩解再選擇行膽道手術(shù)的最佳時機，確?；颊叩玫阶罴阎委煛?/p>

膽源性急性胰腺炎；臨床診斷；治療情況

由于膽胰管通道受到炎癥影響、膽系結(jié)石阻塞以及外源性壓迫等，導(dǎo)致膽源性急性胰腺炎發(fā)生，該疾病屬繼發(fā)性胰腺炎。當前在臨床上對膽源性急性胰腺炎患者治療多采用手術(shù)，盡早減輕以及解除胰膽管內(nèi)高壓帶給肝臟、胰腺的損害，縮短患者住院時間，提高患者治愈率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者生存質(zhì)量提高[1]。本研究就以72例患者作為研究對象，探討膽源性急性胰腺炎的臨床診斷及治療情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年7月～2014年7月于余干縣楓港鄉(xiāng)衛(wèi)生院接受治療的72例單元性急性胰腺炎患者作為研究對象，其中男31例，女41例，患者年齡33～70歲，平均（53.2±4.7）歲；患者均有上腹部疼痛的表現(xiàn)，且經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，患者血、尿淀粉酶均有顯著增高；72例患者中，有16例患者伴有畏寒、發(fā)熱，10例患者并發(fā)高血癥，13例患者伴有冠心病、心臟病，19例患者并發(fā)黃疸。

1.2 診斷方法

1.2.1 研究方法 對72例膽源性急性胰腺炎患者的臨床資料進行綜合整理，回顧性分析患者的臨床癥狀、病癥分型、治療方法以及診治結(jié)果等資料。

1.2.2 膽源性急性胰腺炎診斷標準[2]（1）伴有膽道疾病病史；（2）經(jīng)由病理手術(shù)證實；（3）合并肝功能損害并存在黃疸；（4）血淀粉酶值比正常值要高出3倍及以上；（5）患者行影像學(xué)檢查，顯示患者存在膽總管結(jié)石或膽囊，同時伴有急性胰腺炎。

1.2.3 膽道梗阻診斷標準[3]（1）血清膽紅素有持續(xù)性顯著增高；（2）行影像學(xué)檢查，或者在手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)有膽管擴張；（3）當患者行胃腸減壓時并未發(fā)現(xiàn)膽管中有膽汁引出。

1.3 治療方法

1.3.1 非手術(shù)治療 （1）禁止飲食，同時做腸胃減壓；（2）行液體補充，對患者有可能發(fā)生的休克做及時預(yù)防處理，維持患者水、電解質(zhì)平衡；（3）做好對患者的解痙、止痛處理；（4）使用藥物進行對患者抑制胰腺分泌及乙酰酶活性的應(yīng)用；（5）做好對患者充足的營養(yǎng)支持；（6）合理應(yīng)用抗生素；（7）中醫(yī)藥治療；（8）采用恰當措施處理腹腔滲出液。

1.3.2 手術(shù)治療 當患者有如下癥狀表現(xiàn)時，包括：（1）未能及時治療患者存在的膽道梗阻；（2）腹腔伴有諸多積液存在，腹內(nèi)壓顯著升高，胰周感染病有明顯腹脹；（3）伴有爆發(fā)性胰腺炎；（4）后期伴有并發(fā)癥發(fā)生；應(yīng)選擇手術(shù)治療。當膽源性急性胰腺炎患者選擇手術(shù)治療時，應(yīng)分別采用早期治療、延期治療；（1）早期治療：病發(fā)3d內(nèi)，行手術(shù)治療，將膽道梗阻的問題予以解除；結(jié)石取出后行暢通引流；同時依據(jù)患者實際病情，相應(yīng)的選擇膽囊切除術(shù)或者小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)；（2）延期治療：當患者病情得到一定程度的穩(wěn)定后，予以有效的手術(shù)干預(yù)，通常來說是在當囊切除之后，再行膽總管切開術(shù)，做探查引流，或者切除胰十二指腸。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果 經(jīng)影像學(xué)診斷，72例患者中有膽囊結(jié)石39例，占54.2%；膽總管結(jié)石20例，占27.8%；膽管擴張11例，占15.2%；2例為肝內(nèi)膽管結(jié)石，占2.8%；分級結(jié)果表明：其中40例為輕型患者，15例為重型患者；40例輕型患者中22例患者同時伴有高血脂，10例患者伴有血鈣降低，8例患者為高血糖；梗阻患者17例，其中輕型梗阻10例，重型梗阻7例。

