劉韶瑞

·臨床研究·

中醫(yī)艾灸治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察

劉韶瑞

目的探討西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)艾灸在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病中的臨床應(yīng)用效果。方法選取安陽市第二人民醫(yī)院2010年9月—2013年9月確診的100例處于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者，對患者的臨床資料進(jìn)行收集整理。將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各50例，對照組患者予以抗感染、解痙平喘等常規(guī)對癥治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)艾灸治療。對兩組患者肺功能指標(biāo)、6 min步行距離情況及圣喬治呼吸問卷(SGRQ)得分進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過治療，兩組患者的情況都有所改善，但研究組患者第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比及6 min步行距離均高于對照組，且圣喬治呼吸問卷評分低于對照組(P＜0．05)。結(jié)論西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)艾灸治療可改善穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的治療效果，提高生活質(zhì)量，效果優(yōu)于單純西藥治療。

西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)艾灸;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;圣喬治呼吸問卷

劉韶瑞．中醫(yī)艾灸治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(4): 150-152．［www．syxnf．net］

Liu SR．Clinical efficacy of Chinese medicine moxibustion on stable chronic obstructive pulmonary disease［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):150-152．

慢性阻塞性肺疾病(chronic obsetructive pulmonary disease，COPD)是一種可以預(yù)防和治療的疾病，以氣流受限且不能完全逆轉(zhuǎn)為主要臨床特征，呈循序進(jìn)展趨勢，臨床上常伴隨咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀，發(fā)病大多集中在50歲以上的人群［1］。COPD病程長、易反復(fù)性發(fā)作，給患者造成極大痛苦并對其生存質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。由于其患病率與死亡率均較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，目前已成為一個重要的公共熱點(diǎn)問題。鐘南山院士指出:“根據(jù)辨證原則，不少COPD患者經(jīng)中醫(yī)治療后，氣促緩解，生活質(zhì)量提高”。為改善COPD患者的預(yù)后、治療效果及臨床癥狀，本研究對其應(yīng)用西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)艾灸治療，效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2010年9月—2013年9月在安陽市第二人民醫(yī)院老年呼吸內(nèi)科就診的COPD患者100例，對其臨床資料進(jìn)行收集整理。其中男61例，女39例;年齡57～79歲，平均(68．9±7．3)歲;病程3～15年，平均(6．3±2．1)年。采用抽簽法，將患者隨機(jī)分為對照組與研究組，各為50例。兩組在性別、年齡、吸煙史、病程、病情嚴(yán)重程度上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05，見表1)，具有可比性。

1．2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)2周內(nèi)無病情急性加重史和抗菌藥物使用史;(3)1個月內(nèi)未給予口服或者吸入糖皮質(zhì)激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有其他疾病如心力衰竭、過敏性鼻炎等;(2)患有支氣管哮喘病史;(3)有肺切除病史;(4)有精神異常;(5)存在閱讀或交流障礙者。

1．3 治療方法對照組患者予以低流量吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等常規(guī)對癥治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)艾灸治療。采用艾條灸穴位熏藥，選用優(yōu)質(zhì)艾絨，制作底面直徑為0．6～0．8 cm，高為0．6～0．8 cm圓錐形艾炷。穴位皮膚上涂以少量萬花油，將無煙灸條(藥物成分主要為細(xì)辛、艾葉、羌活等)固定于專門的灸條燈上后，點(diǎn)燃，在大椎、肺俞、定喘、豐隆及足三里穴位處熏烤5～10 min，在距離上述施灸部位的皮膚外2～3 cm處進(jìn)行熏烤，以患者自我感覺局部溫?zé)岫鵁o灼痛為宜，每根無煙艾灸條約于30 min后燃盡，1次/d，灸后皮膚潮紅、微汗、輕痛為佳。14 d為1個療程，出院后建議再進(jìn)行4個療程的治療。

