高艮枝

（張家界市人民醫(yī)院病理科，湖南427000）

冰凍切片病理診斷法診斷乳腺硬化性腺病的效果觀察

高艮枝

（張家界市人民醫(yī)院病理科，湖南427000）

目的探究用冰凍切片病理診斷法診斷乳腺硬化性腺病的效果。方法選取2008年1月至2013年1月在該院進行手術(shù)并做術(shù)中冰凍切片病理診斷的乳腺硬化性腺病的患者共100例，并對其進行總結(jié)和研究。先取下病變組織，用冰凍切片病理診斷法對其進行病理檢查。術(shù)后再用石蠟切片病理診斷法進行病理診斷。將2個診斷結(jié)果進行比較，觀察二者的符合率。結(jié)果100例患者進行石蠟切片診斷，其良性乳腺硬化性腺病70例，惡性乳腺硬化性腺病10例，交界性乳腺硬化性腺病20例。而冰凍切斷病理診斷法的診斷結(jié)果，58例被診斷為良性乳腺硬化性腺病，其符合率約為82.85%（58/70），6例被診斷為惡性乳腺硬化性腺病，其符合率為60.00%（6/10），14例被診斷為交界性乳腺硬化性腺病，其符合率約為70.00%（14/20）?？偡下始s為78.00%，誤診率為22.00%。此外，在冰凍切片病理診斷中被誤診的共有22例。結(jié)論用冰凍切片病理診斷法診斷乳腺硬化性腺病，其診斷快速，但其準(zhǔn)確性不高。因此，在必要的情況下，也可借助其他的診斷法進行診斷，將診斷結(jié)果進行比較，以作出準(zhǔn)確診斷。

乳腺疾病/診斷； 乳乳腺腫瘤/診斷； 乳診斷，鑒別； 乳冰凍切片法； 乳病理診斷

乳腺硬化性腺病屬于乳腺增生性疾病，其主要癥狀是乳腺上出現(xiàn)腫塊，其發(fā)生率較高，可分為導(dǎo)管內(nèi)乳腺硬化性腺病、惡性乳腺硬化性腺病及交界性乳腺硬化性腺病[1]。針對乳腺硬化性腺病，在臨床上比較常用的病理檢查方法有2種，即冰凍切片病理診斷法和石蠟切片病理診斷法。其中，石蠟切片病理診斷法，雖然病理診斷的準(zhǔn)確率很大，但其診斷需要時間長。而冰凍切片病理診斷法，其診斷速度快，通常在30 min左右就可以獲得病理診斷結(jié)果，但其準(zhǔn)確度較石蠟切片病理診斷法要低得多[2]。術(shù)中要首先對患者進行病理檢查，等待診斷結(jié)果出來后，若診斷結(jié)果顯示患者是交界性或惡性乳腺硬化性腺病，則可以立即對患者進行乳腺大部分切除術(shù)，防止病情的進一步惡化。因需要快速獲得診斷結(jié)果，因此，冰凍切片病理診斷法在臨床手術(shù)中起著至關(guān)重要的作用，為了進一步研究冰凍切片病理診斷法診斷乳腺硬化性腺病的效果，選取自2008年1月以來在本院進行手術(shù)并做術(shù)中冰凍切片病理診斷的乳腺硬化性腺病患者，對其進行總結(jié)和研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月至2013年1月已被確診為乳腺硬化性腺病并在本院進行持續(xù)治療的患者100例，其臨床癥狀均為單側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊，并伴不同程度的觸痛感。所有患者年齡25～62歲，平均43歲，病程2個月至5年，平均2年。

1.2 病理檢查的方法 首先，使用冰凍切片病理診斷法對患者的乳腺腫塊進行病理檢查，術(shù)后再使用石蠟切片病理診斷法對腫塊進行病理檢查，以確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確無誤性。若診斷結(jié)果是惡性乳腺硬化性腺病或交界性乳腺硬化性腺病，則要立即對患者進行乳房切除術(shù)[3]。

1.2.1 冰凍切片制作方法 將腫塊送至病理檢測室。若腫塊的直徑大于3 cm，則只需取腫塊的一部分，反之，則將整個腫塊都送至病理室檢查。將腫塊放進冷凍機中進行冷凍，溫度要求在-25℃[4]。等標(biāo)本完全冷凍后，將其切成5 μm厚度的薄片，再用固定液進行固定，然后再對其進行蘇木精-伊紅（HE）染色處理，最后在光鏡下進行觀察。制作時間約30 min。

