田志勇　畢旭平

(任丘市人民醫(yī)院 肛腸科　河北　任丘　062550)

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選擇性痔上粘膜切除術和痔上粘膜環(huán)切術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的療效研究

田志勇畢旭平

(任丘市人民醫(yī)院 肛腸科河北任丘062550)

【摘要】目的：討論選擇性痔上粘膜切除術和痔上粘膜環(huán)切術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的臨床療效，為日后的臨床治療提供參考。方法：選擇2013年2月--2015年3月收治的Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者160例為研究對象，按照隨機的方法，將160例患者劃分為兩組，分別定義為觀察組與對照組，每組患者80例。對照組：本組患者主要實施痔上粘膜環(huán)切術治療。觀察組：本組患者主要實施選擇性痔上粘膜切除術治療，通過搜集兩組患者的臨床治療情況，進行對比分析。結果：經(jīng)過臨床治療，觀察組患者與對照組患者，在臨床療效方面，比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)過統(tǒng)計，觀察組患者臨床總有效率為95.0%，對照組患者臨床總有效率為73.75%，經(jīng)過統(tǒng)計學對比后，P<0.05。結論：Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者是臨床上的常見患者，痔上粘膜環(huán)切術是比較常用的手術，但聯(lián)合應用效果較好，單獨應用并不突出。選擇性痔上粘膜切除術，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)應用，對患者積極意義較大，單獨應用效果也較為突出，可實現(xiàn)根治效果，建議在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】選擇性；痔上粘膜切除術；痔上粘膜環(huán)切術；混合痔

痔是臨床上的常見肛腸類疾病，混合痔的患者在近幾年逐步增多，尤其是Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者。從臨床上來分析，Ⅲ度混合痔患者，其痔在拖出后，需要利用手來輔助的還納處理；而Ⅳ度混合痔患者，其痔會長期的保持在肛門外部，不能進行還納。為此，在治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者時，應選擇最有效的手術方法，促使患者的Ⅲ、Ⅳ度混合痔能夠得到最好的治療，減少并發(fā)癥的同時，還要盡快的幫助患者恢復，提高患者的生活質(zhì)量，減少病痛。本研究主要對選擇性痔上粘膜切除術和痔上粘膜環(huán)切術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的療效進行討論，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月--2015年3月收治的Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者160例為研究對象，按照隨機的方法，將160例患者劃分為兩組，分別定義為觀察組與對照組，每組患者80例。患者情況如下，觀察組：本組患者中，男性患者為61例，女性患者為19例；本組患者的最小年齡為32歲，最大年齡為65歲，患者的平均年齡為46.3歲±1.3歲。對照組：本組患者中，男性患者為60例，女性患者為20例；本組患者的最小年齡為31歲，最大年齡為66歲，患者的平均年齡為46.4歲±1.5歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：本組患者主要實施痔上粘膜環(huán)切術治療。觀察組：本組患者主要實施選擇性痔上粘膜切除術治療，通過搜集兩組患者的臨床治療情況，進行對比分析。痔上粘膜環(huán)切術在此不做過多闡述。選擇性痔上粘膜切除術方法如下：首先，對患者實施有效的麻醉方法，主要是應用骼麻聯(lián)合靜脈復合麻醉的方法來進行，對患者給予擴肛處理，以此來充分的暴露出患者的痔組織。其次，臨床上應用帶線器，將縫線，從吻合器的兩側孔中拉出，之后利用血管鉗進行持續(xù)的拉緊，完成縫線的處理。同時，要將吻合器有效的旋緊。第三，使吻合器處于關閉狀態(tài)20--30秒后將吻合器尾翼進行反向旋轉，并取出吻合器，對各吻合殘端進行鉗夾結扎。

1.3 療效判定標準

在本次研究中，主要設定顯效、有效、無效3項標準。顯效：患者經(jīng)過臨床治療，徹底治愈，無任何并發(fā)癥，康復速度快，患者滿意。有效：患者經(jīng)過治療后，擺脫了混合痔的痛苦，需臨床靜養(yǎng)一段時間。無效：患者經(jīng)過治療后，混合痔并未治愈，傷口康復慢，組織未得到徹底切除，需再次手術。

1.4 統(tǒng)計學處理

在本次研究中，應用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理分析；在計量資料方面，通過均數(shù)±標準差來表示；兩組間均數(shù)比較應用t進行檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經(jīng)過臨床治療，觀察組患者與對照組患者，在臨床療效方面，比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)過統(tǒng)計，觀察組患者臨床總有效率為95.0%，對照組患者臨床總有效率為73.75%，經(jīng)過統(tǒng)計學對比后，P<0.05。Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者是臨床上的常見患者，痔上粘膜環(huán)切術是比較常用的手術，但聯(lián)合應用效果較好，單獨應用并不突出。選擇性痔上粘膜切除術，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)應用，對患者積極意義較大，單獨應用效果也較為突出，可實現(xiàn)根治效果，建議在臨床上推廣應用。

3.討論

Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者，是臨床上的常見患者。相對而言，痔這一疾病在達到Ⅲ、Ⅳ度混合痔的時候，代表疾病已經(jīng)相對嚴重，應通過有效的手術治療來完成，否則會對患者的日常生活及身體健康造成很嚴重的影響。

從本次研究的結果來看，觀察組患者在實施選擇性痔上粘膜切除術后，其臨床總有效率高于對照組，證明選擇性痔上粘膜切除術更加適合患者。該手術方法的優(yōu)勢在于：手術時間較短，多數(shù)患者都可以當天治療結束后，回家休養(yǎng)，只需要按時復查即可，減少了患者的住院時間；患者手術后，疼痛程度較低，即便麻醉效果結束后，患者的疼痛也不是很劇烈；應用選擇性痔上粘膜切除術，安全性較高，出血量少，比較容易實現(xiàn)根治效果，患者的復發(fā)概率較低。

相對而言，痔上粘膜環(huán)切術雖然也是比較常用的手術方法，但是其在單獨應用的過程中，并不能在多方面達到理想的手術效果。采用痔上環(huán)切術治療，多數(shù)患者一般需要承受一定程度的疼痛，這對于老年患者而言，并不是最理想的選擇。同時，應用痔上粘膜環(huán)切術治療時，切口相對較大，患者的康復速度會比較慢，患者需要一段時間來適應，并且在注意事項方面也是比較多的。

綜上所述，對于Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者而言，對其實施選擇性痔上粘膜切除術，能夠在很多方面幫助患者取得一個理想的療效。同時，患者在治療后，其康復水平是比較高的，能夠比較迅速的投入到正常生活和工作中，對患者自身造成的影響較小，是一種相對理想并且安全的治療方法。建議在今后的治療中，推廣應用選擇性痔上粘膜切除術。

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【中圖分類號】R657.1+8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0128-02