1．4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)肺功能觀察指標(biāo):第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比(FEV1%預(yù)計值)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。通過6 min步行距離(six minutes walk distance，6MWD)來評價患者治療后運(yùn)動耐力［3］:Ⅰ級＜300．0米;Ⅱ級300．0～374．9米;Ⅲ級375．0～449．5米;Ⅳ級＞450．0米。生活質(zhì)量:選擇圣喬治呼吸問卷(Saint George's respiratory questionnaire，SGRQ)，包括臨床癥狀、活動能力和疾病對日常生活的影響3個方面，得分越低，說明生活質(zhì)量越高［4］。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups

表1 兩組一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups

注:*為χ2值;FEV1=第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC=用力肺活量，F(xiàn)EV1/FVC=第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比

．3±0．5 54．5±10．1研究組50 31/19 65．9±10．3 25．4±10．4 8．1±3．4 1．2±0．5 2．4±0．2 53．4±13．9 t(χ2)值/FVC對照組50 30/20 69．1±8．1 22．1±13．7 9．4±5．7 1．1±0．4 2組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)吸煙史(年)病程(年)肺功能指標(biāo)FEV1(L)FVC(L)FEV10．837 0．087 0．178 0．169 0．272 0．192 0．651 1．726 1．356 1．385 1．104 1．313 0．452 P值0．042*

2 結(jié)果

2．1 兩組治療后肺功能指標(biāo)及6MWD情況比較治療后兩組在FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC及6MWD上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，見表2)。

表2 兩組治療后肺功能指標(biāo)及6MWD情況比較(±s)Table 2 Comparison of pulmonary function and 6MWD between two group after treatments

表2 兩組治療后肺功能指標(biāo)及6MWD情況比較(±s)Table 2 Comparison of pulmonary function and 6MWD between two group after treatments

注:6MWD=6 min步行距離

組別例數(shù)FEV1(L)FVC(L)FEV1(%)FEV1/FVC 6MWD(m)對照組50 1．3±0．5 2．6±0．6 52．2±12．3 52．1±13．4 249．2±67．5研究組50 1．7±0．4 3．2±0．2 58．3±11．9 58．8±14．6 306．1±90．3 t 4．417 6．708 2．520 2．390 3．568 P值值0．000 0．000 0．013 0．018 0．000

2．2 兩組治療后SGRQ得分比較治療后，兩組在臨床癥狀、活動能力及疾病日常生活影響上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，見表3)。

表3 兩組治療后SGRQ得分比較(±s，分)Table 3 Comparison of SGRQ score between two group after treatments

表3 兩組治療后SGRQ得分比較(±s，分)Table 3 Comparison of SGRQ score between two group after treatments

組別例數(shù)臨床癥狀活動能力疾病對日常生活影響對照組50 62．3±5．8 61．7±5．8 37．3±12．3研究組50 41．5±1．3 50．5±4．7 25．4±6．6 t 24．744 10．608 6．028 P值值0．000 0．000 0．000

3 討論

COPD是以氣流受限、不完全可逆為主要特征的呼吸科疾病，并且呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，主要累及肺臟，以咳嗽、咳痰為主癥，患者痰液黏稠，呼吸肌無力，使氣道阻塞更加明顯，肺功能通氣障礙，致使二氧化碳潴留及嚴(yán)重缺氧，引起全身的不良反應(yīng)［5］。因患者免疫系統(tǒng)功能減弱，病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，易給患者帶來較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因此如何有效提高COPD患者的臨床效果及生活質(zhì)量成為了當(dāng)今此疾病研究中的重要方向。中醫(yī)學(xué)的整體理論觀念強(qiáng)調(diào)人體五臟六腑和體表的各個組織器官通過經(jīng)絡(luò)相表里，是一個有機(jī)統(tǒng)一體，因此中醫(yī)通過辨證論治對穩(wěn)定期COPD患者的治療方法具有不可替代的優(yōu)勢［6］。

