彭葆坤，唐哲，王毅鵬，朱麗芹，翁曉春，王瑛

·臨床醫(yī)學影像·

雙源CT對有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動脈病變的篩查價值分析

彭葆坤，唐哲，王毅鵬，朱麗芹，翁曉春，王瑛

目的分析雙源CT(DSCT)對有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動脈病變的篩查價值。方法選取2010年10月—2013年10月昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院住院部收治的有胸痛癥狀的120例患者，依據(jù)血糖檢測結果分為觀察組(2型糖尿病患者)和對照組(非糖尿病患者)，每組60例。兩組患者均行DSCT掃描，比較兩組患者冠狀動脈病變支數(shù)及冠狀動脈狹窄程度。結果觀察組患者冠狀動脈病變支數(shù)多于對照組，冠狀動脈狹窄程度重于對照組(P＜0.05)。結論有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動脈病變嚴重程度較非糖尿病患者更為嚴重，病變范圍更廣，DSCT適宜作為其篩查方法。

胸痛;糖尿病，2型;體層攝影術，螺旋計算機;冠狀動脈疾病

彭葆坤，唐哲，王毅鵬，等.雙源CT對有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動脈病變的篩查價值分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):80－82.［www.syxnf.net］

Peng BK，Tang Z，Wang YP，et al.Screening value of dual－source CT on coronary artery lesion in type 2 diabetes mellitus patients with chest pain［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):80－82.

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄、痙攣或阻塞而引發(fā)的心肌缺血、缺氧或壞死，典型的臨床表現(xiàn)為胸骨后壓榨樣疼痛、胸悶等，但有少數(shù)患者無典型冠心病癥狀，僅表現(xiàn)為乏力、活動后氣促。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是影響冠心病住院患者病死率的獨立危險因素［1］。在多種糖尿病急慢性并發(fā)癥中，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥危害最為嚴重，其也是糖尿病患者死亡的主要原因［2］。鑒于糖尿病可增加心血管疾病患者病死率，因此，在糖尿病患者中進行冠心病篩查具有重要臨床意義。

冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈狹窄的金標準，但因其有創(chuàng)性及檢查費用昂貴而難以普遍開展。冠狀動脈雙源CT(dual－source CT，DSCT)能夠清晰地顯示冠狀動脈、發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄、評估冠狀動脈狹窄程度，其掃描圖像在一定程度上可與數(shù)字減影血管造影相媲美，且為無創(chuàng)性檢查，易于被患者接受［3］。因此，DSCT更適合用于冠心病高危人群的篩查，對早期發(fā)現(xiàn)、預防、治療冠狀動脈病變及減少冠心病發(fā)病率和病死率具有重要意義［4］。本研究旨在探討DSCT對有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動脈病變的篩查價值，為2型糖尿病患者早期防治冠心病提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年10月—2013年10月昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院住院部收治的有胸痛癥狀的120例患者，依據(jù)血糖檢測結果分為觀察組(2型糖尿病患者)和對照組(非糖尿病患者)，每組60例。2型糖尿病的診斷參考1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準［5］。兩組患者性別、年齡、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、體質指數(shù)(BMI)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法采用64排DSCT檢查兩組患者冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈，由一位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師采用國際通用的目測直徑法評估冠狀動脈狹窄程度，冠狀動脈狹窄程度=(狹窄段近心端正常血管直徑－狹窄段血管直徑)/狹窄段近心端正常血管直徑×100%，以冠狀動脈狹窄程度＜10%為狹窄，10%～50%為輕度狹窄，51%～75%為中度狹窄，76%～99%為重度狹窄，100%為閉塞［6］。

1.3 觀察指標比較兩組患者冠狀動脈病變支數(shù)及冠狀動脈狹窄程度。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者冠狀動脈病變支數(shù)比較觀察組患者冠狀動脈病變支數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=1.786，P= 0.037，見表2)。

表2 兩組患者冠狀動脈病變支數(shù)比較(例)Table 2 Comparison of number of coronary artery stenosis between the two groups

2.2 兩組患者冠狀動脈狹窄程度比較觀察組患者冠狀動脈狹窄程度重于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=5.145，P= 0.000，見表3)。

表3 兩組患者冠狀動脈病變狹窄程度比較(例)Table 3 Comparison of severity of coronary artery stenosis between the two groups

