張巍

纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓的療效分析

張巍

目的 探討纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓患者的療效。方法 選取原發(fā)性老年高血壓患者100例，隨機分為2組。對照組48例給予苯磺酸氨氯地平片治療，治療組52例口服纈沙坦氨氯地平片治療。檢測2組患者的肱動脈血壓，1次/d；治療前和治療2個月后進(jìn)行動態(tài)血液檢測，記錄患者每天平均收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、白天平均血壓、夜間平均血壓、SBP及DBP平滑指數(shù)、杓形血壓百分比及晨峰血壓百分比。結(jié)果 所有患者肱動脈血壓都下降，治療組在2個月后每天平均SBP、DBP、白天平均血壓、夜間平均血壓[（122.1±2.3）mmol/L、（87.2±2.4）mmol/L、（106.3±2.4）mmol/ L、（98.3±2.5）mmol/L]相比于對照組[（148.8±5.0）mmol/L、（102.0±3.6）mmol/L、（112.5±4.3）mmol/L、（110.1±3.2）mmol/L]都有顯著下降，SBP及DBP負(fù)荷明顯改善，杓形血壓百分比（89.2%；70.1%）明顯升高，晨峰血壓百分比（63.2%；86.5%）明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓療效確切滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

纈沙坦氨氯地平片；老年高血壓；臨床療效

高血壓是威脅老年患者生命安全的因素之一，長期高血壓會對患者的心、腦及腎臟造成傷害，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生需要嚴(yán)格控制血壓。有效、平穩(wěn)地降壓對減少重要臟器傷害、延長患者壽命，提高生活質(zhì)量有重要的意義[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月周口市人民醫(yī)院收治的原發(fā)性老年高血壓患者100例，隨機分為2組?；颊吣挲g65～82歲，平均年齡（72.1±2.8）歲；病程5～27年，平均病程（13.5±3.1）年；收縮壓140～190mmHg，舒張壓90～120mmHg。對照組48例，男26例，女22例；治療組52例，男28例，女24例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合《高血壓防治指南》(2010版)對原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞65歲；（3）首次確診為原發(fā)性高血壓；（4）知情同意并簽署知情同意書。已排除近期發(fā)生過中風(fēng)及TIA者、繼發(fā)性高血壓、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、嗜鉻細(xì)胞瘤患者、雙側(cè)腎動脈狹窄、高血壓合并其他靶器官損害、有臨床意義的心律失常及對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過敏者，排除使用過其他降壓藥物以及精神病、智力障礙或不能遵醫(yī)囑者[2-3]。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 在進(jìn)行治療前需要患者停止服用所有降壓藥物，等待2周的洗脫其，然后分別測量患者的每天平均收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、白天平均血壓、夜間平均血壓、SBP及DBP平滑指數(shù)、杓形血壓百分比以及晨峰血壓百分比。之后治療組患者口服纈沙坦氨氯地平片5mg，每天早晨服用1次，2周后癥狀沒有得到有效控制的患者，需要適當(dāng)增加服藥次數(shù)，2次/d，在癥狀得到有效控制后改天1次/d，療程為2個月。對照組患者口服的苯磺酸氨氯地平片5mg開始，1次/d，晨起口服，療程為2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者在治療過程中需要測量肱動脈血壓1次/d。治療2個月后，再次對患者進(jìn)行上述指標(biāo)測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者在2個月后每天平均SBP、DBP、白天平均血壓、夜間平均血壓[（122.1±2.3）mmol/L、（87.2±2.4）mmol/ L、（106.3±2.4）mmol/L、（98.3±2.5）mmol/L]相比于對照組患者[（148.8±5.0）mmol/L、（102.0±3.6）mmol/L、（112.5±4.3）mmol/L、（110.1±3.2）mmol/L]都有顯著下降，SBP及DBP負(fù)荷明顯改善，杓形血壓百分比（89.2%；70.1%）明顯升高，晨峰血壓百分比（63.2%；86.5%）明顯降低，2組各項結(jié)果對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓之所以危害很大，原因之一便是高血壓會導(dǎo)致許多其他疾病并發(fā)，比如腦出血、心力衰竭以及許多腎臟疾病等等。此外，高血壓疾病一般沒有十分明顯的臨床癥狀，不易被患者發(fā)覺，往往被發(fā)現(xiàn)時病情已經(jīng)比較嚴(yán)重[4]。因此加強對高血壓的篩查，將有助于提高知曉率，臨床動態(tài)血壓監(jiān)測的廣泛應(yīng)用[5-6]，對于高血壓的早期預(yù)防以及治療都有很重要的意義。