本研究采用中醫(yī)針灸中直接灸，即將艾柱直接放在穴位皮膚上燃燒的一種方法，選擇大椎、肺俞、定喘、豐隆、足三里進(jìn)行艾條灸熏烤給予輔助治療，以宣通肺氣，促使邪從表解，兼有疏通經(jīng)氣，平喘利氣，健脾補(bǔ)腎，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，以達(dá)到扶正祛邪的目的;在背部腧穴熏烤以辛溫化痰走竄的藥物，以達(dá)到驅(qū)除肺中寒痰、溫肺利氣、補(bǔ)益人體陽氣、扶正固本的作用。通過上述方法刺激穴位，以調(diào)整臟腑功能，平衡人體陰陽，從而達(dá)到溫腎益氣、利肺健脾治療疾病的目的［7］。

腫瘤壞死因子α、白介素6、血漿內(nèi)皮素等是參與呼吸道炎性反應(yīng)與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用的重要因子，在抗腫瘤與抗感染方面起著關(guān)鍵作用，中醫(yī)針灸中直接灸可通過調(diào)控這些細(xì)胞因子，治療COPD并延緩其進(jìn)程［8］。此次結(jié)果顯示，研究組患者FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC及6MWD改善情況均優(yōu)于對照組患者，有統(tǒng)計學(xué)差異。表明西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)艾灸治療方法可緩解咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等癥狀，顯著改善肺功能，尤對小氣道功能的改善更有優(yōu)勢，并能增加肺泡毛細(xì)血管的彌散量，起到改善動脈血氧分壓與血氧飽和度的良好作用［9］，另外也增強(qiáng)穩(wěn)定期COPD患者的體質(zhì)。同時，也對臨床探討治療COPD的新途徑，降低病死率，提供了重要的數(shù)據(jù)參考依據(jù)。SGRQ量表可以預(yù)測穩(wěn)定期COPD患者的生活質(zhì)量［10］，對兩組患者給予上述不同的治療措施后發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)艾灸治療能使穩(wěn)定期COPD患者SGRQ三個維度的分值下降更為明顯。證明西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)艾灸可以顯著改善中醫(yī)癥狀，緩解呼吸困難，提高患者運(yùn)動耐量、生活質(zhì)量及機(jī)體免疫能力，有效防治疾病反復(fù)發(fā)作。而且中醫(yī)艾灸方法操作簡單，患者耐受性好，費(fèi)用便宜，故聯(lián)合西醫(yī)治療穩(wěn)定期COPD患者有較好前景，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用及推廣。

［1］黎寶紅，鄧哲彤，董嘉怡，等．中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察［J］．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32(1): 10-13．

［2］黎寶紅，董嘉怡．中重度COPD患者中醫(yī)灸法、西醫(yī)聯(lián)合治療3例報道［C］．廣東省針灸學(xué)會第十一次學(xué)術(shù)研討會論文集，2010:343-345．

［3］文謙，趙雨，李寧，等．溫灸療法對慢性阻塞性肺疾病急性期治療的臨床觀察報告［J］．中國中醫(yī)急癥，2014，23(4):574-575，581．

［4］王倩．針灸治療慢性阻塞性肺疾病臨床文獻(xiàn)研究［D］．廣州:暨南大學(xué)，2014．

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［6］陸益民，奚肇慶，虞樂群，等．中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效觀察［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33 (2):296-298．

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［8］鄭蘇群，王真，楊珺超，等．淺談COPD表型與中醫(yī)證型的相關(guān)性［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，38(8):1037-1040．

［9］仕麗，王檀，胡少丹，等．慢性阻塞性肺疾病患者抑郁狀況及中醫(yī)肺康復(fù)治療評估［J］．中國老年學(xué)雜志，2014，34(9): 2543-2544．

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R 563

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．052

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文編輯:崔沙沙)

455000河南省安陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)六科