李志來(lái)

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

燈盞花素協(xié)同糖皮質(zhì)激素對(duì)狼瘡腦病的臨床治療

李志來(lái)

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

目的研究分析采用燈盞花素協(xié)同糖皮質(zhì)激素治療狼瘡腦病的臨床效果。方法選取2011年10月—2013年10月該院收治的150例狼瘡腦病患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例，對(duì)照組單純給予甲基強(qiáng)的松龍500 mg進(jìn)行沖擊治療，觀察組給予燈盞花素協(xié)同甲基強(qiáng)的松龍80 mg進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果，并作對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患者的臨床治療有效率為97.3%，明顯高于對(duì)照組的82.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；兩組患者的ds-DNA和SLEDAI較治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.3%，明顯低于對(duì)照組的12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用燈盞花素協(xié)同糖皮質(zhì)激素治療狼瘡腦病具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，療效確切，能夠有效改善患者病情，減輕不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣。

燈盞花素；糖皮質(zhì)激素；狼瘡腦??；療效

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種具有代表性的累及多器官、多系統(tǒng)的自身免疫系統(tǒng)性疾病[1]。其主要臨床特征表現(xiàn)為炎性細(xì)胞因子失衡、自身反應(yīng)性T、B淋巴細(xì)胞過(guò)度激化、產(chǎn)生大量自身抗體等[2]。狼瘡腦病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的危重疾病。目前，臨床治療狼瘡腦病的效果并不顯著，且病死率極高，給患者的生命安全造成極大程度的威脅[3]。該次研究選取2011年10月—2013年10月在該院收治的150例狼瘡腦病患者作為研究對(duì)象，給予燈盞花素協(xié)同糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的150例狼瘡腦病患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組患者男15例，女 60例；年齡 17～54歲，平均年齡為（29.7±3.5）歲；病程為41 d～4.7年，平均病程為（13.4±3.2）年；觀察組患者男18例，女57例；年齡 19～51 歲，平均年齡為（29.4±3.2）歲；病程為 39 d～4.5 年，平均病程為（13.1±3.0）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦脊液異常、腦電圖異?；蛘叽殴舱癯上瘛㈩^顱CT結(jié)果異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿毒癥、高血壓腦病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予甲基強(qiáng)的松龍500 mg葡萄糖液5%進(jìn)行靜脈滴注，1次/d；觀察組患者給予甲基強(qiáng)的松龍80 mg葡萄糖液5%進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，同時(shí)給患者加用燈盞花素 （國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053907）50 mg+250 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組患者治療5 d后將甲基強(qiáng)的松龍劑量均降低為1 mg/（kg·d），均給予常規(guī)環(huán)磷酰胺治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者的神經(jīng)精神癥狀基本消失；（2）好轉(zhuǎn)：患者的神經(jīng)癥狀有部分消失；（3）無(wú)效：患者治療前后臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效和ds-DNA陽(yáng)性率對(duì)比

觀察組患者的臨床治療有效率為97.3%，明顯高于對(duì)照組的82.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的ds-DNA陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效和ds-DNA陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患者的SLEDAI較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療前后補(bǔ)體C3、C4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

注：與治療前相比，*P<0.05。

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者出現(xiàn)1例高血壓，其不良反應(yīng)發(fā)生率為1.3%，對(duì)照組患者出現(xiàn)4例高血壓、5例并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，其不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.86，P<0.01）。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多器官、多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其病變范圍較為廣泛，免疫損傷較重[5]。狼瘡腦病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情最為嚴(yán)重的一種表現(xiàn)，其病理改變主要為自身抗體和彌漫性血管炎與腦組織結(jié)合導(dǎo)致的損害[6]。臨床對(duì)狼瘡腦病的發(fā)病機(jī)制尚未明確闡述，猜測(cè)其可能為多種致病機(jī)制同時(shí)作用的結(jié)果，主要為：（1）體內(nèi)的抗腦細(xì)胞抗體和抗核抗體等多種抗體和相應(yīng)抗原形成免疫復(fù)合物在血管壁沉積為腦血管炎，導(dǎo)致病變部位缺血壞死；（2）抗神經(jīng)元抗體引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞受損；（3）抗核糖體P蛋白抗體和狼瘡性精神病之間存在一定的聯(lián)系；（4）抗磷脂抗體導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損、血小板聚集，從而形成血管血栓[7]。

臨床通常采用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療，然而其療效并不顯著，部分患者的病情沒(méi)有得到緩解，甚至死亡[8]。然而臨床上使用大量糖皮質(zhì)激素治療狼瘡腦病均會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、高血壓或者嚴(yán)重感染等不良反應(yīng)，給患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[9]。燈盞花素主要是從燈盞花中提取制成，其屬于菊科區(qū)蓬屬植物，含有黃酮，具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)動(dòng)脈血流量、減少外周阻力等作用，能夠有效抑制血小板聚集，減少血小板數(shù)量，從而改善患者微循環(huán)。大量資料表明，燈盞花素具有較強(qiáng)的舒筋止痛、活血化瘀、驅(qū)寒益氣等功效，對(duì)于腦部血供和腦部癥狀具有顯著的改善功能。

該次研究發(fā)現(xiàn)，給予甲基強(qiáng)的松龍500 mg進(jìn)行治療（對(duì)照組）和燈盞花素協(xié)同甲基強(qiáng)的松龍80 mg進(jìn)行治療（觀察組）對(duì)于狼瘡腦病的臨床治療效果相比，觀察組患者的臨床治療有效率為97.3%，明顯高于對(duì)照組的82.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的ds-DNA陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的SLEDAI較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療前后補(bǔ)體C3、C4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.3%，明顯低于對(duì)照組的12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)采用燈盞花素協(xié)同糖皮質(zhì)激素治療狼瘡腦病具有顯著的優(yōu)越性。在羅東萍等[10]研究結(jié)果中燈盞花素協(xié)同甲基強(qiáng)的松龍的治療效果顯著高于單純采用甲基強(qiáng)的松龍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其結(jié)果與該次研究相似。由此可見(jiàn)采用燈盞花素協(xié)同糖皮質(zhì)激素治療狼瘡腦病具有顯著的優(yōu)越性。

綜上所述，采用燈盞花素協(xié)同糖皮質(zhì)激素治療狼瘡腦病具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，療效確切，能夠有效改善患者病情，減輕不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣。

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R972

A

1674-0742（2015）01（a）－0123-02

李志來(lái)(1977-)，男，黑龍江齊齊哈爾人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師工作。

2014-10-23）