3 討論

冠心病與2型糖尿病存在密切聯(lián)系［7－8］;據(jù)統(tǒng)計，26%～35%的2型糖尿病患者并發(fā)冠心病，其中老年患者和女性患者并發(fā)冠心病的可能性更大。因絕經(jīng)后女性的雌激素抗動脈粥樣硬化作用幾乎完全消失，因此絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者的心臟損害尤為嚴重。流行病學調(diào)查顯示，2型糖尿病患者冠心病患病率較同年齡、同性別非糖尿病者高4倍左右，病死率高5～6倍。因此，在2型糖尿病患者中進行冠心病篩查具有重要顯示意義。普通心電圖檢查對糖尿病性心臟病的診斷價值有限，吳美嚴［9］研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者無心絞痛發(fā)作時心電圖檢查陽性率為30%～50%。

近年來，DSCT對2型糖尿病患者冠心病的篩查價值日益引起關注，其能夠清晰顯示冠狀動脈狹窄及狹窄程度，具有較高的篩查價值。本研究結果顯示，觀察組患者冠狀動脈病變支數(shù)多于對照組，冠狀動脈狹窄程度重于對照組，提示有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動脈病變嚴重程度較非糖尿病患者更為嚴重，2型糖尿病是影響冠狀動脈病變的重要因素，與國內(nèi)其他報道結果一致［10－12］。

研究表明，糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化程度較非糖尿病患者嚴重，其可能機制如下:(1)糖尿病患者冠狀動脈病變范圍更廣，易出現(xiàn)小血管病變和微動脈瘤［13］;(2)糖尿病可引起內(nèi)環(huán)境紊亂，導致機體代謝產(chǎn)物損傷血管內(nèi)皮細胞而引起單核細胞和淋巴細胞向損傷的內(nèi)皮細胞趨化，進一步加重內(nèi)皮細胞損傷，且高血糖狀態(tài)導致血管內(nèi)皮損傷后修復能力減弱，內(nèi)皮下膠原組織暴露時間延長，受損內(nèi)皮細胞表面血小板黏附、聚集增加，容易形成血栓［14－15］。

楊棟等［16］報道顯示，64排DSCT診斷冠心病的靈敏度為94.4%、特異度為93.6%、陽性預測值為92.9%，陰性預測值為94.9%，與冠狀動脈造影相比，DSCT具有無創(chuàng)、安全、重復性好、患者痛苦小、檢查快捷、經(jīng)濟、輻射量小等優(yōu)點，

適宜作為有胸痛癥狀的2型糖尿病患者的冠狀動脈病變篩查方法，這對于延緩糖尿病性心臟病的發(fā)生發(fā)展、提高人口素質、節(jié)約醫(yī)療成本均具有重要意義。綜上所述，有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動脈病變嚴重程度較非糖尿病患者更為嚴重，病變范圍更廣，2型糖尿病是影響冠狀動脈病變的重要因素。2型糖尿病患者是冠心病高危人群，應盡早進行冠心病篩查，DSCT適宜作為有胸痛癥狀的2型糖尿病患者的冠狀動脈病變篩查方法，具有較高的臨床應用和推廣價值。

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Screening Value of Dual－source CT on Coronary Artery Lesion in Type 2 Diabetes M ellitus Patients with Chest Pain

PENG Bao－kun，TANG Zhe，WANG Yi－peng，et al．
Department of Endocrinology，Yan'an Hospital Affiliated to Kunming Medical University，Kunming 650051，China

Objective To analyze the screening value of dual－source CT on coronary artery lesion in type 2 diabetes mellitus patients with chest pain.M ethods A total of 120 patients with chest pain were selected in In－patient Department of Yan'an Hospital Affiliated to Kunming Medical University from October 2010 to October 2013，and they were divided into control group and observation group according to blood glucose detection results，each of 60 cases.Patients of both groups received dual－source CT scan，the number and severity of coronary artery stenosis were compared between the two groups.Results The number of coronary artery stenosis of observation group was more than that of control group，and the severity of coronary artery stenosis of observation group was more severe than that of control group(P＜0.05).Conclusion The severity of coronary artery stenosis of type 2 diabetes mellitus patients with chest pain is more severe and widely than patients without diabetes mellitus，dual－source CT can be a proper screening method in type 2 diabetes mellitus patients with chest pain.

Chest pain;Diabetes mellitus，type 2;Tomography，spiral computed;Coronary artery disease

R 441.1 R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.026

2014－10－13;

2015－03－01)

(本文編輯:毛亞敏)

云南省教育廳科學研究基金項目(2011C097):糖尿病性心臟病冠狀動脈病變早期評估的雙源CT研究

650051云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院內(nèi)分泌科