馮維靜

(四川雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院　四川　雅安　625100)

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彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床優(yōu)勢(shì)

馮維靜

(四川雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院四川雅安625100)

【摘要】目的：探究彩色多普勒超聲掃描(即彩超，CDFI)在胎兒臍帶繞頸中的具體診斷作用。方法：擇取2012年3月到2015年3月這三年間本院收治的610例孕婦，首先為其進(jìn)行二維超聲初檢，再為其進(jìn)行彩超掃描檢測(cè)，觀察并統(tǒng)計(jì)胎兒發(fā)生臍帶繞頸的幾率以及產(chǎn)婦的產(chǎn)后結(jié)果，并進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果：二維超聲初檢有116例確診為臍帶繞頸，診出率為19.02%，符合率為66.67%。彩超診斷結(jié)果為174例產(chǎn)婦發(fā)生胎兒臍帶繞頸，產(chǎn)后有171例得到證實(shí)，即彩超在胎兒臍帶繞頸的診斷中，準(zhǔn)確率達(dá)到98.28%，診出率為28.52%。彩超診斷正確率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于二維超聲，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。彩超頻譜顯示S/D比值超過3.0且同時(shí)胎心率出現(xiàn)明顯升高、每分鐘在180次以上的患者有4例；同時(shí)胎心率出現(xiàn)了明顯的降低、每分鐘在100次以下的患者有1例。結(jié)論：彩超可以較為準(zhǔn)確地檢測(cè)到臍帶的血流變化，有效彌補(bǔ)了二維超聲診斷中存在的缺陷，有助于產(chǎn)婦在分娩期得到更好的臨床處理。到目前為止，彩超是產(chǎn)前檢查臍帶繞頸方法中診斷準(zhǔn)確率最高的方法。

【關(guān)鍵詞】胎兒；產(chǎn)婦；血流情況；臍帶繞頸；彩色多普勒超聲

在孕婦的子宮中，臍帶聯(lián)系著胎兒與母體，二者之間的物質(zhì)交換均要通過這一通道來實(shí)現(xiàn)。臍帶繞頸會(huì)導(dǎo)致母體與胎兒之間的氣血交換和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換被阻斷，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，進(jìn)而導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡。對(duì)此，可以在孕婦妊娠末期與產(chǎn)前進(jìn)行彩超檢查，給予準(zhǔn)確的診斷，以便進(jìn)行臨床最優(yōu)處理。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2012年3月到2015年3月這三年間本院收治的610例孕婦，全部為足月待產(chǎn)孕婦，年齡最低者23歲，年齡最高者32歲，平均年齡為(28.14±2.37)歲。孕周少則35周，多則41周，平均(37.54±2.14)周。孕次為1-5次，平均(2.16±1.35)次。所有孕婦先后全部行以二維超聲與CDFI檢測(cè)，分別將結(jié)果設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組受試對(duì)象相同，基線資料相同，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，可比。

1.2 方法

檢查前為孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，并為其保持平穩(wěn)的呼吸狀態(tài)，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。首先為孕婦使用探頭頻率為3.5MHz的二維超聲檢測(cè)，對(duì)胎兒、胎盤以及羊水等進(jìn)行常規(guī)檢查。尤其是胎兒頸部，需要重點(diǎn)做縱向檢查，觀測(cè)是否存在壓跡或臍帶回聲。然后使用探頭頻率為3.5MHz的彩色多普勒超聲診斷儀為孕婦進(jìn)行影像學(xué)檢查。同樣將取樣框沿胎兒頸部進(jìn)行檢查，觀察臍帶處是否有明顯的血流信號(hào)，并對(duì)胎兒頸部周邊的臍動(dòng)脈進(jìn)行S/D比值的測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

胎兒是否發(fā)生臍帶繞頸以及繞頸周數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)繞頸一周：頸部周邊出現(xiàn)明顯臍帶回聲，觀察胎兒脊柱的長(zhǎng)軸切面，發(fā)現(xiàn)頸背部有明顯壓跡，切跡為"U"形。CDFI圖像中，在壓跡部位有紅藍(lán)相間的小型彩團(tuán)。探頭旋轉(zhuǎn)作橫斷面探查，胎兒頸部有環(huán)繞狀、麻花樣的紅藍(lán)色血流。

