李 毅

(陜西省咸陽(yáng)市三原縣縣醫(yī)院 713800)

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化，老年人口增加，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。我院自2008年4月至2011年8月，應(yīng)用LCP內(nèi)固定治療老年粗隆間骨折患者30例，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組30例患者，男17例，女13例;年齡59～88歲，平均74歲。其中右側(cè)18例，左側(cè)12例。受傷原因:跌倒摔傷26例，車撞傷2例，高處墜落傷1例。依照Evans分型:Ⅰa 2例，Ⅰb 7例，Ⅰc 12例，Ⅰd 8例，Ⅱ型1例。其中12例患者合并心腦血管系統(tǒng)疾病，4例合并呼吸系統(tǒng)疾病，5例合并Ⅱ型糖尿病。手術(shù)均在3～6d內(nèi)進(jìn)行，平均4d。鎖定加壓接骨板均選用股骨頭、頸內(nèi)鎖定釘直徑:6.5mm，長(zhǎng)度 65 ～95mm，骨干內(nèi)鎖定釘直徑:5.0mm，長(zhǎng)度35～60mm。

1.2 方法手術(shù)均在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者取平臥位，切開股外側(cè)肌部分并鈍性剝離至股骨粗隆表面并顯露骨折端，在助手協(xié)助下行骨折端牽引復(fù)位。完成復(fù)位后選用合適LCP，按股骨粗隆生理弧度置入，鋼板放置應(yīng)位于股骨后外側(cè)。用3枚2.5mm克氏針在導(dǎo)向器引導(dǎo)下從鎖定接骨板上端的3個(gè)鎖定孔鉆入，用4.2mm空心鉆頭沿克氏針鉆孔，再用5.0mm空心絲錐攻絲，先旋入近端方向已設(shè)計(jì)好的3枚螺釘，依次拔出克氏針。隨后用螺釘固定股骨遠(yuǎn)端，如伴有小粗隆分離，可另外用拉力螺釘予以固定。了解并進(jìn)一步確定骨折復(fù)位情況、螺釘置入位置、深度。被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，進(jìn)一步檢查骨折斷端穩(wěn)定情況。滿意后沖洗切口，傷口內(nèi)常規(guī)放置引流管一枚在傷口下位皮膚另戳口引出，逐層縫合切口。本組患者平均手術(shù)時(shí)間1～2h，術(shù)中應(yīng)用電刀、電凝止血，出血很少，大約180～300ml左右，主要在鉆孔時(shí)出血，除3名患者術(shù)前合并貧血術(shù)中予以輸血外，其余患者均未輸血。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后患者穿防旋鞋，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d，傷口引流管術(shù)后24～48小時(shí)拔除。術(shù)后第2天患者開始行股四頭肌等長(zhǎng)肌肌肉收縮訓(xùn)練，5～7天開始行CPM機(jī)功能鍛煉，2～3周開始扶拐下床不負(fù)重活動(dòng)，6～8周后逐步開始間斷扶拐半負(fù)重行走，每隔1月到1個(gè)半月拍片復(fù)查，X線片提示骨性愈合后完全棄拐負(fù)重行走。對(duì)于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者術(shù)后給予肌注降鈣素、口服骨化醇等治療。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)切口均甲級(jí)愈合。隨訪10～18個(gè)月，平均12個(gè)月，骨折愈合時(shí)間13～15周，平均14周。本組術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生與內(nèi)固定有關(guān)的并發(fā)癥，無骨不連、畸形愈合、肢體短縮、髖內(nèi)翻、鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)、斷釘、退釘?shù)痊F(xiàn)象。本組優(yōu)17例，良12例，中1例。優(yōu)良率達(dá)96.7%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人多發(fā)病，老年股骨粗隆間骨折患者基本都合并有骨質(zhì)疏松，骨折疏松是一種因骨量減少，骨組織纖維結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，骨折危險(xiǎn)性增加的疾病。鎖定加壓接骨板整體框架固定骨折，抗拔出力較強(qiáng)，不會(huì)出現(xiàn)單釘拔出現(xiàn)象。這一特點(diǎn)對(duì)骨質(zhì)疏松骨折的固定有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)，鎖定鋼板固定老年股骨粗隆間骨折有效防止了釘頭頭頸切割、螺釘松動(dòng)、退釘?shù)痊F(xiàn)象。

股骨粗隆間骨折手術(shù)成敗的關(guān)鍵取決于骨骼質(zhì)量、骨折類型、復(fù)位情況、內(nèi)固定方法及內(nèi)固定的置入位置這5個(gè)因素，其中固定方法的選擇最為重要［1］。LCP是在動(dòng)力加壓鋼板(DCP)和有限接觸動(dòng)力加壓接骨板(LC-DCP)的基礎(chǔ)上研發(fā)形成的一種接骨板-螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)。通過臨床實(shí)踐，普遍認(rèn)為L(zhǎng)CP內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折，具有創(chuàng)傷小、傷口愈合快、固定牢固、螺釘松動(dòng)發(fā)生率低、術(shù)后并發(fā)癥少、血供破壞少、可早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)于粗隆間粉碎性骨折及老年骨質(zhì)疏松骨折的固定有著明顯優(yōu)勢(shì)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］徐杰，馬若凡，彭焰，等.股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及處理［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(6):630.