陸琰琦，張熾敏

(1.東南大學附屬中大醫(yī)院 超聲科，江蘇 南京 210009； 2.常州市第七人民醫(yī)院超聲科，江蘇 常州 213011)

·論 著·

椎動脈超聲表現(xiàn)與后循環(huán)缺血的相關性分析

陸琰琦1，2，張熾敏1

(1.東南大學附屬中大醫(yī)院 超聲科，江蘇 南京 210009； 2.常州市第七人民醫(yī)院超聲科，江蘇 常州 213011)

目的:探討應用彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測顱外段椎動脈評估后循環(huán)缺血(PCI)的可行性。方法:臨床擬診為腦部疾病的住院患者，應用多普勒超聲檢測、記錄顱外段椎動脈的管腔內(nèi)徑(D)、收縮期峰值流速(Vs)、舒張末期流速(Vd)、血流阻力指數(shù)(RI)。所有病例根據(jù)超聲檢查結果分為椎動脈CDFI表現(xiàn)正常組和異常組；根據(jù)同期顱腦MRI檢查和臨床表現(xiàn)，分為PCI組和非PCI組。分別對椎動脈D和血流動力學的CDFI測值與PCI進行相關性分析。結果:91例患者(年齡28～87歲)中，PCI63例，非PCI28例。在PCI組中，椎動脈CDFI顯示異常54例，正常9例；在非PCI組中，椎動脈CDFI顯示異常7例，正常21例。椎動脈CDFI表現(xiàn)異常和正常兩組的PCI發(fā)生率分別為88.5%和30%，椎動脈CDFI表現(xiàn)異常組的PCI發(fā)生率明顯高于正常組。根據(jù)椎動脈CDFI表現(xiàn)評估PCI的靈敏度為85.71%，特異度為75.00%。D與PCI的相關系數(shù)為-0.37(P<0.01)，Vs與PCI的相關系數(shù)為-0.31(P<0.01)，Vd與PCI的相關系數(shù)為-0.50(P<0.01)，RI與PCI的相關系數(shù)為0.56(P<0.01)，差異均有統(tǒng)計學意義。結論:椎動脈CDFI測值中，D、Vs、Vd與PCI發(fā)生呈負相關，RI與PCI的發(fā)生呈正相關。椎動脈CDFI檢測有可能為評估PCI提供重要的診斷依據(jù)。

彩色多普勒血流顯像; 椎動脈; 后循環(huán)缺血

后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是指由各種原因導致的椎基底動脈供血區(qū)域的缺血性改變，是神經(jīng)科的常見病。PCI雖只占所有缺血性腦卒中的20%，但由于其危害性和危險性較前循環(huán)缺血高，尤其是后循環(huán)卒中的病死率高，治療效果不理想，預后很差，對PCI的診斷和治療正日益受到關注[1-2]。在臨床工作中，作者發(fā)現(xiàn)部分PCI患者在椎動脈彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查時有異常表現(xiàn)，作者將對椎動脈CDFI表現(xiàn)異常與PCI的相關性加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

東南大學附屬中大醫(yī)院2013年6月至2014年6月神經(jīng)內(nèi)科和老年科擬診為腦部疾病的患者91例，年齡28～87歲，平均67歲，其中男50例，女41例，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、肢體乏力、言語含糊等PCI的臨床癥狀，參照“中國后循環(huán)缺血的專家共識”[3]，根據(jù)本組病例的臨床癥狀、體征和顱腦MRI在后循環(huán)分布范圍有無缺血灶和梗死灶分為PCI組和非PCI組。顱腦MRI和椎動脈CDFI檢查均在住院期間同期進行。本組91例中，PCI組63例，男36例，女27例，年齡42～87歲，平均70歲；非PCI組28例，男14例，女14例，年齡28～74歲，平均60歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1檢查儀器 超聲儀器采用GE Logiq 9和Esaote My lab Twice彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10MHz。

1.2.2超聲檢查方法 按常規(guī)依次用二維超聲顯示椎動脈頸段，測量雙側椎動脈管壁厚度、管腔內(nèi)徑(D)，測量C3～C6節(jié)段橫突間的椎動脈內(nèi)徑，測3～5次取平均值；CDFI顯示管腔內(nèi)血流充盈情況及血流方向：脈沖多普勒記錄多普勒頻譜(脈沖多普勒取樣位置于C3～C6節(jié)段間椎動脈，調(diào)整角度在45～60度之間，與血流方向平行)，測量血流動力學參數(shù)包括：收縮期峰值流速(Vs)、舒張末期流速(Vd)、阻力指數(shù)(RI)。

