方 磊，章喜誠，余 丹

引體向上訓練致繼發(fā)性頭痛27例

方 磊1，章喜誠2，余 丹1

引體向上；繼發(fā)性頭痛；軍事訓練傷

引體向上是武警部隊日常訓練項目，能有效提高斜方肌、背闊肌和肱二頭肌肌肉力量[1]，但存在訓練強度大、頻率高等特點。新兵戰(zhàn)士在入伍新訓前期普遍存在肌肉力量較弱，部分新兵動作要領(lǐng)掌握不規(guī)范或訓練過度，在行引體向上訓練后繼發(fā)頭痛。國際頭痛協(xié)會(international headache society, IHS)提出頸部外傷是引起繼發(fā)性頭痛的主要原因之一[2]，頸部許多結(jié)構(gòu)諸如椎小關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、神經(jīng)根和椎間盤等均有潛在的影響頭痛的作用，頸部過伸及疲勞損傷等可導(dǎo)致繼發(fā)性頭痛。為此，筆者對武警部隊官兵引體向上訓練后致頭痛27例進行分析，以期正確了解繼發(fā)性頭痛的發(fā)病機制及防治要點，能有效的減少軍事訓練傷的發(fā)生，提高部隊戰(zhàn)斗力。

1 臨床資料

1.1 一般資料 武警某部共有新兵戰(zhàn)士332名，平均18歲，其中27例新兵戰(zhàn)士，既往體健，無家族遺傳性頭痛病史，在行引體向上訓練后出現(xiàn)頸部、后枕部不同程度疼痛，疼痛采用0-10數(shù)字疼痛強度量表(numerical rating scale，NRS)評分[3](表1)。經(jīng)統(tǒng)計，所有戰(zhàn)士都存在甩頸過杠的現(xiàn)象，頭痛多于頸部肌肉較疲勞后出現(xiàn)，疼痛部位位于枕下區(qū)5例、后枕部12例、枕頂部10例，性質(zhì)主要表現(xiàn)為牽拉樣(9例)、針扎樣(7例)、撕裂樣(3例)、觸電樣(2例)、鈍痛(6例)，疼痛呈陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，多數(shù)于頸部活動后疼痛癥狀加重，無惡心、嘔吐、畏光或畏聲。查體可見頸部斜方肌壓痛4例，枕下區(qū)肌肉壓痛8例，余無明顯肌肉壓痛，所有病例均無明顯頸椎壓痛、叩擊痛。行頸椎X線檢查均未見明顯異常。

表1 引體向上訓練后繼發(fā)性頭痛治療前后NRS評分比較

1.2 治療 (1)囑暫停引體向上訓練，減少頸部活動；(2)口服芬必得0.3 g,2次/d；(3)紅花油外用及局部紅外線照射等治療。

1.3 結(jié)果 27例新兵在規(guī)范動作要領(lǐng)、適當控制訓練強度后，除6例戰(zhàn)士因局部肌肉疼痛癥狀未完全緩解，在后期行引體向上后仍偶有頸部肌肉疼痛不適，余無明顯頭痛復(fù)發(fā)。

