程 鵬

(湖南省 常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 415000)

原發(fā)性胃腸道淋巴瘤是結(jié)外非霍奇金淋巴瘤最常發(fā)生的部位，約占40%。其中原發(fā)性胃淋巴瘤是胃腸道最常見的淋巴瘤，占全部胃腸道淋巴瘤的40% ～50%［1］。現(xiàn)在主要根據(jù)患者一般情況、病理類型及臨床分期，施行手術(shù)、化療及放療等綜合治療，以手術(shù)為主，手術(shù)方式按照結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行［2］。結(jié)腸淋巴瘤為膨脹性生長(zhǎng)，與周圍組織多為炎性粘連，手術(shù)切除概率較大。對(duì)于出現(xiàn)消化道出血、梗阻或穿孔等并發(fā)癥者，應(yīng)積極手術(shù)探查。術(shù)中盡可能切除原發(fā)病灶和腫大淋巴結(jié)，明確診斷和分期，再行正規(guī)治療，將可獲得較好的遠(yuǎn)期治療效果［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院腫瘤科2010年6月至2013年6月收治的原發(fā)性胃腸道淋巴瘤患者80例，其中男47例，女33例，年齡在20～75歲，平均(47.23 ±5.79)歲，病程1 月～3年，平均(1.54±0.13)年;原發(fā)性胃淋巴癌 32 例，其中胃體13例、胃竇11例、胃底8例，原發(fā)性腸道癌48例，其中空腸16例、回腸20例、直腸12例，所有患者均經(jīng)過病理診斷確診。排除同時(shí)患有器官衰竭或者同時(shí)患有其他惡性腫瘤患者，或者患者現(xiàn)在正在進(jìn)行放化療等及患者已經(jīng)錯(cuò)過了手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)的患者均應(yīng)排除。

1.2 研究方法患者主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)腹部疼痛、以及腹部飽脹、食欲不振、納差、惡心嘔吐、黑便、嘔血、發(fā)熱、體重減輕或消瘦、腹部包塊等非特異性的消化道癥狀。本次患者均采用手術(shù)治療方法，其中胃癌根治性胃大部或者大部或次全切除術(shù)者19例，全胃切除、食管空腸吻合術(shù)者10例，行姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)者2例，其中聯(lián)合臟器切除者1例;空腸部分切除術(shù)16例，回腸部分腫瘤切除術(shù)者20例，直腸Miles術(shù)者12例。跟蹤患者手術(shù)結(jié)束所有患者手術(shù)均成功，無死亡病例。所有患者出院后均通過電話、復(fù)查等隨訪方式行3年隨訪研究了解患者病情恢復(fù)或者復(fù)發(fā)情況以及術(shù)后用藥情況。

1.3 研究指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn):按照Daw son對(duì)原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)首先X線檢查淋巴結(jié)不腫大，全身淺表淋巴結(jié)不腫大。(2)手術(shù)檢查范圍主要位于消化道或者引流區(qū)域淋巴結(jié)，無肝脾轉(zhuǎn)移。(3)血液檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類正常。臨床分期按照改良AnnArbor標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期:腫瘤局限于胃腸道，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;Ⅱ期:經(jīng)過病理檢驗(yàn)?zāi)[瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到周圍淋巴結(jié);Ⅲ期:腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移或者侵犯周圍器官組織;Ⅳ期:腫瘤結(jié)節(jié)病灶廣泛播散性侵及一個(gè)以上結(jié)外器官不論是否伴有淋巴結(jié)腫大。所有患者病理檢查結(jié)果和臨床分期;原發(fā)性胃淋巴瘤和原發(fā)性腸淋巴瘤的比較;所有患者1、2、3年生存率。

2 結(jié)果

2.1 患者病理檢查和臨床分期結(jié)果 患者入院前經(jīng)過取病理組織檢測(cè)及手術(shù)治療再次診斷，所有患者均為非霍奇金淋巴瘤。按照病理分級(jí):高度惡性者20例、中度惡性者34例、低度惡性者26例。病灶單發(fā)67例，多發(fā)13例，腫瘤直徑在0.5～20cm，平均(10.23 ±2.31)cm，病灶類型:潰瘍型43例、隆起型28例，彌漫浸潤(rùn)型8例。臨床分期按照改良AnnArbor標(biāo)準(zhǔn):I期31例，II期25例，III期14例，IV期10例。

2.2 原發(fā)性胃淋巴瘤和原發(fā)性腸淋巴瘤的比較 原發(fā)性胃淋巴瘤和原發(fā)性腸淋巴瘤基本資料以及手術(shù)情況比較顯示，性別構(gòu)成、年齡、病程、臨床分期、腫瘤直徑、病灶類型、惡性程度、手術(shù)方式等在兩種類型間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，惡性程度在兩種類型間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，原發(fā)性腸淋巴瘤高度惡性為33.3%，原發(fā)性胃淋巴瘤為12.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 患者1、2、3年生存率 患者出院后隨訪3年，隨訪人數(shù)為72例，失訪8例，失訪率為11.11%。經(jīng)過分析患者1年生存率為 91.67%(66/72)、2年生存率為 80.56%(58/72)、3年生存率為61.11%(44/72)，患者生存率隨著生存時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低，統(tǒng)計(jì)分析均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本文80例原發(fā)性胃腸道淋巴瘤患者回顧和隨訪分析手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)和效果，結(jié)果顯示原發(fā)性胃淋巴癌、原發(fā)性腸道癌中性別構(gòu)成、年齡、病程、臨床分期、腫瘤直徑、病灶類型、惡性程度、手術(shù)方式等在原發(fā)性胃淋巴瘤和原發(fā)性腸淋巴瘤之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，惡性程度在兩種類型間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原發(fā)性腸淋巴瘤高度惡性為33.3%，原發(fā)性胃淋巴瘤為12.5%。經(jīng)過分析患者患者1、2、3 年生存率分別為 91.67%、80.56%、61.11%，患者生存率隨著生存時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低，統(tǒng)計(jì)分析均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上，原發(fā)性胃腸道淋巴瘤手術(shù)治療仍為主要治療方法，并且3年生存率較高，如果在條件合適應(yīng)選擇根治性手術(shù)切除治療，以改變患者生活質(zhì)量和生命安全。

［1］李嵐.40例原發(fā)性胃腸型淋巴瘤的臨床特征分析［J］.藥物與人，2014，7(27):110 ～112.

［2］王向琿，張 敏，曲金榮，等.胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤2的16診.斷與治療［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，23(6):214～

［3］劉振華，雷宏偉，宋偉慶.經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)病理證實(shí)原發(fā)性胃腸道淋巴瘤患者的臨床特點(diǎn)［J］.世界華人消化雜志，2014，22(8):1131～1134.