劉 穎

(湖北省武漢市第一醫(yī)院周圍血管科 430022)

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年5月至 2014年10月我院周圍血管科門診患者26例，其中女性21例，男性5例?；颊吣挲g段為17～45歲，病程12天至21年。臨床表現(xiàn)為:雙下肢(尤以伸側皮膚)見蠶豆至楊梅大的結節(jié)，呈散在性分布;結節(jié)表面開始為淡紅或鮮紅色，以后轉為紫紅或暗紅，結節(jié)不化膿，無潰破;部分患者自覺灼熱疼痛或壓痛感。所有病例均排除風濕結締組織疾病、結核、系統(tǒng)性血管炎等，所有患者均符合結節(jié)性血管炎的診斷標準［1］。

1.2 治療方法桃紅四物湯基本方為:桃仁10g紅花10g當歸10g生地15g川芎10g赤芍15g，瘀重者加川牛膝20g丹參20g;濕重者加蒼術10g黃柏10g;熱重者加銀花15g連翹15g;氣虛者加黃芪20g白術10g;下肢腫脹者加茯苓15g薏苡仁15g;疼痛明顯者加延胡索10g川楝子10g;久病者加制附子6g桂枝9g。藥劑以水煎服，每日1劑，日服2次;并輔以將金黃散用醋調成糊狀，敷于皮膚損傷處。20天為一個療程，服用2個療程后觀察療效。

2 療效觀察

2.1 療效標準 對所有病例治療結果的觀察，均參照 1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。如果結節(jié)、紅腫、壓痛、自發(fā)痛全部消失，則為治愈;如果結節(jié)、紅腫、壓痛、自發(fā)痛明顯減輕，則為顯效;如果結節(jié)、紅腫無變化，壓痛、自發(fā)痛未減輕，則為無效。

2.2 治療結果 在26例患者中，臨床治愈18例(69.23%)，顯效5 例(19.23%)，有效 2 例(7.69%)，無效 1 例(3.85%)，總有效率達96.15%。

3 典型病例

王某，女，35歲，病程7個月。7個月前，在無明顯誘因的情況下，雙下肢小腿部位逐漸出現(xiàn)10余個散在性蠶豆至楊梅大小的皮下結節(jié)。結節(jié)在初期顏色鮮紅，并伴有疼痛、壓痛等癥狀。隨后，結節(jié)顏色轉為暗紅，3～4周后僅在皮膚上遺留下色素沉著及纖維結節(jié)。外院對其予以碘化鉀口服及吲哚美辛治療，但因其不能耐受，未堅持治療。7個月來，上述癥狀呈現(xiàn)反復之勢，遂至我院診治。在我院檢查結果為:雙下肢小腿部散在分布10余個結節(jié)，右小腿伸側數(shù)個結節(jié)相互融合在一起;融合處所呈現(xiàn)的大小約為4cm×6cm，色紅，疼痛，壓痛，行走及站立時加重，無破潰;脈細數(shù)，舌質紅，舌苔黃。經(jīng)詢問，患者未患過肺結核及淋巴結結核等病，排除了系統(tǒng)性血管炎和風濕類疾病，診斷為瓜藤纏病，予活血化瘀、清熱解毒。擬方:桃仁10g紅花10g當歸10g生地15g川芎10g赤芍15g川牛膝20g丹參20g甘草10g銀花15g連翹15g延胡索10g川楝子10g，并輔以金黃散醋調外敷皮損處。按此治療方法，3日后，病人結節(jié)有所消退，疼痛好轉。繼服上藥治療，2個療程后諸癥狀消失，隨訪1年未見復發(fā)。

4 討論

結節(jié)性血管炎是一種累及皮膚和皮下脂肪組織小血管的疾病，常以毛細血管、小動脈、小靜脈的管腔閉合、管壁增厚、周圍炎癥細胞浸潤為特征，多見于中年女性，本病與祖國醫(yī)學文獻中記載的“濕毒流注”、“瓜藤纏”等相類似?！蹲C治準繩·瘍醫(yī)》云:“或問:足股生核數(shù)枚，腫痛久之，潰爛不已何如?曰:此名瓜藤纏，……?！薄夺t(yī)宗金鑒》云:“繞脛而發(fā)，結核數(shù)枚，日久腫潰腐爛不已者，名瓜藤纏。”筆者認為，此病系外感風邪，內(nèi)蘊濕熱，風濕熱邪下注肌膚，致使脈絡痹阻、經(jīng)絡瘀結、氣血凝滯而發(fā)病。該病因邪致瘀，故應以治瘀為本、祛邪為標。另外，本病在治療過程中或發(fā)病期間，忌吃海鮮、辛辣等食品，以防復發(fā)?！疤壹t四物湯”出自清·吳謙的《醫(yī)宗金鑒》，具有養(yǎng)血活血、祛瘀生新之功，臨床常用于由血瘀所引起的多種病癥。現(xiàn)代藥理學研究證明，“桃紅四物湯”具有抗缺氧、抗氧化、抗衰老、抗腫瘤、降血脂、增強免疫力等多種功效。［2］金黃膏外敷，具有清熱除濕、解毒消腫、散瘀止痛的功效。［3］兩者合用，可達到標本兼治的目的。

［1］楊志波，范瑞強，鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性病學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010:193～195.

［2］李搖翊，彭代銀.桃紅四物湯的藥理學研究進展［J］.安徽醫(yī)藥，2011(5).

［3］2王00和2鳴.中醫(yī)傷科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，:352.