黃暉，萬琳，萬潔華，萬敏娜，鄒懷宇

·短篇論著·

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常發(fā)生情況及持續(xù)氣道正壓通氣的治療效果

黃暉，萬琳，萬潔華，萬敏娜，鄒懷宇

目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者心律失常發(fā)生情況及持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)的治療效果。方法選取2012年3月—2014年6月在宜春市人民醫(yī)院就診并接受治療的OSAS患者145例，按照OSAS嚴重程度分為輕度組52例、中度組45例和重度組48例，另選取同期35例體檢健康者作為對照組。比較各組受試者最長呼吸暫停時間(LAT)、平均呼吸暫停時間(MAT)、夜間平均血氧飽和度(MSaO2)、睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)及心律失常發(fā)生率。OSAS并發(fā)心律失?；颊卟捎肅PAP治療，比較CPAP治療前后MAT、AHI、MSaO2、最高心率、最低心率及心律失常發(fā)生頻率。結(jié)果145例OSAS患者發(fā)生心律失常82例，心律失常發(fā)生率為56.6%。各組受試者LAT、MAT、AHI、MSaO2及心律失常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，OSAS嚴重程度與心律失常發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.304，P＜0.05)。OSAS并發(fā)心律失常患者治療后AHI、LAT、最高心率、心律失常發(fā)生頻率低于治療前，MSaO2、最低心率高于治療前(P＜0.05)。結(jié)論OSAS患者易并發(fā)心律失常，且隨著OSAS病情加重心律失常發(fā)生率隨之升高;CPAP治療可有效減少OSAS并發(fā)心律失?；颊叩脱跹Y、酸中毒等的發(fā)生，降低心律失常發(fā)生頻率。

睡眠呼吸暫停，阻塞性;心律失常，心性;連續(xù)氣道正壓通氣

黃暉.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常發(fā)生情況及持續(xù)氣道正壓通氣的治療效果［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):69－71.［www.syxnf.net］

Huang H.Incidence of arrhythmia in patients with obstructive sleep apnea syndrome and the curative effect of continuous positive airway pressure［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):69－71.

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是臨床常見病，以老年人居多，發(fā)病率＞30%［1］。OSAS的主要臨床表現(xiàn)為睡眠過程中呼吸停止和低通氣，可導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓升高、酸中毒、低氧血癥，甚至神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂等，是心血管疾病的高危因素［2］。隨著人口老齡化進程加快及人們生活水平提高，我國OSAS發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴重威脅著人們身體健康。多項臨床研究顯示，OSAS患者常并發(fā)心律失常，本研究旨在探討OSAS患者心律失常發(fā)生情況及持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月—2014年6月在宜春市人民醫(yī)院就診并接受治療的OSAS患者145例，根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測結(jié)果分為輕度組52例、中度組45例和重度組48例。輕度組中男24例，女28例;年齡52～76歲，平均(62.0±9.3)歲。中度組中男21例，女24例;年齡51～78歲，平均(61.7±9.2)歲。重度組中男23例，女25例;年齡52～79歲，平均(62.1±8.7)歲。另選取同期35例體檢健康者作為對照組，其中男16例，女19例;年齡52～77歲，平均(61.5±9.4)歲。各組均排除嚴重心、肝、腎功能不全及慢性阻塞性肺疾病等，且未服用神經(jīng)抑制藥物及抗炎藥物等。各組受試者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 診斷標準

1.2.1 OSAS診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)”［3］中的OSAS診斷標準，即在睡眠過程中口鼻氣流停止10 s以上，但仍有胸腹式運動存在，且睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)＞5次/h，以5次/h＜AHI≤20次/h為輕度、20次/h＜AHI≤40次/h為中度、AHI＞40次/h為重度。

1.2.2 心律失常診斷標準參照第7版《內(nèi)科學》［4］中心律失常診斷標準，包括快速心律失常(房性、交界性、室性期前收縮及心動過速)、緩慢心律失常(竇性停搏、竇房阻滯、室內(nèi)阻滯、房室阻滯)及快速及緩慢心律失常并存。

1.3 監(jiān)測方法采用PSG監(jiān)測患者睡眠呼吸暫停情況，儀器為邦德安百全數(shù)字多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)(S－4000)，持續(xù)監(jiān)測7 h，記錄呼吸暫停及低通氣次數(shù);同時行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，記錄心律失常發(fā)生情況。

1.4 CPAP治療對OSAS并發(fā)心律失常患者行CPAP治療，具體操作如下:選用美國偉康公司生產(chǎn)的Auto M900 Auto－CPAP呼吸機，對擬行CPAP治療的患者進行壓力測定，然后根據(jù)所測壓力進行CPAP治療，每晚治療7 h，持續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標比較各組受試者PSG及心電圖監(jiān)測結(jié)果，包括最長呼吸暫停時間(LAT)、平均呼吸暫停時間(MAT)、

AHI、夜間平均血氧飽和度(MSaO2)及心律失常發(fā)生率，分析OSAS嚴重程度與心律失常的關(guān)系。比較OSAS并發(fā)心律失常患者CPAP治療前后MAT、AHI、MSaO2、最高心率、最低心率及心律失常發(fā)生頻率。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 各組受試者PSG及心電圖監(jiān)測結(jié)果比較Table 1 Comparison of PSG and electrocardiogram monitoring results in the four groups

