王雅文 李園藝 徐春茹

(武警黑龍江省總隊醫(yī)院 150076)

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例80例，年齡42～65歲，保留時間最長為7天，最短為2天。

1.2 方法選擇走向直且粗大彈性好的血管，遠離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管，扎好止血帶，消毒皮膚，右手拇指和食指持針翼使針尖斜面向上與皮膚呈30°，直刺血管，見回血后降低角度約15°，繼續(xù)平針進1～2cm，松開止血帶，右手固定針芯，左手向穿刺血管方向推進塑料套管完全進入靜脈，右手拔出針芯，回血通暢后用同名敷貼覆蓋并固定，貼膜勿將肝素帽與輸液針頭處蓋住，用膠布固定肝素帽及皮膚，消毒肝素帽，將輸液頭皮針插入肝素帽輸液，穿刺動作輕、穩(wěn)、準，依據(jù)血管不同情況，把握好進針角度，力求一針見血。輸液完畢后用封管液封管，封管液為0.9%氯化鈉注射液5ml加肝素鈉12.5u。

2 結(jié)果

本組出線靜脈炎2例，套管針脫落1例，液體外滲4例，套管針阻塞5例，局部反應(yīng)1例。

3 討論

3.1 靜脈炎靜脈炎使臨床上靜脈輸液中常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為由皮膚進針處延靜脈走向出現(xiàn)紅腫，質(zhì)地較硬。多因套管針穿刺時對血管壁造成一定的損傷。及套管針在血管內(nèi)來回的移動，機械性損傷血管壁;透明敷貼黏貼皮膚處出汗，消毒不徹底引起污染;反復(fù)輸入高濃度高刺激的藥物所致。降低靜脈炎的關(guān)鍵是預(yù)防。首先，要選擇粗直血管，嚴格無菌操作，了解用藥注意事項，加強營養(yǎng)支持，提高機體免疫力。穿刺前用安爾碘徹底消毒皮膚，套管針要全部進入皮下，并有透明敷貼固定好防止套管針在皮膚內(nèi)滑動，敷貼要每日更換防止敷貼內(nèi)有汗液增加感染的機會，對刺激性藥物要充分稀釋后在緩慢輸入，一旦發(fā)生靜脈炎表現(xiàn)應(yīng)立即將套管針拔出，局部用安爾碘消毒。

3.2 套管針脫落及液體外省 表現(xiàn)為套管針脫出血管及皮膚外，如沒完全脫出血管，在輸液過程中表現(xiàn)為液體外滲。原因為穿刺后透明敷貼固定不牢，患者穿刺處肢體活動過度，注意碰到套管針，引起脫落。應(yīng)對措施:穿刺后用特有的透明膠貼固定，并用長膠布將套管針的尾端向上盤起，固定好，應(yīng)多巡視多觀察。須靜推時速度要慢，邊推邊觀察套管針是否在血管內(nèi)，防止藥物外滲。如局部腫脹明顯，應(yīng)立即拔掉，局部用50%的硫酸鎂進行濕敷。

3.3 套管針阻塞各種原因造成血液在套管針內(nèi)凝固，阻塞套管針，常見為輸液后未及時推注生理鹽水封管液，造成血液反流入套管，凝固而阻塞，另外封管液的量不足，推注速度過快，也會造成套管針阻塞。應(yīng)對措施:輸液后取8～10ml生理鹽水封管液由肝素帽緩緩注入，然后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，使其充滿整個管腔及肝素帽內(nèi)可避免血液反流，降低堵管發(fā)生率，如發(fā)生套管針阻塞，應(yīng)拔掉重新穿刺，不可強行擠壓套管針或加大輸液壓力，將凝固的部分血液壓回血管內(nèi)，成為栓子，引起栓塞。

3.4 局部反應(yīng)目前臨床上應(yīng)用的敷貼雖然粘固但透氣性差。皮膚汗液無法排除，易引起感染。靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血，滲液，腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，留置針時間一般為5～7天［1］，但有人認為避免留置針引起的局部發(fā)紅，疼痛現(xiàn)象，置管時間不應(yīng)該超過5天［2］，并給與局部熱敷等對癥處置，以減輕患者的痛苦。

［1］龍隆.靜脈留置針的使用及護理［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2004，12(26):1 347.

［2］施秀娟，吳亞敏，王超.靜脈套管針常規(guī)留置的護理問題［J］.中國誤診學雜志，2005，2(5):368.