邱宇鶴 王 錦 周鳳巖

吉林省吉林市疾病預防控制中心，吉林吉林132001

世界衛(wèi)生組織對于健康的定義是“一種身體、心理與社會適應的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱”[1]。健康是人類的基本權利，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們對于健康的關注在不斷增加，所關注的重點也從簡單的生命延續(xù)與局部身體功能改善，擴展到全面追求良好的生命質量[2]。因此公眾對于醫(yī)學的相應需求也在不斷的提高，推動著醫(yī)學的任務焦點從以疾病為中心轉移到以健康為中心[3]，從生理、心理、社會等多重層面服務于整體健康。

1 健康醫(yī)學概況

健康醫(yī)學是一個評估、維護和促進個體與群體健康的綜合系統(tǒng)。與傳統(tǒng)的醫(yī)療服務相比，健康醫(yī)學從單一的對抗疾病本身轉向整體性的管理與調節(jié)，從生理、心理、社會等多個角度，在推進人與環(huán)境的和諧適應基礎上，構建一體化的健康網(wǎng)絡。以不斷發(fā)展完善的醫(yī)學技術和包括醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學圖像存儲、通訊系統(tǒng)等各層次各類醫(yī)學信息系統(tǒng)在內(nèi)的醫(yī)學信息技術[4]作為支持，健康醫(yī)學通過健康監(jiān)測、健康診療、健康信息管理、健康影響因素干預等多領域的長期連續(xù)動態(tài)化工作，從不同層面全方位關注生命全過程的健康，從整體上對健康狀態(tài)的變化過程進行客觀評價分析并給予及時的干預和應對，合理配置和高效利用多元化的健康資源，為實現(xiàn)提升全民生活質量提供更加優(yōu)質便捷人性化的健康服務。

2 健康醫(yī)學服務模式與實施現(xiàn)狀

2.1 產(chǎn)生基礎

隨著社會發(fā)展和健康影響因素的改變，人類的疾病譜和死亡譜已發(fā)生重大變化，以心腦血管病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病等為代表的慢性病成為威脅人類健康狀況的主要問題。在我國，因慢性病導致的死亡已經(jīng)占到總死亡的85%，所造成的疾病負擔占我國總疾病負擔的70%[5]。社會健康狀況的變化導致了居民健康觀念和健康需求的不斷轉變，呈現(xiàn)多層次多元化趨勢，同時，健康資源供給約束與健康需求增長之間的矛盾越來越受到社會關注[6]。為了滿足健康領域供給與需求的平衡，作為基礎的醫(yī)學服務的模式和理念有了很大調整，強調從源頭入手，更加重視疾病的預防和日常健康維護，從被動的應對疾病轉變?yōu)橹鲃拥母深A和把握健康[7]。健康醫(yī)學以提升全民健康水平為出發(fā)點，從整體上對健康相關因素和領域進行綜合性的管理調節(jié)，能夠最大程度的規(guī)避健康風險，有效滿足人們對于健康更高水平的需求，以低健康消費獲得高健康效益。

2.2 服務體系

社會公眾對于健康需求的不斷提升導致了醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式的轉變，而醫(yī)學模式的轉變引發(fā)了人們更加深入的探討健康質量的內(nèi)涵，更加重視促進健康質量的提高[8]。健康醫(yī)學的服務內(nèi)容不僅包括臨床醫(yī)療，也包括預防保健、健康教育、康復護理等，這意味著服務的提供者不僅是醫(yī)院，還需要包括疾病預防控制中心、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等多部門的業(yè)務聯(lián)動，實現(xiàn)整體協(xié)調運作。同時，以全民健康為目標，健康醫(yī)學服務的定位也從個體疾病的臨床治療層面擴大到滿足整個人群與整個社會的健康需求。當前我國基本公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡逐步完善，以城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為一線陣地，開展健康監(jiān)測、評估、預防、維護、指導等健康醫(yī)學服務，是滿足居民基本健康需求的一種最適宜的方式，其覆蓋范圍廣泛，受眾群體普遍，可以因地制宜優(yōu)化資源配置，能夠有效保證服務的公平性和服務效果，建立好維護健康的第一道屏障[9]。

2.3 社會接受度

2008年，國家發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能（試行）》，對健康的基本知識和理念、健康生活方式和行為以及基本技能加以普及，為健康促進工作的開展提供了全新的切入點[10]。隨著健康素養(yǎng)的不斷提升、健康信念的不斷強化，公眾去獲得、理解和利用健康信息的能力與主動性不斷提高，希望能夠更有效的維持和促進健康。因此社會公眾對健康醫(yī)學的接受程度逐漸提高，自覺采納有利于健康的行為的同時，在對健康醫(yī)學服務內(nèi)容、服務形式、相關政策等了解不斷深入的情況下，能夠更積極的做出決策，更主動的選擇獲取適合自身需要的健康醫(yī)學服務，更好的實現(xiàn)健康生活方式?？茖W技術的高速發(fā)展為健康醫(yī)學服務提供了多元化的宣傳媒介，其傳播渠道既有報紙、雜志、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體，也有以電腦、手機、數(shù)字電視等作為終端的新興媒體[11]，但健康信息資源的豐富同時也導致了信息質量稂莠不齊的現(xiàn)象。因此當前醫(yī)院、疾控中心等作為專業(yè)機構擔負著重要的社會責任[12]，在工作中將健康醫(yī)學宣傳與行為干預相結合，兼顧宣傳內(nèi)容的大眾化、生動性與規(guī)范化、嚴謹性。值得關注的是，在社區(qū)、學校等以現(xiàn)場活動形式開展的健康科普教育表現(xiàn)出良好的直觀性、互動性和吸引力，具備較好的社會反響和效果。

