李曉穎

(南京藝術(shù)學(xué)院后勤基建處衛(wèi)生所　江蘇　南京　210013)

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難治性面癱的針灸治療研究進(jìn)展

李曉穎

(南京藝術(shù)學(xué)院后勤基建處衛(wèi)生所江蘇南京210013)

【摘要】本文主要對(duì)近年來(lái)針灸對(duì)難治性面癱的研究進(jìn)展情況作一綜述。對(duì)臨床上治療難治性面癱的各種診療方法做一較全面的總結(jié)。同時(shí)結(jié)合臨床，認(rèn)識(shí)到以多種療法綜合使用對(duì)難治性面癱更為有效。

【關(guān)鍵詞】難治性;面癱；針灸；綜述

面癱是一種常見(jiàn)多發(fā)病。針灸治療面癱的療效一般較好，大約85%的患者經(jīng)過(guò)針灸治療后會(huì)完全恢復(fù)。而仍有約15 %～20 %的患者經(jīng)過(guò)常規(guī)處理后仍會(huì)有各種不同程度的遺留癥狀，如眼瞼下垂、面肌痙攣、口角歪斜、表情肌聯(lián)動(dòng)等，同時(shí)治療時(shí)療程長(zhǎng)，臨床上通常稱為難治性面癱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，難治性面癱大部分為亨特氏面癱，少部分病人因?yàn)槊嫔窠?jīng)水腫受損的位置較高，而病情較重，病程較長(zhǎng)，臨床上也屬于難治性面癱。亨特氏面癱,系由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)后，影響面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維而引起，其臨床表現(xiàn)為面癱、耳痛、皰疹三聯(lián)征，部分嚴(yán)重者有眩暈，共濟(jì)失調(diào)，三叉神經(jīng)痛、耳鳴聽(tīng)力障礙及味覺(jué)、泌淚、泌涎功能損害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)僻。筆者總結(jié)了近年來(lái)關(guān)于難治性面癱治療方面的研究文獻(xiàn)，現(xiàn)歸納如下。

1.單純針刺

1.1 選穴 由于本病發(fā)于面部,屬陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)循行之處,又因陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),故鼓舞陽(yáng)明經(jīng)氣,可促進(jìn)氣血運(yùn)行,通經(jīng)活絡(luò),直達(dá)病所。選穴多以手足陽(yáng)明經(jīng)和面部穴位為主。如主取下關(guān)、地倉(cāng)透頰車、太陽(yáng)、顴髎、四白、攢竹、風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷(健側(cè)) 、足三里等穴,配以迎香、陽(yáng)白透魚腰、水溝、承漿、牽正(頰車與地倉(cāng)連線中點(diǎn)) 、太沖、承泣。如閉眼困難加魚腰、絲竹空; 鼻唇溝平坦加迎香;人中溝歪加水溝；頦唇溝歪加承漿；舌麻、味覺(jué)消失加廉泉；恢復(fù)慢或病程較長(zhǎng)者加足三里。朱氏對(duì)急性期患者亦采用針刺健側(cè)對(duì)應(yīng)穴，對(duì)靜止期患者采用淺刺法針刺患側(cè)，恢復(fù)期患者采用常規(guī)針灸治療，結(jié)果愈顯率為97.7%。

1.2 針刺手法 賀氏予地倉(cāng)透頰車;迎香透顴髎；絲竹空透太陽(yáng)；陽(yáng)白透魚腰；牽正透翳風(fēng)；遠(yuǎn)端取合谷、太沖。120 例病人經(jīng)上述針刺治療1 個(gè)療程，痊愈73 例, 有效44 例, 無(wú)效3 例, 總有效率97.5 %。冉氏治療10 例患者均在針刺原選穴位基礎(chǔ)上加補(bǔ)脾的足三里、陰陵泉二穴位,采用補(bǔ)法，10 例患者痊愈(一周內(nèi)痊愈8 例,二周內(nèi)痊愈2例)。

2.電針

研究表明電刺激可激發(fā)失神經(jīng)支配的肌纖維主動(dòng)收縮, 促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的新陳代謝；電針刺激的被動(dòng)活動(dòng)可使肌纖維得到充分的伸展, 保證了失神經(jīng)支配的肌肉彈性, 減輕麻痹肌瘀血和淋巴液瘀積, 改善了血液循環(huán), 減慢肌纖維變性和肌細(xì)胞的結(jié)締組織增生。

運(yùn)用電針治療時(shí)應(yīng)把握治療時(shí)機(jī)。在急性發(fā)病期,面神經(jīng)因炎性水腫滲出,不宜早期應(yīng)用電針,而應(yīng)在恢復(fù)期采用電針治療。連續(xù)不間斷地有規(guī)律的刺激,可以促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能及加強(qiáng)癱瘓肌肉的收縮功能,也可擴(kuò)大刺激范圍,加強(qiáng)針感。

韋氏治療面癱面部取穴以陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴為主,分為三個(gè)電針配穴組： (1)頭維配陽(yáng)白；(2)地倉(cāng)配下關(guān)；(3)承漿配頰車。電針儀波型選用連續(xù)波,以患者能夠耐受為度。治療結(jié)果：32例中：痊愈5例，顯效14例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率93.74%。

3.溫針灸

溫針灸可溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)散寒,從而擴(kuò)張血管,改善面神經(jīng)末梢血液與營(yíng)養(yǎng)不足,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

唐氏予翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車處溫針灸，每次3壯，10 次為1 個(gè)療程,隔日1次,療程間隔3 d ,共1～3 個(gè)療程。結(jié)果73 例患者中,痊愈65 例,占89.04 %;有效6 例,占8.22 %; 未愈2 例,占2.74 % ,總有效率97.26 %。