1.2.3椎動脈超聲評價指標 正常組參考標準：D=3～5mm，0.35m·s-1≤Vs≤0.70m·s-1，RI≤0.70，彩色血流充盈飽滿。異常組參考標準：男性D<3.0mm、女性D<2.8mm為管腔狹窄，Vs<0.35m·s-1為峰速減慢，RI>0.70為阻力升高[4]。其中1項異常即為椎動脈CDFI異常。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對PCI在CDFI異常表現(xiàn)組和CDFI正常組的發(fā)生率進行χ2檢驗；采用Spearman相關對椎動脈超聲檢測結果與PCI進行相關性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 椎動脈超聲檢測結果

CDFI顯示正常30例，異常61例，異常表現(xiàn)見表1。

表1 椎動脈CDFI異常表現(xiàn) 例

注：括號中為所占百分比

2.2 椎動脈CDFI異常表現(xiàn)與PCI的相關性分析

椎動脈CDFI表現(xiàn)正常和異常兩組的PCI發(fā)生率比較見表2。根據(jù)椎動脈CDFI異常表現(xiàn)預測PCI的靈敏度為85.71%，特異度為75.00%，陽性預測值85.52%，陰性預測值70.00%，總體診斷符合率為82.42%。椎動脈CDFI表現(xiàn)異常和正常兩組的PCI發(fā)生率分別為88.5%(54/61)和30%(9/30)。

表2 正常和異常椎動脈CDFI表現(xiàn)的PCI發(fā)生率比較 例

椎動脈CDFI表現(xiàn)正常和異常兩組PCI發(fā)生率的比較，χ2=32.33，P<0.005

91例中，88例采用Spearman相關對椎動脈超聲檢測結果與PCI進行相關性分析，3例因鎖骨下動脈竊血致血流反向而除外。椎動脈測值若雙側有病變，則取與缺血灶相對應的一側；若單側有病變，則取病變側；若雙側正常，則任取一側。椎動脈超聲測值與PCI的相關系數(shù)如下：D與PCI的相關系數(shù)為-0.37(P<0.01)，Vs與PCI的相關系數(shù)為-0.31(P<0.01)，Vd與PCI的相關系數(shù)為-0.50(P<0.01)，RI與PCI的相關系數(shù)為0.56(P<0.01)。與PCI相關的椎動脈CDFI和MRI表現(xiàn)見圖1。

a.CDFI示左側椎動脈細線狀血流信號； b.左側椎動脈PW RI 0.78； c.顱腦MRI示左側枕葉腔梗灶

圖1 患者女，58歲，住院號0101032678，臨床診斷腦梗死

3 討 論

3.1 椎動脈D與PCI呈負相關

在血液循環(huán)中血流量的大小取決于血管D、血流速度和心率，在心率、血流速度不變的條件下，血管D變細意味著血流量的下降，且D越細流量越小。有研究[5]表明，重度血管狹窄是反復短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)和缺血性腦卒中的重要因素。在老年患者，D相對較細的椎動脈容易因動脈粥樣硬化而引起狹窄，使得椎-基底動脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦卒中的主要原因之一[6]，PCI甚至與椎動脈優(yōu)勢有關[7-8]。在本研究結果中，超聲顯示D異常34例，其中有29例發(fā)生PCI，椎動脈D與PCI的相關系數(shù)為-0.37，表明老年患者隨著椎動脈D的變細，PCI發(fā)生幾率明顯增高。

3.2 PCI相關的椎動脈血流動力學改變

由表1結果可見，在PCI病例中，較常見的CDFI表現(xiàn)是椎動脈血流動力學異?；蛲瑫r合并椎動脈D異常，由此可以認為，椎動脈血流動力學異?？赡苁菍е翽CI的直接原因。椎動脈血流Vs和Vd與PCI呈負相關，而RI與PCI呈正相關。在血管D一定時，Vs和Vd可表示單位時間內(nèi)血流量的大小，當椎動脈Vs和Vd下降時，則表示單位時間內(nèi)椎動脈血流量的減少，作為后血循環(huán)的主要供血來源，椎動脈Vs和Vd下降意味著后循環(huán)有效循環(huán)血流量的減少，可能與PCI有直接關系。椎動脈血流RI在一定程度上可以反映后循環(huán)外周血流阻力，至少可以從兩個方面表達后循環(huán)的血運狀況：其一，可能存在的PCI致使后循環(huán)血流阻力增高，直接導致椎動脈Vd下降和RI增高；其二，椎動脈RI增高表示Vd下降，提示椎動脈供血不足，或將進一步影響后循環(huán)的有效血流量[9]。