1.2.2 石蠟切片的制作方法 第一步：將剩余的組織標(biāo)本用適量濃度的生理鹽水沖洗，再對標(biāo)本進行固定處理，可使用卡諾固定液；第二步：使用蒸餾水對固定好的組織標(biāo)本進行浸洗，在使用不同濃度的乙醇對標(biāo)本進行脫水處理，其乙醇濃度依次為70%、80%、90%、95%和100%[5]；第三步：用乙醇和二甲苯對組織標(biāo)本進行透明處理；第四步：先用浸蠟對透明標(biāo)本進行處理，再使用純蠟對標(biāo)本進行包埋。當(dāng)組織標(biāo)本上的蠟完全凝固后，再進行切片[6]；第五步：將切片放置在溫水中使標(biāo)本自然展開，再將其烘干；第六步：對組織標(biāo)本進行脫蠟處理，先用HE進行染色，再將標(biāo)本沖洗干凈并分色，最后進行封片處理。

2 結(jié) 果

2.1 冰凍切片鏡下形態(tài) 患者的組織標(biāo)本在鏡下可見其成分復(fù)雜，有的呈漩渦狀排列。其腺體被擠扁，肌上皮呈斷續(xù)狀態(tài)，其腺管擠壓比較明顯，腺上皮出現(xiàn)增生。有的呈片狀排列，細(xì)胞松散，上皮細(xì)胞多層，局部可見上皮細(xì)胞呈單行排列結(jié)構(gòu)；有些標(biāo)本其成分更為復(fù)雜，有鈣化現(xiàn)象，見圖1。

圖1 冰凍切片鏡下形態(tài)（HE，200×）

2.2 石蠟切片鏡下形態(tài) 組織細(xì)胞鏡下顯示，有的呈結(jié)節(jié)狀，局部呈漩渦狀排列，周圍小管稀疏，中間小管稠密。腺管擠壓比較明顯，存在肌上皮，上皮細(xì)胞呈單行排列。有纖維增生，部分腺體長入膠原之中，大部分呈放射狀排列，部分排列無規(guī)則。有些組織標(biāo)本出現(xiàn)腺體增生，密集，上皮細(xì)胞異型不明顯，并伴鈣化，見圖2。

圖2 石蠟切片鏡下形態(tài)（HE，200×）

2.3 診斷結(jié)果 石蠟切片病理診斷法的診斷結(jié)果：100例乳腺硬化性腺病患者中，良性乳腺硬化性腺病70例，惡性乳腺硬化性腺病10例，交界性乳腺硬化性腺病20例。而冰凍切斷病理診斷法的診斷結(jié)果是，58例被診斷為良性乳腺硬化性腺病，與石蠟切片病理診斷法的診斷結(jié)果相比，其符合率約為82.85%，6例被診斷為惡性乳腺硬化性腺病，與石蠟切片病理診斷法的診斷結(jié)果相比，其符合率為60.00%，有14例被診斷為交界性乳腺硬化性腺病，與石蠟切片病理診斷法的診斷結(jié)果相比，其符合率約為70.00%。將所有患者冰凍切片病理診斷結(jié)果與石蠟切片診斷結(jié)果相比，其總符合率約為78.00%，誤診率為22.00%，見表1。

表1 2種病理檢查結(jié)果比較

3 討 論

乳腺硬化性腺病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳腺腫塊，一般無疼痛或有觸痛感，有的患者還伴鈣化、小葉纖維化及乳腺小管增生等癥狀。本研究中，冰凍切片病理診斷的診斷結(jié)果顯示，被誤診的共有22例，其中，6例被誤診為乳腺小管癌，5例被誤診為乳腺硬癌，3例被誤診為其他乳腺疾病，8例被誤診為乳腺硬化性腺病。

在低倍鏡下，小葉結(jié)構(gòu)大致呈結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)多呈圓形或橢圓形，與外周硬化的間質(zhì)分界清晰，但有的增生小管長入纖維間質(zhì)及脂肪組織中，有的增生小管可長入擴張的小導(dǎo)管內(nèi)。小管都有腺上皮的雙層結(jié)構(gòu)。中間區(qū)增生的小管擠壓變形嚴(yán)重，小管的腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)萎縮。間質(zhì)膠原纖維增多，呈均質(zhì)化或透明變性。周圍小管存在不同程度的擴張，有些組織標(biāo)本伴鈣化及小管內(nèi)腺上皮增生現(xiàn)象[7]。