4.閃罐

閃罐中負(fù)壓使局部皮膚組織處于高供氧低消耗狀態(tài), 能刺激末梢神經(jīng)興奮, 使毛細(xì)血管擴(kuò)張, 改善局部血液循環(huán), 從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

曹氏配合閃罐法：閃罐取穴： 陽(yáng)白(患側(cè))、下關(guān)(患側(cè))、地倉(cāng)(患側(cè))。采用閃火法, 將火罐交替吸附于上述3 個(gè)穴位處, 每穴閃罐5m in 左右,以患側(cè)面部拔罐處皮膚潮紅為度。每日閃罐1 次, 每周治療5d, 1 月為1 療程。對(duì)照組只用針刺治療,但不做閃罐。治療組與對(duì)照組在治療1 個(gè)療程后,治療組總有效率95.83%，對(duì)照組總有效率93.75%。

5.放血療法

刺血能有效改善局部血液循環(huán),促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收,緩解面神經(jīng)受壓的程度[10]。

李氏[11]對(duì)30 例患者采用刺絡(luò)拔罐患側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)等穴,隔日1 次,共治療20 次。結(jié)果：總有效率93.3 % ,治愈率56.7 %。

6.梅花針

此法用梅花針輕輕叩擊面部，以陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴位為主，選穴包括攢竹、四白、太陽(yáng)、人中、翳風(fēng)、地倉(cāng)等，一般采用中等度刺激。對(duì)初期患者手法宜輕刺激，在硬結(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)物處采用較重刺激手法，使患側(cè)充血為度。

梅花針療法是以中醫(yī)皮部論淪為理論基礎(chǔ)，在古代刺法的"毛刺""揚(yáng)刺""半刺"等法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，可以通過(guò)皮膚疏通氣血、疏調(diào)經(jīng)絡(luò)、達(dá)到治愈疾病的目的。此法可在面部皮膚淺層廣泛刺激面部末梢神經(jīng)，在淺筋膜形成反射，促進(jìn)面神經(jīng)的修復(fù)，同時(shí)梅花針淺刺可以有效改善血液循環(huán)，從而使得面部功能逐漸恢復(fù)。臨床上不少患者在常規(guī)治療效果不明顯的情況下，再配合梅花針扣刺治療后效果明顯，可基本完成抬眉、閉目、鼓腮等動(dòng)作。

7.穴位注射

該法主要是利用穴位和藥物的雙重作用來(lái)提高針刺療效,藥物選擇一般以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如彌可保、VB12、地塞米松、甲鈷銨等為主。

葉氏[12]等在常規(guī)針刺后,取患側(cè)太陽(yáng)、地倉(cāng)、翳風(fēng)和陽(yáng)白、迎香、牽正兩組穴位隔日交替注射彌可保注射液,太陽(yáng)、地倉(cāng)、陽(yáng)白、迎香每穴注射0. 25ml ,翳風(fēng)、牽正每穴注射0. 5ml ,10 次為1 個(gè)療程。并設(shè)肌肉注射配合常規(guī)針刺的對(duì)照組相比較,穴位注射組療效明顯優(yōu)于肌注組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

劉氏[13]予2 %利多卡因1 毫升加VitB12 注射液1 毫升加地塞米松注射液0.1 毫升分別注入莖乳孔處面神經(jīng)干、耳前面神經(jīng)干、面神經(jīng)末梢支的治療方案治療2例1 至2 個(gè)療程治療后均痊愈。

楊氏[14]予注射用甲鈷銨0.5 mg，日1次，初始1周可隔日肌內(nèi)注射，以后每周3次。治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效：34例中治愈22例，占64.7%；顯效9例，占26.5%；有效3例，占8.8%；總有效率100%。

8.埋線

穴位埋線之"長(zhǎng)效針感"效應(yīng)可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,刺激穴位和面神經(jīng)分支的分布區(qū),使經(jīng)絡(luò)通暢,氣血調(diào)和,從而改善面部血液循環(huán),使肌肉的緊張度降低,加快功能恢復(fù)[15]。

張氏[15]采用多向透穴埋線法,患側(cè)陽(yáng)白透魚腰、太陽(yáng)透陽(yáng)白、瞳子髎透太陽(yáng)、頰車透四白、地倉(cāng)透大迎。30天1次, 3次為一療程, 2個(gè)療程后痊愈50例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效6例,總有效率91%。

楊氏[16]取患側(cè)四白、陽(yáng)白透太陽(yáng)、頰車透地倉(cāng)、承漿透地倉(cāng)、地倉(cāng)透迎香。治療18 例中，痊愈10 例，占55.5%；顯效7 例，占39.0%；無(wú)效1 例，占5.5%；總有效率為94.5%。其中15例埋線1 次，3 例埋線2 次。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是絡(luò)脈空虛,感受風(fēng)寒或熱毒侵襲面部,致面部經(jīng)絡(luò)、筋脈(主要是陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)脈) 氣血阻滯,經(jīng)筋失于濡養(yǎng),肌肉縱緩不收而成。上述的各種針灸療法有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)散寒、開(kāi)竅止痛等功效, 面部筋肉得以濡潤(rùn)疏通,則面癱自可痊愈，因而對(duì)難治性面癱均有較好的療效。以筆者臨床學(xué)習(xí)的體會(huì)看，難治性面癱多種療法綜合使用，同時(shí)結(jié)合患者整體體質(zhì)、辨證施治，才是療效保證的關(guān)鍵。

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【中圖分類號(hào)】R745.1+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0035-02