臨床研究指出，纈沙坦氨氯地平片可以配合其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑同時治療，在高血壓的療效上有廣泛適應(yīng)證，尤其對同時患有糖尿病、心肌梗死、心力衰竭等高危疾病的患者療效較好，在各型原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓治療上也有較好的效果[7]。作為一種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，纈沙坦氨氯地平片常用于用于降低高血壓患者的血壓，可與血管緊張素Ⅱ受體AT1亞型特異性結(jié)合，具有較高的結(jié)合親和性，且結(jié)合作用持久，降壓效果較好。同時，纈沙坦氨氯地平片又是鈣拮抗劑降壓藥，可選擇性抑制鈣離子的跨膜運輸，直接作用于血管平滑肌，抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，從而降低外周血管阻力，降低患者血壓。同時，有實驗數(shù)據(jù)提示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在治療高血壓的同時可以保護(hù)靶器官，可有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心臟功能，防止心力衰竭。纈沙坦氨氯地平片結(jié)合親和性高，且結(jié)合作用持久，降壓效果顯著，可致血醛固酮水平下降而不抑制人體血漿腎素，亦不阻斷離子通道，不良反應(yīng)少，降壓效果平穩(wěn)且顯著。但在使用中由于患者個體差異會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為干咳，嚴(yán)重時需要停藥。本研究數(shù)據(jù)顯示，采用纈沙坦氨氯地平片治療的試驗組患者在用藥2個月后，其每天平均收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、白天平均血壓、夜間平均血壓、SBP及DBP平滑指數(shù)、杓形血壓百分比及晨峰血壓百分與使用苯磺酸氨氯地平片治療的對照組患者比較均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，選擇合理有效的降壓藥物將會有利于老年高血壓的控制，提高患者依從性[8]。在臨床應(yīng)用中纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓患者的療效令人滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭計東.貝那普利聯(lián)合纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：505-506

[2] 李鴻飛.纈沙坦氨氯地平片治療64例老年高血壓患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（8）：926-927.

[3] 徐瓏嫣.貝那普利聯(lián)合纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓93例臨床療效及探討[J].實用醫(yī)技雜志，2010,17(11)：1058-1059.

[4] 杜國峰，向文海，張志敏.貝那普利聯(lián)合纈沙坦氨氯地平片或氫氯噻嗪對老年高血壓患者動態(tài)血壓及其平滑指數(shù)的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2011，25(1)：62-64.

[5] Kario K.Moming Surge inblood pressure and cardiovas-cular risk evidence and perspecctive[J].Hypertension,2010,56(5)：765-773.

[6] Li.Y.Thijs,HansenTW,et al.Prognostic value of the morning blood pressure surge in5645 subject from 8 poulutions[J].Hypertensi on,2010,55(4)：1040-1048.

[7] 崔衛(wèi)華，黃通瑞，齊麗娟，等.纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合貝那普利治療老年原發(fā)性高血壓效果觀察[J].臨床誤診誤治，2011，24(9)：10-12.

[8] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志，2011，39（7）：579-615.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.097

河南 466001 河南省周口市人民醫(yī)院內(nèi)一科（張?。?/p>