馬秀玲

(黑龍江中醫(yī)慢性病二門診部 150086)

橋本甲狀腺炎(HT)又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，為自身免疫性疾病，本病的發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)，是臨床較常見的甲狀腺炎，本研究分析56例橋本甲狀腺炎的聲像圖特點(diǎn)，旨在探討超聲對(duì)此疾病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2010年1月至2014年1月我院橋本甲狀腺炎患者56例，女性46例，男性10例，年齡12～68歲，平均41歲，患者因頸部腫大、頸部有壓迫感、顏面部浮腫、乏力、怕冷等不同癥狀前來就診，也有體檢偶然發(fā)現(xiàn)，無明顯不適。均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床特征及影像學(xué)檢查確診。

1.2 儀器與方法使用SIMENS X300彩色多普勒診斷儀，探頭頻率7.5～12.0MHz?；颊哐雠P位，充分暴露頸部，頸肩部墊高，探頭先行橫斷水平掃查，再行縱向掃查，分別記錄左，右葉大小及峽部厚度，觀察甲狀腺形態(tài)及內(nèi)部與周邊回聲，觀察腺體內(nèi)血流信號(hào).同時(shí)檢測(cè)甲狀腺功能、抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺微粒體抗體。

2 結(jié)果

本組資料中，甲狀腺功能亢進(jìn)者29例，降低者10例，正常者47例，雙抗體增高62例，單純TGAB增高6例，單純TPOAB增高18例。HT的超聲表現(xiàn)為彌漫型57例，局灶型14例及彌漫伴腫塊的混合型15例。

2.1 彌漫型聲像圖表現(xiàn)甲狀腺彌漫性輕中度增大，前后徑及峽部增厚明顯，部分患者甲狀腺大小正常，甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增粗，減低，分布不均勻，內(nèi)出現(xiàn)條狀中強(qiáng)回聲，呈分隔狀或網(wǎng)絡(luò)狀分布。6例表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)散在分布的密集小片狀低回聲區(qū)或中等回聲區(qū)或等至無回聲區(qū)，部分內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，邊界尚清。其中1例伴甲減者，彩色血流無明顯增多，其余伴甲亢或甲減或甲狀腺功能正常者，均顯示為彩色血流豐富。據(jù)本組資料顯示，作者認(rèn)為HT的彩色血流與甲狀腺功能無明顯相關(guān)性。

2.2 局灶型聲像圖顯示甲狀腺無明顯腫大，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶型低回聲區(qū)，邊界清無包膜，內(nèi)彩色血流豐富，病變區(qū)以外的甲狀腺組織回聲正常。

2.3 彌漫伴腫塊型聲像圖顯示甲狀腺除彌漫性改變外，見低回聲，中等回聲及高回聲團(tuán)塊，團(tuán)塊邊界清，部分伴鈣化，有的團(tuán)塊周圍有暗環(huán)。此類改變是HT合并增生結(jié)節(jié)，腺瘤等其他疾病的一組復(fù)合疾病所致。

3 討論

3.1 HT是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，初診時(shí)可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、甲狀腺功能正常，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確［1］，免疫因素是發(fā)病機(jī)制之一，血液中檢測(cè)到TGAB及TPOAB的明顯增高，二者(放免雙抗測(cè)定法)大于50%有診斷意義［2］。其聲像圖特點(diǎn):甲狀腺對(duì)稱彌漫性腫大，峽部腫大尤明顯，但少部分人一葉增大。甲狀腺表面光滑，輪廓清晰，腺體回聲減低。其中可見短線狀或細(xì)條狀網(wǎng)絡(luò)樣高回聲帶。少數(shù)患者腺體內(nèi)單個(gè)或多個(gè)低回聲或略強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界不清或欠清，形態(tài)不規(guī)則。這些表現(xiàn)與甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量不等的炎性細(xì)胞(以淋巴細(xì)胞為主)灶狀或散在浸潤，及甲狀腺間質(zhì)內(nèi)不同程度的纖維組織增生，所致粗細(xì)不等的纖維間隔及玻璃樣變性的病理表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)。其中HT特征性超聲改變是短線狀或細(xì)條狀網(wǎng)絡(luò)樣高回聲帶，此表現(xiàn)具有特征性，在甲狀腺其他彌漫性疾病如甲亢、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎中均無此表現(xiàn)。對(duì)橋本甲狀腺炎，典型聲像圖有短線狀或細(xì)條狀網(wǎng)絡(luò)樣高回聲帶的二維表現(xiàn)，CDFI顯示病灶內(nèi)豐富的血流特點(diǎn)，將超聲作為橋本甲狀腺炎首選影像學(xué)檢查，可以為臨床診斷及治療前后對(duì)比提供較為可靠的依據(jù)。對(duì)不典型聲像圖者尤其要結(jié)合特異的實(shí)驗(yàn)室檢查如血清TGAB、TPOAB必要時(shí)行穿刺針吸活檢或手術(shù)切取病理活檢，以明確診斷。