2 結(jié)果

2.1 PSG及心電圖監(jiān)測結(jié)果145例OSAS患者發(fā)生心律失常82例，心律失常發(fā)生率為56.6%。各組受試者LAT、MAT、AHI、MSaO2及心律失常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，OSAS嚴重程度與心律失常發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.304，P＜0.05)。

2.2 CPAP治療前后MAT、AHI、MSaO2、最高心率、最低心率及心律失常發(fā)生頻率比較OSAS并發(fā)心律失?；颊咧委熀驛HI、LAT、最高心率、心律失常發(fā)生頻率低于治療前，MSaO2、最低心率高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 OSAS伴心律失?；颊逤PAP治療前后MAT、AHI、MSaO2、最高心率、最低心率及心律失常發(fā)生頻率比較(±s，n=82)Table 2 Comparison of MAT，AHI，MSaO2，maximum heart rate，minimum heart rate and arrhythmia frequency of OSAS patients with arrhythmia before and after CPAP

表2 OSAS伴心律失?；颊逤PAP治療前后MAT、AHI、MSaO2、最高心率、最低心率及心律失常發(fā)生頻率比較(±s，n=82)Table 2 Comparison of MAT，AHI，MSaO2，maximum heart rate，minimum heart rate and arrhythmia frequency of OSAS patients with arrhythmia before and after CPAP

時間AHI (次/h) LAT (s) MSaO2(%)(次/min)最低心率(次/min)心律失常發(fā)生頻率(次/h)最高心率治療前50.87±10.65 34.56±10.27 61.92±5.14 96.27±12.83 46.70±6.25 84.36±34.72治療后4.91±4.36 11.84±5.66 85.28±2.87 71.25±6.90 64.63±9.47 7.13±3.20 t 36.165 35.468 27.112 15.553 14.310 20.058 P值值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

OSAS是臨床常見的睡眠期疾病，患者存在長期的呼吸暫停和低通氣，可導(dǎo)致低氧血癥、酸中毒等，繼而造成多組織、多器官病變，如腦、肺、腎等器官器質(zhì)性損傷及心律失常等，嚴重者可引發(fā)猝死［5］。研究表明，OSAS與心腦血管疾病關(guān)系密切，這可能與其所致低氧血癥、酸中毒等引起的冠狀動脈內(nèi)皮損傷、血小板聚集及激素分泌紊亂有關(guān)［6－7］。心律失常是OSAS的常見并發(fā)癥之一。Roche等［8］對147例心律失常患者進行研究發(fā)現(xiàn)，44.9%的患者并發(fā)OSAS，且并發(fā)OSAS患者睡眠時心搏驟停次數(shù)增加。本研究結(jié)果顯示，145例OSAS患者心律失常發(fā)生率為56.6%，且OSAS嚴重程度與心律失常發(fā)生率呈正相關(guān)。

目前，臨床上多采用CPAP治療OSAS并發(fā)心律失常，其可通過增加氣道正壓、有效維持呼吸肌張力、降低呼吸負荷、有效改善氣道阻塞等而減少低氧血癥、酸中毒等的發(fā)生，多項研究結(jié)果表明，CPAP有利于減少OSAS患者心律失常的發(fā)生［9］。單楊楊［10］研究發(fā)現(xiàn)，老年OSAS患者經(jīng)CPAP治療后心肌缺血及心律失常發(fā)生率明顯降低。凌敏等［11］研究發(fā)現(xiàn)，OSAS合并心律失?；颊呓?jīng)CPAP治療后AHI和心律失常發(fā)生率降低、MSaO2升高。本研究結(jié)果顯示，OSAS并發(fā)心律失?；颊咧委熀驛HI、LAT、最高心率、心律失常發(fā)生頻率低于治療前，而MSaO2、最低心率高于治療前，與文獻報道結(jié)果一致［12］，這可能與CPAP能有效改善低氧血癥、恢復(fù)自主神經(jīng)張力平衡及減少心血管并發(fā)癥有關(guān)。

綜上所述，OSAS患者易并發(fā)心律失常，且隨著OSAS病情加重心律失常發(fā)生率隨之升高;CPAP可有效減少OSAS并發(fā)心律失?；颊叩脱跹Y、酸中毒等的發(fā)生，降低心律失常發(fā)生頻率。

［1］朱晴，劉永剛.正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征夜間室性心律失常的作用［J］.實用心電學雜志，2009，18(3):165－166.

［2］劉長河，許青宗，華娜，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對慢性心力衰竭合并重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者室性心律失常的作用［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(17):246－247.

［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(4):195－198.

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［6］王濤，王野.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征致心律失常作用及其與自主神經(jīng)的關(guān)系［J］.心血管病學進展，2010，31(2):265－269.

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［9］武焱旻，張敬浩，楊青茹.持續(xù)正壓通氣對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴糖耐量減退患者血清胰淀素水平的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21(11):33.

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［12］周曉平.持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常和心肌梗死發(fā)生率的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32(9):1938－1939.

R 563.8 R 541.7

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.022

2014－09－26，

2015－03－11)

(本文編輯:崔莎)

336000江西省宜春市人民醫(yī)院老干科