(2)繞頸兩周：頸部皮膚切跡呈"W"形，彩超發(fā)現(xiàn)彩色血流環(huán)繞頸部2-3周。

(3)繞頸至少三周：頸部皮膚壓跡為波浪狀，彩超發(fā)現(xiàn)的彩色血流出現(xiàn)多條，且呈現(xiàn)為束狀。

除此之外，還要測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈S/D比值及RI，該值若低于2.2則視為安全；若介于2.5與3.0之間則需要對(duì)孕婦與胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)；若S/D超過3.0,RI超過0.7則需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)還要積極進(jìn)行行之有效的臨床處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

全部行以二維超聲初檢有116例確診為臍帶繞頸，診出率為19.02%(116/610)，符合率為66.67%(116/174)。彩超診斷結(jié)果為174例產(chǎn)婦發(fā)生胎兒臍帶繞頸，產(chǎn)后有171例得到證實(shí)，即彩超在胎兒臍帶繞頸的診斷中，準(zhǔn)確率達(dá)到98.28%(171/174)，診出率為28.52%(174/610)。彩超診斷正確率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于二維超聲，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2.2 產(chǎn)后結(jié)果

彩超頻譜顯示S/D比值超過3.0且同時(shí)胎心率出現(xiàn)明顯升高、每分鐘在180次以上的患者有4例；同時(shí)胎心率出現(xiàn)了明顯的降低、每分鐘在100次以下的患者有1例。

3.討論

胎兒的臍帶長(zhǎng)度一般在30cm-70cm之間，影像學(xué)檢查中，其圖像呈現(xiàn)為繩索狀結(jié)構(gòu)。根據(jù)溫晟姝,邵玲華,金正平的研究成果《胎兒臍帶繞頸的4251例彩色多普勒超聲診斷》可知，受孕婦體位、羊水量多少、臍帶長(zhǎng)度的影響，一般有20%-25%的孕婦可能發(fā)生臍帶環(huán)繞問題，臍帶環(huán)繞部位多為頸部，也可纏繞胎體、胎肢。本研究中臍帶繞頸的確診率為28.52%(174/610)，稍高于該研究報(bào)告，其原因可能為研究對(duì)象的基數(shù)較小。

從結(jié)果可知，二維超聲診出率為19.02%，CDFI診出率為28.52%。造成二維超聲誤診的原因可能與羊水過少有關(guān)，臍帶周邊缺少羊水的襯托，影響了圖像的檢測(cè)，從而出現(xiàn)假陽性結(jié)果；也可能與臍帶過長(zhǎng)有關(guān)，漂浮的同時(shí)壓迫頸部皮膚也會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果；又或者臍帶在頸部周圍走行，但未纏繞，也會(huì)出現(xiàn)假陽性的顯示。對(duì)于這些情況，可以借助CDFI進(jìn)行缺陷上的彌補(bǔ)，通過探查胎兒頸部的臍帶血流信號(hào)可以判斷臍帶繞頸是否發(fā)生，還可以根據(jù)臍帶遠(yuǎn)端是否有明顯的走行來判斷臍帶是否繞頸。具體為：若胎兒頸后皮膚的壓跡為臍帶，那么在CDFI圖像上就會(huì)出現(xiàn)相交扭曲的紅藍(lán)色帶緊緊環(huán)繞于頸部，且兩側(cè)的遠(yuǎn)端呈內(nèi)收狀態(tài)。由于胎兒臍帶繞頸的檢測(cè)與分娩可能存在較長(zhǎng)的間隔時(shí)間，超聲圖像可能會(huì)發(fā)現(xiàn)改變，一些胎兒存在的臍帶繞頸問題可能隨胎兒活動(dòng)自動(dòng)脫開，本研究中CDFI診出的174例中便有3例是這種情況，產(chǎn)后有171例得到證實(shí)。

結(jié)論：

CDF在診斷胎兒臍帶繞頸的存在及繞頸的周數(shù)方面具有較明顯的優(yōu)勢(shì)，大大彌補(bǔ)了二維超聲的在診斷符合率方面的不足，有利于臨床的相應(yīng)處理。

參考文獻(xiàn)

[1]楊麗終.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床探析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(17)：2694-2695.

[2]溫晟姝,邵玲華,金正平.胎兒臍帶繞頸的4251例彩色多普勒超聲診斷.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(13)：1002-1003.

[3]朱玲艷,何春智,張璟璟.二維超聲和彩色多普勒超聲診斷晚期妊娠胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確性分析.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(05)：591-593.

【中圖分類號(hào)】R714.56

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0060-02