3.2 HT與甲亢在二維及彩色多普勒表現(xiàn)相似，難以鑒別。甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)均增高，但甲亢增高更顯著，可作為診斷及鑒別診斷時(shí)參考。另外，碘131治療甲亢后部分人群甲狀腺與HT聲像圖極為相似，所以遇到典型的橋本氏甲狀腺炎的聲像圖時(shí)，不能匆忙定診，一定要詢問是否有甲亢碘131治療史，以免誤診。

實(shí)驗(yàn)室檢查中T3、T4下降，TSH升高，球蛋白抗體及微粒體抗體高于正常，有利于該病的診斷。故臨床上對(duì)于30～50歲的女性患者，甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)地偏硬，應(yīng)考慮橋本氏甲狀腺炎的可能，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血TGA［3］。

3.3 HT與以下甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷。(1)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn):原發(fā)性甲亢甲狀腺均勻性腫大，以長徑及前后徑增大明顯，內(nèi)部回聲正?；蛏愿撸拭芗c(diǎn)狀分布。HT的甲狀腺上動(dòng)脈流速增加的程度，一般低于原發(fā)性甲亢。(2)亞急性甲狀腺炎:亞甲炎低回聲區(qū)內(nèi)無條狀高回聲，低回聲區(qū)邊界模糊，部分可見與頸前融合粘連現(xiàn)象。探頭擠壓時(shí)，有壓痛，患者有上呼吸道感染、低燒、咽喉痛等，HT的患者無明顯疼痛及發(fā)熱，甲狀腺質(zhì)地大多韌硬，與周圍組織無粘連。(3)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:結(jié)甲的甲狀腺峽部不厚，兩側(cè)葉增大，呈多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲呈多樣性，結(jié)節(jié)之間有散在的回聲點(diǎn)或回聲條形成。(4)甲狀腺腫瘤:腺瘤邊界清，在腺瘤與正常甲狀腺的界面，可出現(xiàn)“暈環(huán)征”。甲狀腺癌瘤邊界不整，界限不清，呈鋸齒狀，邊緣不光滑，內(nèi)可見點(diǎn)狀、細(xì)小、微粒狀的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)，具有特異性。癌瘤侵犯頸部淋巴結(jié)，可探查到轉(zhuǎn)移性的腫大淋巴結(jié)。超聲鑒別以上疾病有困難時(shí)，除結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查外，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢可以明確診斷。

綜上所述，超聲對(duì)HT患者的準(zhǔn)確診斷具有重要意義，可為臨床診治提供可靠的依據(jù)。

［1］李茂蓉郭曉會(huì)，等.甲狀腺球蛋白抗體IgG亞型在橋本甲狀腺炎中的分布及意義.中華內(nèi)科雜志，2008，47(2):121～123.

［2］中國甲狀腺診治指南編委會(huì).中國甲狀腺疾病診治指南［S］.2008:50 ～51.

［3］朱霞，黃道中.橋本甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)及其病理學(xué)基礎(chǔ)［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，17(11):649.

［4］康驊，寧小晶.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診治現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)刊，2009，44(8):13 ～15.

［5］張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.