3 健康醫(yī)學面臨的主要問題與挑戰(zhàn)

雖然已經(jīng)受到社會關注，但當前我國的健康醫(yī)學研究仍處于起步階段，健康醫(yī)學各項功能領域之間的開放性相對有限，還未能形成一個真正綜合性的完整體系。比如健康信息平臺的覆蓋面不夠廣泛，在機構之間、機構內(nèi)各部門之間、不同業(yè)務系統(tǒng)之間形成大量“信息孤島”[13]，不能實現(xiàn)信息資源的有效共享，管理工作不能實現(xiàn)良好的全程實時對接，導致服務的重復運行，浪費資源也影響效率。這一方面是由于基礎設施建設不夠規(guī)范完善，技術水平不均衡；另一方面也是由于管理機制的相對薄弱，亟需轉變思路模式，從全局角度來統(tǒng)籌規(guī)劃協(xié)調發(fā)展。同時，健康醫(yī)學的迅速發(fā)展使得對于從業(yè)人員的要求不斷提高，新形勢下一些問題顯現(xiàn)出來，比如人才資源的數(shù)量規(guī)模不足、地區(qū)配置分布不夠合理、綜合素質能力需要提高等?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011～2020年）》提出了人才發(fā)展的基本原則：“促進發(fā)展，強化基層；優(yōu)化結構，提高素質；完善制度，創(chuàng)新機制”[14]。為了更好的響應這一要求，健康醫(yī)學的人才體系建設面臨著巨大的挑戰(zhàn)，除了保證人才隊伍的規(guī)模和結構分布，還需要更好的響應醫(yī)學的生物-心理-社會模式，在提升專業(yè)能力水平的基礎上加強與各交叉學科領域的交流，為更好的滿足人民群眾不斷增長的健康醫(yī)學服務需求提供動力和保障。

4 健康醫(yī)學發(fā)展的對策建議

4.1 體系規(guī)范化

健康醫(yī)學的發(fā)展需要合理有效的統(tǒng)籌、管理和組織。要增強硬件建設的資金投入，不斷完善服務設施，充實服務資源，特別是在信息化建設方面，應加強遠程服務能力，實現(xiàn)信息智能化共享，所使用的健康醫(yī)學信息平臺應滿足資源整合、運轉流暢、簡便易操作的特點，有效提升服務水平和服務效率。要著重發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎保障作用[15]，健康有序的推進全科醫(yī)生團隊服務模式[16]，為居民提供普遍實用的全方位服務，積極主動提升服務的質量和效率，重視服務的細節(jié)化和人性化，保證服務的便捷性和連續(xù)性。健康醫(yī)學的服務對象是全體人民，具有社會公益性，必須保證公平正義的社會效益，同時，也要適應不斷增長的個性化服務需求[17]，因此在堅持政府主導的同時，要充分發(fā)揮市場機制的調節(jié)作用，推動滿足多層次多樣化的公眾需求的健康醫(yī)學服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，讓健康醫(yī)學承擔好自身的社會功能和責任，做到既有效控制醫(yī)療費用、促進社會經(jīng)濟發(fā)展；又切實提高生活質量，保障人民群眾的健康幸福。

4.2 提高競爭力

高水平的人才隊伍建設是健康醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的基礎和根本，也是提升核心競爭力的關鍵所在。在醫(yī)學教育模式上，需要通過多學科的協(xié)同創(chuàng)新，構建整體醫(yī)學框架和醫(yī)學教育模式，促進醫(yī)學各學科之間及與社會學、管理學、信息學等其他領域的交叉與融合，明確健康醫(yī)學人才定位，加強復合型人才、創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)[18]。在提高人才資源儲備的同時，應進一步加強人才的使用和管理，充分調動其積極性和創(chuàng)造性，鼓勵成立更多的健康醫(yī)學學術團體，為不同專業(yè)領域搭建起科研交流平臺，實現(xiàn)各領域資源的整合、開放和共享[19]，形成兼容并包優(yōu)勢互補的學術特色，為健康醫(yī)學提供高水平的理論支持和高質量的技術保障。健康醫(yī)學是健康服務業(yè)體系的重要內(nèi)容，在人才科技基礎上，要推進“政產(chǎn)學研用”協(xié)同一體化，不斷響應健康戰(zhàn)略的新形勢新需求，推進健康醫(yī)學可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展，為健康服務業(yè)其他領域提供動力支持，帶動促進相關產(chǎn)業(yè)增長，推進健康服務業(yè)的有序快速優(yōu)化提升。