2 討 論

引體向上有多種方式，包括頸前正握窄握、頸前反握窄握、頸前正握寬握、頸后正握寬握等，部隊軍事訓練中主要采用正握窄握方式。有研究表明，頸前正握窄握引體向上中肱橈肌、三角肌、肱二頭肌等肌肉運動最為明顯[1]，目前尚無上述肌肉群損傷引起繼發(fā)性頭痛相關(guān)報道。支配頭部的高位頸神經(jīng)從頸部椎管穿出后走行于頭頸部的血管(頸動脈、椎動脈),以及頭頸部的肌腱、筋膜、韌帶、軟骨等組織，構(gòu)成了顱外對痛覺敏感的組織結(jié)構(gòu)。新兵戰(zhàn)士在入伍新訓前期普遍存在肌肉力量較弱、動作不規(guī)范或不協(xié)調(diào)等現(xiàn)象，頸椎的失穩(wěn)、勞損及軟組織損傷等均可引起頭痛。經(jīng)過統(tǒng)計，大多數(shù)發(fā)病戰(zhàn)士存在以下情況：(1)肌肉力量弱，頭頸部肌肉過度緊張；(2)動作不規(guī)范，存在甩頸動作；(3)擺動不協(xié)調(diào)，雙臂用力不均衡。在減少頸部活動及糾正動作要領(lǐng)后，頭痛癥狀發(fā)作明顯減少，所以頸部過伸或過度活動可能是引體向上后繼發(fā)性頭痛的原因。其發(fā)病機制為：(1)機械性刺激。頭頸部姿勢不當(側(cè)彎、過屈、過伸、突然過度旋轉(zhuǎn)等)可破壞頸椎自身結(jié)構(gòu)的生物力學平衡性、造成頸椎曲度異常，頸椎曲度異常使枕后腱弓緊張攣縮，造成骨纖維管的內(nèi)壓增高，椎管內(nèi)脊髓牽長、變細而緊張，椎管內(nèi)血管和脊髓被膜血管的交感神經(jīng)受到刺激，可引起頭痛，且頭痛程度與頸椎曲度異常程度呈正相關(guān)[4]。同時，頸部肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織的機械損傷后導(dǎo)致軟組織腫脹刺激高位神經(jīng)引起頭痛[5]。(2)肌肉痙攣。頭頸部肌肉長時間的局部直接受力或間接牽拉使肌肉損傷、痙攣，可導(dǎo)致肌肉血液循環(huán)障礙和缺血，繼發(fā)性引起鉀離子(K+)、氫離子(H+)、緩激肽、5-羥色胺(5-HT)、前列腺素(PGI2，PGE2)、P物質(zhì)等致痛物質(zhì)的局部積聚，刺激神經(jīng)末梢而引起頭痛[6]，有研究表明，斜方肌、胸鎖乳突肌、枕下肌、頭夾肌等頭頸部肌肉損傷均可引起繼發(fā)性頭痛[7]。

本組頭痛病例均繼發(fā)于頸部過度活動后，病因明確，但在診斷過程中仍需鑒別原發(fā)性頭痛：(1)偏頭痛：頸痛和肌緊張是偏頭痛的常見癥狀[8]。偏頭痛疼痛多位于一側(cè)，呈搏動性，程度為中度或重度，每次發(fā)作時疼痛可持續(xù)4～72 h，疼痛可因日常體力活動而加重。可伴隨有惡心、嘔吐、畏光或畏聲。(2)緊張性頭痛：頭痛位于雙側(cè)、累及整個頭部，性質(zhì)為鈍痛，呈緊束樣或壓迫感，程度為輕度或中度，不因日?；顒佣又豙9]。

引體向上作為武警部隊日常軍事訓練項目，存在訓練強度大、頻率高等特點，新兵戰(zhàn)士在入伍新訓前期普遍存在肌肉力量較弱，部分新兵動作要領(lǐng)掌握不規(guī)范或訓練過度，在訓練過程中存在頭頸部肌肉過度緊張、動作不協(xié)調(diào)、甩頸過杠等現(xiàn)象，較易因頸部過伸及疲勞損傷等導(dǎo)致繼發(fā)性頭痛。本文報道中引體向上后繼發(fā)頭痛現(xiàn)象，可能因為頸椎關(guān)節(jié)過伸導(dǎo)致關(guān)節(jié)曲度異常、頸部活動過度導(dǎo)致頸部肌肉損傷，進一步引起繼發(fā)性頭痛。為避免訓練傷發(fā)生，行引體向上訓練中需注意：(1)要正確認識不同引體向上方式對相關(guān)肌肉鍛煉影響，有效提高相應(yīng)肌肉群力量；(2)做好訓練前肌肉關(guān)節(jié)適應(yīng)性活動，避免肌肉過度緊張；(3)規(guī)范引體向上動作，提高擺動協(xié)調(diào)性，避免過度頸部運動；(4)對于肌肉力量弱，成績差的戰(zhàn)士，不能盲目過度訓練，可通過不同的肌肉力量訓練、適當?shù)呢摵蓮姸瓤茖W訓練提高成績[10,11]。受基層部隊醫(yī)療設(shè)備限制，如進一步行頸部MRI及肌電圖等檢查，可進一步了解頸椎關(guān)節(jié)、頭頸部肌肉群在繼發(fā)性頭痛中的作用及影響。

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(2015-02-06收稿 2015-03-23修回)

(責任編輯 岳建華)

方 磊，本科學歷，醫(yī)師，E-mail:wjhzyyfl@sina.com

1.310051 杭州，武警浙江總隊醫(yī)院；2.324000，武警浙江總隊衢州支隊衛(wèi)生隊

余 丹，E-mail:qiuqiuwj@126.com

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