王曉萍 赫文清 張 麗 李慧聰 張玉茹

(中國(guó)空空導(dǎo)彈研究院洛陽(yáng)二〇二醫(yī)院 471003)

低血糖是糖尿病患者最急性危重并發(fā)癥之一。由于糖尿病并昏迷患者生理機(jī)能減退，在治療護(hù)理過(guò)程中很容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。糖尿病并昏迷患者在發(fā)生低血糖時(shí)，很容易誘發(fā)和加重心腦血管疾病，如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或搶救處理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致病人死亡。我科2011年至今收治的6例糖尿病并昏迷患者發(fā)生低血糖的預(yù)防和治療進(jìn)行討論。

1 臨床資料

本組6例糖尿病并昏迷患者在一天不同時(shí)間內(nèi)發(fā)生低血糖，病情危重，白天出現(xiàn)2例，夜間出現(xiàn)4例，年齡范圍在68～85歲之間，平均年齡76歲，病史5～30年，病史平均16.6年，其中合并高血壓3例，糖尿病足1例，普通糖尿病患者2例，均使用降糖藥物和胰島素治療。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1 交接班護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解病人的一般情況，飲食狀況，疾病情況，降糖藥物應(yīng)用情況等。如因疾病原因，鼻飼量減少或禁食的病人，合并腎功能衰竭、急性胃腸炎的病人，均可能發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)重點(diǎn)觀察，監(jiān)測(cè)睡前血糖以防夜間低血糖的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)病房巡視密切觀察病情 護(hù)士應(yīng)重視對(duì)患者的病情觀察，隨時(shí)注意有無(wú)發(fā)抖出汗，心動(dòng)過(guò)速，面色蒼白，四肢癱軟，癲癇發(fā)作樣癥狀，詢問(wèn)認(rèn)真聽(tīng)取患者家屬代訴。由于糖尿病并昏迷患者反應(yīng)遲鈍，低血糖剛發(fā)生時(shí)往往沒(méi)有較明顯的體征和癥狀，所以經(jīng)常發(fā)生無(wú)警覺(jué)性低血糖，當(dāng)發(fā)現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整降糖藥物及胰島素量，并按時(shí)按點(diǎn)按護(hù)理級(jí)別巡視病房，如果發(fā)現(xiàn)睡前血糖在6mmol/L以下時(shí)，那么夜間出現(xiàn)低血糖可能性在80%以上，特別是當(dāng)天調(diào)整藥物劑量的患者，要密切注意，加強(qiáng)巡視。

2.3 做好血糖的監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)是最可靠也是最常用的病情監(jiān)測(cè)手段，昏迷患者不能對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行過(guò)分嚴(yán)格的控制，采取現(xiàn)行糖尿病防治指南中給出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):餐后2小時(shí)的血糖指標(biāo)低于11.1mmol/L，空腹血糖指標(biāo)低于7.8mmol/L，應(yīng)加強(qiáng)夜間00:00、03:00、05:00血糖的監(jiān)測(cè)，在血糖指標(biāo)正常后，可以餐后不監(jiān)測(cè)，將監(jiān)測(cè)重點(diǎn)放在低血糖的易發(fā)時(shí)段，主要是午夜12點(diǎn)至早餐鼻飼前。當(dāng)晚間10點(diǎn)血糖低于6mmol/L時(shí)，可適當(dāng)鼻飼加餐?？傊?，做好血糖的監(jiān)測(cè)對(duì)于預(yù)防低血糖發(fā)生是至關(guān)重要的。

2.4 飲食護(hù)理 制定嚴(yán)格科學(xué)的飲食，在患者藥物治療期間，要注意按時(shí)按量進(jìn)食。飲食量和藥量保持平衡。當(dāng)因病情變化，鼻飼量較往日下降或禁食時(shí)，要遵醫(yī)囑將降糖藥物或胰島素量也相應(yīng)減少或停用。根據(jù)患者并發(fā)癥的不同，制定不同種類的鼻飼飲食，夜間發(fā)生低血糖的患者，睡前鼻飼加餐。

2.5 用藥護(hù)理糖尿病并昏迷患者的用藥護(hù)理主要是胰島素的注射和鼻飼降糖藥物，準(zhǔn)確掌握用藥要求與鼻飼時(shí)間，注意藥物半衰期。胰島素注射后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐，或藥物使用劑量過(guò)大導(dǎo)致胰島素發(fā)揮過(guò)大的降糖作用就會(huì)引起低血糖，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)各種胰島素的藥效時(shí)間和各種降糖藥物的使用方法保持熟知，確保嚴(yán)格三查七對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自減少或增加藥量，胰島素注射后及降糖藥鼻飼后，加強(qiáng)巡視，細(xì)致觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。

2.6 健康教育加強(qiáng)宣教，向患者家屬講解低血糖發(fā)生的原因及如何發(fā)現(xiàn)低血糖和防治方法，告知患者家屬血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于糖尿病治療和護(hù)理預(yù)防的重要性，并向患者家屬介紹通過(guò)便攜式血糖監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行血糖指標(biāo)自我檢測(cè)的方法，其中，在胰島素強(qiáng)化治療階段，上調(diào)降糖藥和胰島素注射劑量調(diào)整的時(shí)候，特別要注意加強(qiáng)對(duì)血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，多與患者家屬交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者家屬了解低血糖反應(yīng)的危害，配合醫(yī)護(hù)人員治療。

3 討論

糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足所導(dǎo)致的一系列臨床綜合癥。糖尿病并昏迷患者由于神志不清，無(wú)法表述低血糖發(fā)生早期的癥狀，醫(yī)務(wù)人員不宜察覺(jué)早期低血糖的發(fā)生。護(hù)理人員一定要做好各項(xiàng)護(hù)理預(yù)防工作，保持對(duì)患者病人病情的動(dòng)態(tài)觀察，從飲食護(hù)理、動(dòng)態(tài)護(hù)理、藥物護(hù)理等多個(gè)層面做好對(duì)糖尿病并昏迷病人的護(hù)理工作，以做到對(duì)糖尿病并昏迷病人低血糖的有效預(yù)防和正確及時(shí)處理。