姚成芹 姚成花

(黑龍江省鶴崗市嶺北人民醫(yī)院 154106)

高血壓病是常見病也是多發(fā)病，是心腦血管病最主要的危險因素，可導(dǎo)致腦卒中，心率衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥。嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量，嚴(yán)重威脅人類健康與長壽，為了提高治愈率和減少并發(fā)癥，必須加強(qiáng)對其病人的觀察和護(hù)理及健康宣教?，F(xiàn)將近五年來我院收治的75例高血壓病患者的觀察與護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組75例患者，男性50例，女性25例，年齡在45～79歲，平均57歲。病程3個月 ～15年，均符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度高血壓［血壓(140～159)/(90～99)mmHg］20例，中度高血壓［血壓(160～179)/(100～109)mmHg］40例，重度高血壓(血壓180/110mmHg)15例。合并冠心病25例，腦卒中10例，糖尿病8例。

1.2 方法

1.2.1 病情監(jiān)測 定期測量血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變，肢體運(yùn)動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。

1.2.2 觀察高血壓性心臟病與持續(xù)左心室后負(fù)荷增加有關(guān)，主要表現(xiàn)為活動后心悸，氣促，心尖波動呈抬舉樣等，隨著病情的發(fā)展，最終可導(dǎo)致心衰、心律失常等。

1.2.3 觀察冠心病的發(fā)生 高血壓繼發(fā)和加重冠狀動脈粥樣硬化的結(jié)果，主要表現(xiàn)為心絞痛，心肌梗死，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生。

1.2.4 觀察高血壓腎病及慢性腎衰竭 早期主要表現(xiàn)為夜尿量增加，輕度蛋白尿，鏡下血尿或管型尿等?？刂撇涣甲罱K會發(fā)展成為慢性腎衰竭。

1.2.5 觀察直立性低血壓的發(fā)生，病人在聯(lián)合用藥，服首劑藥物或加量時表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，立即采取下肢抬高平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。

2 護(hù)理

2.1 高血壓急癥的護(hù)理 病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，吸氧，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通路，密切監(jiān)測神志、呼吸、血壓、心電等變化。遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥物，用藥過程中注意監(jiān)測血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降，特別應(yīng)用硝普鈉和硝酸甘油時應(yīng)嚴(yán)格尊醫(yī)囑控制滴速，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。

2.2 心里護(hù)理護(hù)理人員要充分認(rèn)識到患者的心理健康對疾病恢復(fù)的重要性，高血壓病很難通過短時間治愈，治療過程漫長，藥物需要長時期服用，可導(dǎo)致病人心理上障礙，因此，做好心里護(hù)理尤為重要。

2.2.1 消除病人的恐懼感 患者入院后，對待病人應(yīng)耐心、親切、和藹、周到，尤其是對老年患者，更需要耐心細(xì)致、不厭其煩。保護(hù)病人的自尊心，使病人感到被重視、受人尊敬。耐心聽取他們的主訴，給予充分的同情和理解。

2.2.2 環(huán)境要安靜舒適環(huán)境對高血壓患者十分重要，減少因嘈雜等環(huán)境因素給病人心里所帶來的刺激。

2.2.3 避免強(qiáng)烈刺激 盡快解除他們的恐懼，焦慮心里，與病人多交談，及時解除患者的心里問題，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.4 滿足患者的合理要求 使病人產(chǎn)生一種親切感、安全感以及信任感，患者情緒不佳時，護(hù)士要寬容、真誠相待，了解其產(chǎn)生不良情緒的原因，根據(jù)病人的特點(diǎn)有針對性的進(jìn)行心里疏導(dǎo)。

2.3 用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療，監(jiān)測血壓變化以判斷療效，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)。

2.3.1 利尿劑應(yīng)用的護(hù)理 常用噻嗪類利尿劑，是通過排鈉、利尿，降低血容量達(dá)到降壓目的。長期使用可引起鉀流失，空腹血糖和血脂升高，因此，應(yīng)注意定期檢查血鉀、血鈣、血糖、血脂。出現(xiàn)異常，及時補(bǔ)鉀、停藥，或與保鉀利尿劑聯(lián)合使用。

2.3.2 鈣拮抗劑應(yīng)用的護(hù)理常用硝苯地平，通過抑制鈣通道，降低外周血管阻力降壓，用藥過程中可出現(xiàn)體位性低血壓，要隨時監(jiān)測血壓，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時臥床休息，降低藥物劑量或停藥。

2.3.3 轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用的護(hù)理 轉(zhuǎn)換酶抑制劑對頑固性高血壓常有滿意效果，但部分患者可出現(xiàn)血鉀升高，粒細(xì)胞減少，膜性腎病、蛋白尿和急性腎衰竭，要隨時監(jiān)測血尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，以便及時調(diào)整藥物劑量。

2.3.4 交感神經(jīng)抑制劑應(yīng)用的護(hù)理 交感神經(jīng)抑制劑使可作用于交感神經(jīng)不同部位的藥物，常用β-受體阻滯劑，老年人β-受體功能降低，可導(dǎo)致心率降低，心輸出量減少，支氣管痙攣，血糖降低。因此不易單獨(dú)使用，及時觀察患者的呼吸、心率和血糖變化。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:222～229.

［2］盧憲民.高血壓危象病人的護(hù)理［J］.河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999.8(2):308 ～309.

［3］劉敏紅.老年高血壓病人的心里護(hù)理［J］.中國醫(yī)療前沿.2009，4(8):98.