張東秀

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院奉城分院外科 201411)

術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，由腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔炎癥等原因?qū)е碌哪c壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性和動(dòng)力性并存的粘連性腸梗阻［1］，如果處理不當(dāng)，會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡?，F(xiàn)將我院1998年1月至2011年12月收治的25例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例25例，其中男性16例，女性9例，年齡25～78歲，中位年齡48歲，闌尾炎術(shù)后8例，消化道穿孔術(shù)后6例，結(jié)腸癌手術(shù)后3例，腹部外傷術(shù)后3例，胃癌術(shù)后2例，直腸癌術(shù)后1例，嵌頓疝術(shù)后1例，膽道術(shù)后1例。都在術(shù)后4～10天出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便，腸鳴音減弱，無腹肌緊張及局限性壓痛等腸梗阻表現(xiàn)。其中肛門完全停止排便排氣9例，有明顯腹脹腹痛8例，劇烈惡心嘔吐6例，發(fā)熱4例，體溫都低于 38.5℃。

1.2 治療方法 (1)禁食、持續(xù)胃腸減壓。(2)“生長抑素”維持靜滴，抑制腸液分泌，“奧美拉唑”保護(hù)胃黏膜治療。(3)腹部皮硝外敷。(4)全腸外營養(yǎng)支持。(5)合理應(yīng)用抗生素。(6)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。(7)上述治療5天仍不好轉(zhuǎn)者，夾閉胃管的同時(shí)，予“泛影葡胺40ml”口服，如出現(xiàn)腹痛、嘔吐加劇，腹痛持續(xù)不緩解，考慮存在絞窄性腸梗阻者，即予以手術(shù)治療;如無上述癥狀，3小時(shí)后繼續(xù)持續(xù)胃腸減壓。

2 結(jié)果

本組24例經(jīng)上述治療后痊愈，1例患者服用“泛影葡胺”后腹痛加劇，持續(xù)不緩解，并出現(xiàn)劇烈嘔吐，行手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)為:腸粘連所致的腸成角。本組病例，持續(xù)胃腸減壓時(shí)間最短4天，最長15天，平均時(shí)間為9天，治療后3～5天腹痛、腹脹開始緩解。有服用“泛影葡胺”后，腸梗阻1～2天內(nèi)緩解者，出現(xiàn)多次量較多的水樣瀉。本組病例住院平均時(shí)間10～24天，平均14天，全組無1例死亡。均痊愈出院。

3 討論

3.1 術(shù)后早期炎性腸梗阻的病史特點(diǎn) 近期有明確的腹部手術(shù)病史;術(shù)后5～7天胃腸道功能曾一度恢復(fù)，術(shù)后2周左右出現(xiàn)腸梗阻癥狀;腸梗阻癥狀以腹脹為主，患者一般無高熱，影像學(xué)檢查可見腸壁增厚、腸袢成團(tuán)，無腸道狹窄。

3.2 術(shù)后早期炎性腸梗阻的病因 還未完全明了，有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎性等原因是導(dǎo)致腸梗阻的主要原因。也有學(xué)者認(rèn)為是長時(shí)間的腸管暴露，廣泛的粘連分解等手術(shù)所致;不是手術(shù)特別大、操作范圍特別廣才產(chǎn)生的［2］。

3.3 術(shù)后早期炎性腸梗阻治療的核心 堅(jiān)持非手術(shù)治療。(1)術(shù)后早期炎性腸梗阻造成絞窄性腸梗阻的可能性不大。(2)腹部手術(shù)后都會(huì)發(fā)生腹腔內(nèi)粘連，有一部分患者粘連可自然消退而自愈。另一部分患者經(jīng)過一段時(shí)間非手術(shù)治療后，隨著病程的進(jìn)展會(huì)好轉(zhuǎn)痊愈。(3)術(shù)后早期炎性腸梗阻過早手術(shù)，腹腔內(nèi)腸管還處在水腫、粘連階段，手術(shù)不僅極其困難，還有可能導(dǎo)致腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致二次手術(shù)后腸梗阻的進(jìn)一步加重。因此堅(jiān)持非手術(shù)治療是腹部術(shù)后炎性腸梗阻的最佳出路。

3.4 術(shù)后早期炎性腸梗阻非手術(shù)治療成功與否的判斷 腹脹消失，肛門排氣、排便通暢且排出大量水樣便，恢復(fù)飲食后腸梗阻癥狀不再出現(xiàn)，可視為腸梗阻非手術(shù)治療成功。3.5術(shù)后早期炎性腸梗阻的預(yù)防 (1)腹部手術(shù)時(shí)操作輕柔，解剖清楚，避免損傷，減少缺血組織存在，避免長時(shí)間的腸管暴露，徹底止血并清除腹腔積血積液，防治腹腔感染，避免不必要的腹腔引流，關(guān)腹前平鋪大網(wǎng)膜在切口下方。(2)積極防治腹腔炎癥。(3)早期下床活動(dòng)。(4)糾正低蛋白血癥、水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。(5)不要被術(shù)后早期少量肛門排氣、排便迷惑，適當(dāng)延長禁食時(shí)間，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)治療，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

總之，術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，是術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊表現(xiàn)形式，其治療曾有誤區(qū):過去術(shù)后發(fā)現(xiàn)腸梗阻主張手術(shù)，造成了腸瘺、短腸綜合征、腹部重癥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥;隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生對(duì)該疾病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，目前首選積極保守治療，若在積極保守治療過程中出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，應(yīng)毫不猶豫的積極手術(shù)治療。

［1］邱永生.術(shù)后早期炎性腸梗阻的非手術(shù)治療［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04(3):464.

［2］裴根倉，張學(xué)春，李云龍.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治［J］.中國基層醫(yī)藥，2007，14(7):1141.