術(shù)中快速冰凍切片診斷的時間緊、采樣有限，都會影響診斷的準(zhǔn)確度，而診斷結(jié)果直接影響到手術(shù)方案的選擇，因此，病理診斷這一環(huán)節(jié)至關(guān)重要。若單純使用冰凍切片病理診斷法進行診斷，則其誤診率比較高，誤診的主要原因：（1）乳腺硬化性腺病與浸潤性癌在形態(tài)上極其相似，切面均表現(xiàn)為黃白色相間圖像[8]；（2）有的患者其組織標(biāo)本表現(xiàn)為小葉萎縮，只有肌上皮細(xì)胞保存，與浸潤性小葉癌的形態(tài)比較相似；（3）被擠壓的腺管呈單列，易誤診為硬癌或小管癌；（4）有些患者增生的良性腺體入侵到脂肪組織之中，容易被誤診為浸潤性癌；（5）冰凍切片質(zhì)量不高，厚度過大，結(jié)構(gòu)比較模糊，也容易導(dǎo)致誤診[9]。因此，在冰凍切片病理診斷較困難的情況下，需要借助切片病理診斷法對其進行復(fù)診，以確保診斷的準(zhǔn)確性。此外，從冰凍切片病理診斷法本身入手，可以從以下幾個方面來降低誤診率。

在冰凍切片病理檢查的前1天告知病理科，讓病理醫(yī)生充分了解臨床科室患者的病情。當(dāng)出現(xiàn)少數(shù)冰凍切片檢查無法確診時，應(yīng)及時地與手術(shù)醫(yī)生進行有效溝通，必要時可重新取用組織標(biāo)本。當(dāng)標(biāo)本過大時，要對其進行適當(dāng)處理，沿標(biāo)本的最大面切開，仔細(xì)檢查，避免因為遺漏病變而導(dǎo)致誤診[10]。冰凍組織應(yīng)用干凈的紗布進行包裹，避免沾水，保證標(biāo)本質(zhì)量；此外，對于冰凍切片機的溫度也應(yīng)根據(jù)不同的組織進行合理調(diào)控，且冰凍切片厚度不能過厚。冰凍切片的制作需根據(jù)具體情況而定，在往常制作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，盡量做到切片厚度適宜、染色適中且平整[11]。

臨床試驗表明，用冰凍切片病理診斷法診斷乳腺硬化性腺病，其診斷快速，但其準(zhǔn)確性不高。因此，應(yīng)將冰凍切片病理診斷的結(jié)果與患者臨床癥狀結(jié)合起來考慮。此外，在必要的情況下，也可借助其他的診斷法進行診斷，將診斷結(jié)果進行比較，看是否存在出入，以作出準(zhǔn)確診斷。

[1]姜威，張安生，尹洪濤，等.乳腺硬化性腺病冰凍及石蠟切片病理診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（3）：93-95.

[2]李雙洋，杜豆，劉命文.硬化性乳腺病臨床病理與影像學(xué)特點回顧性分析[J].中華腫瘤防治雜志，2014，21（12）：945-947.

[3]毛燕寧.乳腺癌冰凍切片的病理診斷探究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（13）：3108-3109.

[4]掌娟.用冰凍切片病理診斷法診斷乳腺硬化性腺病的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（6）：63-65.

[5]周競奇.硬化性乳腺病在冰凍中誤診分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，27（32）：99.

[6]符寶敏，譚紅文.657例乳腺病變快速冰凍切片病理診斷分析[J].醫(yī)學(xué)信息：手術(shù)學(xué)分冊，2008，21（12）：1100-1102.

[7]師明莉，鄧學(xué)東.超聲彈性成像評分法聯(lián)合面積比值法在乳腺良惡性病變診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2014，11（5）：32-35.

[8]姚潔潔，詹維偉，朱櫻，等.超聲診斷乳腺硬化性腺病的價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2014，11（6）：17-20.

[9]郭霞.乳腺病變275例術(shù)中快速冷凍切片病理診斷分析[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，32（2）：115-117.

[10]張露.常規(guī)超聲、壓迫式彈性成像及聲脈沖輻射力成像鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的對比研究[D].長沙：中南大學(xué)，2013.

[11]孫亮.乳腺疾病超聲征象與剖檢切面及病理診斷結(jié)果相關(guān)性分析[D].長春：吉林大學(xué)，2013.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.035

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：1009-5519（2015）10-1530-02

2014-11-06

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高艮枝（1974-），女，湖南張家界人，副主任醫(yī)師，主要從事臨床病理科工作；E-mail：583104086@qq.com。