3.3 椎動脈超聲檢測評估后腦循環(huán)的價值

近年來的臨床實踐表明，超聲檢查作為一種無創(chuàng)性檢查，在淺表血管的應用方面發(fā)揮著明顯的優(yōu)勢，已經(jīng)成為顱外段椎動脈的常規(guī)和首要檢查手段。本研究表明，椎動脈的多普勒超聲異常表現(xiàn)與PCI有著很密切的相關性，通過對椎動脈的超聲多普勒檢測，不但可以為PCI的病理生理過程提供其他檢查所無法提供的血流動力學信息，有助于對PCI的深入研究[10-11]，而且有助于對PCI的診斷和預測。在本組病例中，根據(jù)椎動脈CDFI異常表現(xiàn)預測PCI的靈敏度為85.71%，特異度為75.00%，陽性預測值85.52%，陰性預測值70.00%，總體符合率82.42%，可見通過椎動脈CDFI檢測結果評估后腦循環(huán)、預測PCI等方面存在很大的研究空間，值得深入探討。

在椎動脈CDFI測值中，D、Vs、Vd與PCI的發(fā)生呈負相關，RI與PCI的發(fā)生呈正相關，且差異均具有統(tǒng)計學意義，椎動脈CDFI檢測有可能為評估PCI提供重要的診斷依據(jù)。

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Correlation between the ultrasound appearance of the vertebral arteries and the posterior circulation ischemia

LU Yan-qi1，2，ZHANG Chi-min1

(1.DepartmentofUltrasound,ZhongdaHospital,SoutheastUniversity，Nanjing210009，China; 2.DepartmentofUltrasound，theSeventhPeople’sHospitalofChangzhou，Changzhou213011，China)

Objective： To explore the effect of color Doppler flow imaging(CDFI) in evaluating the feasibility of posterior circulation ischemia(PCI) by detecting extracranial vertebral arteries. Methods: The inpatients suspected with brain diseases clinicly underwent Doppler ultrasound examination， the inner diameters of extracranial vertebral arteries and it’s blood floor-maximal systolic velocity(Vs)， minimal diastolic velocity(Vd)， resistant index(RI) were measured. According to the ultrasonic results， all cases were divided into normal and abnormal group. At the same time， all the patients were divided into PCI and non PCI group by examination of brain MRI and clinic symptoms. The correlation of CDFI normal and abnormal manifestations with PCI was analized respectively. Results: In 91 patients(age 28-87)， 63cases were PCI and 28 with non PCI. In the PCI group，54 cases were abnormal by detection of CDFI，9 cases were normal.In the non PCI group，7 cases were abnormal by detection of CDFI，21 cases were normal. The PCI incidence in the abnormal group was higher than that in the normal group. The CDFI sensitivity was 85.71%， specificity was 75.00%. The correlation coefficients were as follows， D and PCI of -0.37(P<0.01)， Vs and PCI of -0.31(P<0.01)， Vd and PCI of -0.50(P<0.01)， RI and PCI of 0.56(P<0.01)， all indexes had statistical significances. Conclusion: In the data of vertebral arteries detected by CDFI， D， Vs， Vd have nagtive correlation with PCI， RI has positive correlation with PCI. The examination of CDFI can provide an important basis for evaluation of PCI．

color Doppler flow imaging; vertebral artery; posterior circulation ischemia

2015-01-21

2015-03-20

陸琰琦(1982-)，女，江蘇常州人，主治醫(yī)師，在讀碩士研究生。E-mail：luer2816@qq.com

張熾敏 E-mail:zhangzhimin-nanjing@hotmail.com

陸琰琦,張熾敏.椎動脈超聲表現(xiàn)與后循環(huán)缺血的相關性分析[J].東南大學學報:醫(yī)學版,2015,34(4):613-616.

R445.1； R543.5

A

1671-6264(2015)04-0613-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.04．025