焦 力，劉志誠，王澤穎

口腔黏膜包蟲病1例

焦 力，劉志誠，王澤穎

包蟲??；口腔黏膜；手術(shù)治療

1 病例報(bào)告

患者，男，漢，31歲，新疆塔城人，2006-06-13因近兩個(gè)月自覺口腔內(nèi)左側(cè)頰黏膜壁有包塊感，來我院就診。包塊表面光整無紅腫，觸摸無疼痛, 5年前曾有肝包蟲手術(shù)一次。經(jīng)門診體檢，右上腹有11 cm長切口，愈合甲/Ⅱ，全身其他器官未發(fā)現(xiàn)異常?？谇粚？茩z查：牙齒排例整齊，無脫落，見口腔內(nèi)左側(cè)頰黏膜壁較表淺處，有一個(gè)似杏仁之大1.1 cm×0.8 cm包塊，表面光整無紅腫，頂部黏膜略發(fā)白色，包塊與周圍黏膜組織界線清晰，觸摸有囊性感無壓疼，經(jīng)穿刺抽出無色透亮液1.2 ml，血常規(guī)及出凝血時(shí)間均正常，卡索尼(Casoni)試驗(yàn)陰性。B超左側(cè)面頰位，圖像可見無回聲囊性影像，邊界清楚(圖1)。臨床診斷：(1)口腔黏膜囊腫；(2)口腔黏膜下包蟲病。

圖1 B超可見邊緣清晰塌陷性囊腫

當(dāng)日11：00手術(shù)，患者半臥牙椅張口位，釆用0.9℅鹽水對包囊周圍進(jìn)行消毒，25%鹽水紗布隔離；1%鹽酸利多卡因5 ml，行包囊周圍浸潤性局部麻醉，待15 min注入麻藥腫脹吸收后，在包囊頂部用尖刀，輕切開黏膜及黏膜下層，切口長約1.1 cm，見到包蟲囊腫癟陷呈粉皮樣，用攝子將包囊完整取除[1,2](圖2)，包囊殘腔用25% 鹽水紗球擦拭兩遍，0.9%生理鹽水紗球擦拭兩遍，用零號絲線將殘腔及黏膜一針縫合，術(shù)中出血少許。取出隔離紗布，0.9%生理鹽水反復(fù)漱口。術(shù)后口服抗菌素5 d，術(shù)后5 d拆線，切口癒合甲/Ⅱ。病理報(bào)告:標(biāo)本完整來源口腔黏膜，包囊呈粉皮樣癟球形，鏡下觀察囊皮無組織結(jié)構(gòu)，生發(fā)層未見到原頭蚴。診斷：口腔黏膜下單囊型包蟲病。

圖2 手術(shù)完整摘除內(nèi)囊

2014-6-17經(jīng)X線胸透肺部檢查,B超對肝脾腎及腹腔檢查，未發(fā)現(xiàn)有包蟲囊腫寄生。

2 討 論

包蟲病為人獸共患傳染性地方病，經(jīng)馬、牛、羊、犬、狐、駱駝糞便，排泄棘球絳蟲卵污染食品、蔬菜、果品、草原、水源等生態(tài)環(huán)境，人誤吃入蟲卵后被感染，主要累及肝肺脾腎等實(shí)質(zhì)性臟器。本病多流行畜牧業(yè)區(qū)，如澳洲，加拿大，西班牙，北美，冰島等世界各地[3]，我國西北部，新疆，甘肅，青海，寧夏，西藏，內(nèi)蒙古，四川甘孜等地，新疆塔城地區(qū)為我國包蟲病特高區(qū)。包蟲病主要好發(fā)肝肺脾腎等實(shí)質(zhì)性臟器，但其他

器官為少見或罕見，口腔黏膜下包蟲病，經(jīng)文獻(xiàn)查詢未見報(bào)道。本例特點(diǎn)：(1)有包蟲病手術(shù)史并生活在流行高發(fā)區(qū)；(2) 包囊寄生與周圍黏膜組織邊緣清晰，表面光整無紅腫，包囊頂壓作用頂部黏膜組織略有發(fā)白；(3)包囊在寄生期無癥狀，捫及及壓迫無疼痛；(4)B超特點(diǎn)，包塊邊緣界線清楚，呈囊性影像；(5)鑒別診斷：正常包蟲病與口腔內(nèi)黏膜囊腫，腮腺囊腫，血管瘤等口腔囊腫加以鑒別。在影像學(xué)檢查中，B超對包蟲病診斷，簡便廉價(jià)，敏感性強(qiáng)，其特點(diǎn)：(1)正常包囊為邊界清晰無回聲為橢園；(2)內(nèi)囊塌陷出現(xiàn)雙球征；(3)內(nèi)囊及子囊破碎呈顯片狀征，囊皮卷曲呈顯短棒征，囊液吸收囊皮潰爛呈顯團(tuán)塊或囊實(shí)變，時(shí)有不同成度鈣化，外囊也可出現(xiàn)蛋殼樣鈣化[4]，與結(jié)核球，胚胎瘤等疾病簽別；(4)血清免疫測定，Csi、IHA、IE、DD、SAFA、ELISA，有人報(bào)告診斷陽性率可占75%左右，近來有文獻(xiàn)[5,6]報(bào)道EgA31重組蛋白抗原表位分析和膠體金免疫層試條法建立，有助提高診斷率；(5)目前對包蟲病治療，包囊>5 cm者，仍以手術(shù)治療為主，術(shù)后口服抗包蟲類藥物，復(fù)發(fā)率有明顯降低，包囊小于5 cm者，近年來不少學(xué)者趨向采用中西藥結(jié)合治療，是包蟲囊囊實(shí)鈣化而愈合，有效率高達(dá)93%[6]。

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(2014-11-20收稿 2015-01-22修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

焦 力，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail：939874112@qq.com

830091 烏魯木齊，武警新疆總隊(duì)醫(yī)院口腔科

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