4.3 發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢

《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》強調指出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥等我國傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢。中醫(yī)集養(yǎng)生、保健、預防、治療、康復于一體，在辨證論治的原則之下，從整體層面關注健康狀態(tài)，開展動態(tài)的個體化醫(yī)學服務，其“治未病”理念中“未病先防、既病防變、瘥后防復”的原則，涵蓋了包括健康、亞健康、已病和康復人群在內(nèi)的全人群服務對象，全程關注和干預影響健康的綜合因素[20]，正符合當前健康醫(yī)學的宗旨。而我國居民對植根于傳統(tǒng)文化的中醫(yī)的認同程度也較高，有著優(yōu)良的群眾基礎。特別是中醫(yī)理念中優(yōu)化飲食結構、改善生活習慣、控制心理情緒等個性化養(yǎng)生保健方式是自我調節(jié)健康的重要手段，廣受社會公眾歡迎。對于基層健康醫(yī)學服務來說，中醫(yī)的可操作性較強，同時所需費用相對較低廉，能夠有效緩解“看病貴”的問題[21]。因此，在實際工作中，推進傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學相結合，充分調動包括健康醫(yī)學服務提供者、服務對象自身以及社會和環(huán)境在內(nèi)的綜合健康干預模式，能夠更充分的滿足日益多元化的健康訴求[22]。發(fā)揚中醫(yī)藥的優(yōu)勢作用，構建和完善具有中國特色的健康醫(yī)學服務模式，對提升全民健康素質，更好的保障和改善民生，增進人民福祉，以全民健康促進全面小康具有重要戰(zhàn)略意義。

[1]WHO.Constitution of the world health organization.1946：1315-1323.

[2]張耀光，徐玲.中國居民健康相關生命質量研究[J].醫(yī)學與社會，2013，6（26）：82-84.

[3]馮顯威.醫(yī)學社會學的演變與健康社會學的現(xiàn)狀和發(fā)展前景 [J].醫(yī)學與社會，2010，7（23）：7-10.

[4]俞夢孫.關于我國醫(yī)學信息技術的發(fā)展[J].中國生物醫(yī)學工程學報，2008，2（27）：161-163.

[5]衛(wèi)生部疾病控制司.慢性病防治中國專家共識[J].心腦血管病防治，2012，5（12）：349.

[6]王秀峰，張毓輝.論發(fā)展健康服務業(yè)與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關系[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，6（33）：5-7.

[7]羅旭，陳博，羅莉婭，等.4P醫(yī)學理念下醫(yī)院健康管理體系重構思考 [J].中國醫(yī)院，2014，7（18）：61-63.

[8]黃龑.論新醫(yī)學模式下健康質量的提高[J].中國醫(yī)學倫理學，2014，1（27）：79-80.

[9]曾望軍.我國衛(wèi)生服務公平性問題的研究與展望[J].當代經(jīng)濟管理，2012，6（34）：51-55.

[10]李新華.《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能》的界定和宣傳推廣簡介[J].中國健康教育，2008，5（24）：385-388.

[11]戈學群，何美琪，李小燕，等.南通市港閘區(qū)居民健康生活方式宣傳活動效果分析[J].中華疾病控制雜志，2014，5（18）：443-446.

[12]王海芳，魏曉賢.健康科普宣傳是公立醫(yī)院的社會責任 [J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（4）：149-151.

[13]陳冉，石瑜，楊霞.中國衛(wèi)生信息化建設過程中需要克服的問題 [J].衛(wèi)生軟科學，2012，7（26）：607-609.

[14]池慧.發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生人才服務全民健康需求[J].中國衛(wèi)生人才，2011，（5）：34-36.

[15]馬方，李君榮.芻議社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能的重新定義[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，1（29）：61-63.

[16]陳麗潔，楊文秀.全科醫(yī)生團隊建設實踐與構想[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29（6）：439-440.

[17]劉淑紅，陳曉陽，楊同衛(wèi).我國健康服務業(yè)發(fā)展的生命倫理學研究 [J].中國醫(yī)學倫理學，2014，1（27）：108-110.

[18]郭清，施長春，李宇陽，等.構建“以健康為中心”的醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式 [J].健康研究，2013，1（33）：1-4，13.

[19]張勘，李會一，方益昉.轉化醫(yī)學—現(xiàn)代生命科學視野下的健康事業(yè)導向[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2014，4（34）：407-412.

[20]陳睿文，詹強，董虹.中醫(yī)院“治未病”中心建設初探 [J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，2（2）：167-168.

[21]陳國遠，朱美玲，王德俊，等.中醫(yī)“治未病”在社區(qū)健康服務“全科診療”中的應用初探[J].中國醫(yī)藥指南，2013，22（11）：268-270.

[22]侯政昆，劉鳳斌，楊云英，等.廣義結合醫(yī)學：綜合健康干預的戰(zhàn)略方向[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2014，6（34）：645-652.