2.2 治療結(jié)果 72例患者中，17例患者為梗阻型患者，其中有14例患者予以早期急診引流治療，治療痊愈后出院；其中40例未合并梗阻且屬輕型患者以及15例為合并梗阻但卻屬重型患者予以保守治療，均痊愈；進行非手術(shù)綜合治療后，行膽道手術(shù)患者37例，結(jié)石自行排除者3例。所有患者平均住院時間為（15.4±3.5）d，無患者死亡。

3 討論

經(jīng)大量臨床實踐表明[4]，酒精濫用以及膽石癥屬于誘發(fā)急性胰腺炎的最普遍病因；特別是在我國臨床實際中，膽石癥為誘發(fā)急性胰腺炎的關(guān)鍵病因。隨著我國醫(yī)療水平的提升，諸多相應(yīng)的檢查手段也在隨之不斷的發(fā)展、進一步更新，比如說在當前臨床實際中，超聲內(nèi)鏡檢查就已經(jīng)得到廣泛使用，為該疾病的確診提供有效依據(jù)。對急性胰腺炎的病因?qū)W進行診斷，對于該病癥急性期的治療具有至關(guān)重要的臨床指導(dǎo)價值，另外也可以有效預(yù)防該病癥的反復(fù)發(fā)作。

近些年來，臨床上對膽源性急性胰腺炎的早期治療總結(jié)了以下幾點注意事項：（1）確定患者膽道是否存在梗阻；（2）一旦患者膽道發(fā)生梗阻必須及時解除；基于此，對膽源性急性胰腺炎患者的病因進行確定對于早期診斷具有重要意義。

在臨床實際中，由于患者在早期時會出現(xiàn)腹脹等因素，直接阻礙腹部超聲學(xué)檢查敏感性的提高，因此，應(yīng)拓展對膽源性急性胰腺炎患者病因的其他確定方式[5]；同時，由于膽源性胰腺炎患者的年齡較高，也會導(dǎo)致其谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血淀粉酶、堿性磷酸酶與轉(zhuǎn)氨酶等水平的進一步提升，所以，對肝臟的生化酶學(xué)檢查、超聲學(xué)檢查加以合理結(jié)合，對該病癥的早期診斷有至關(guān)重要的指導(dǎo)意義。

當前在臨床上對膽源性急性胰腺炎患者的診斷主要依據(jù)兩個標準：（1）病情為急性；（2）伴有梗阻、感染等膽道系統(tǒng)的活動性病變。對該病癥的診斷也需要具備下列幾種條件：（1）做好對膽道系統(tǒng)疾病處于活動期的充分認證，比如是否在肝內(nèi)膽管、膽囊以及肝外膽管處合并有阻塞感染的發(fā)生，有無存在結(jié)石或者蛔蟲嵌頓等；（2）進行對急性胰腺炎的診斷時，應(yīng)排除患者由于腹內(nèi)臟器炎癥而導(dǎo)致的淀粉酶非特異性升高；診斷標準為血淀粉酶高于

500U/L、尿淀粉酶高于1200U/L[6]。

本次研究結(jié)果表明，所納入研究的72例膽源性急性胰腺炎患者中，輕型40例，重型15例，梗阻患者17例；梗阻患者中14例行早期急診引流治療，治療痊愈后出院；其余55例患者予以保守治療，均痊愈，患者住院時間平均為（15.4±3.5）d，另外經(jīng)過大量臨床實踐表明[7-9]，無論是對普通胰腺炎患者還是重癥胰腺炎患者，早期非手術(shù)治療均可獲得更好療效。但是，不包括患者發(fā)生病情惡化問題，如果急性胰腺炎患者梗阻難以解除，就會顯著提升患者膽胰管內(nèi)壓力，必須及時進行手術(shù)治療，避免由于一味堅持保守治療而喪失了最佳的治療機會；對患者還未發(fā)生梗阻膽源性急性胰腺炎的，應(yīng)有效予以非手術(shù)治療，待膽、胰炎癥完全痊愈后，再選擇最佳時機行膽道手術(shù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.051

江西 335100 上饒市余干縣楓港鄉(xiāng)衛(wèi)生院（宋海模）