周其達(dá)

·臨床研究·

脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林治療非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死的療效研究

周其達(dá)

目的探討脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林對(duì)非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死的治療效果。方法將64例非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予阿司匹林治療，治療組在給予阿司匹林治療的基礎(chǔ)上加用脈血康膠囊，3個(gè)月后進(jìn)行改良Rankin量表(mRS)評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的腦梗死復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，腦梗死復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林可明顯改善非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死患者的預(yù)后，降低腦梗死復(fù)發(fā)率。

阿司匹林;脈血康膠囊;心房纖顫;腦梗死

周其達(dá)．脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林治療非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死的療效研究［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):131-132．［www．syxnf．net］

Zhou QD．Efficacy of maixuekang capsule with aspirin in acute cerebral infarction patients with nonvalvular atrial fibrillation［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):131-132．

心臟病是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心房纖顫更是臨床常見(jiàn)的心臟病之一，心房纖顫可使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高5倍［1］，已成為腦栓塞的主要病因，并顯著增加卒中患者的致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率。本研究對(duì)非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死患者進(jìn)行脈血康膠囊、阿司匹林聯(lián)合治療，觀察其療效，旨在為未經(jīng)抗凝治療的心房纖顫合并腦梗死患者的治療提供一定依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象選取2013年6月—2014年8月在無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死患者共82例，排除口服華法林和達(dá)比加群酯的14例及自動(dòng)出院的4例，將其余64例分為治療組(30例)和對(duì)照組(34例)，其中治療組男性14例，女性16例，平均年齡(69．3±5．8)歲;對(duì)照組男性18例，女性16例，平均年齡(70．4±6．2)歲。所有病例符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，病程＜72 h，并經(jīng)顱腦CT和/或MRI證實(shí)，非瓣膜性心房纖顫均經(jīng)心電圖、心臟彩色多普勒檢查證實(shí)。

1．2 方法

1．2．1 資料收集患者入院時(shí)采集一般資料，包括性別、年齡及既往高血壓、糖尿病、高脂血癥、心力衰竭、心房纖顫、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)等病史，進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及CHA2DS2-VASC評(píng)分。依據(jù)是否使用脈血康膠囊，分為治療組和對(duì)照組，治療前兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

1．2．2 治療方法入院后所有患者予控制血壓、血糖、改善微循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)及阿托伐他汀等治療。對(duì)照組加用阿司匹林0．1 g/d;治療組在此基礎(chǔ)上加用貴州信邦制藥公司的脈血康膠囊口服，3次/d，3粒/次。

1．2．3 療效評(píng)定在治療3個(gè)月時(shí)，采用改良Rankin量表(mRS)對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行評(píng)分，0～2分為預(yù)后良好，3～6分

為預(yù)后不良;并統(tǒng)計(jì)每組患者的腦梗死復(fù)發(fā)情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between two groups

2 結(jié)果

2．1 兩組治療效果比較治療組預(yù)后良好18例(60．0%)，對(duì)照組預(yù)后良好12例(35．3%)，兩組治療效果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3．906，P=0．048)。

2．2 兩組復(fù)發(fā)情況比較隨訪3個(gè)月后，64例患者中腦梗死復(fù)發(fā)11例，均為CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2分患者，其中治療組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為9．1%(2/22)、36．0%(9/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．726，P=0．029)。

3 討論

急性腦梗死是由于腦血管的急性阻塞使相應(yīng)供血區(qū)域的腦組織缺血缺氧、壞死而出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀，是臨床常見(jiàn)的腦血管病。非瓣膜性心房纖顫是瓣膜性心臟病以外的各種原因?qū)е碌男姆坷w顫，其發(fā)病率隨著年齡的增高而增高，是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有研究表明，心源性腦栓塞約占全部腦梗死的15%，而非瓣膜性心房纖顫亦是大腦中動(dòng)脈惡性腦梗死的重要原因，本研究中自動(dòng)出院的4例均為惡性大腦中動(dòng)脈梗死患者。

隨著心房纖顫患病人數(shù)的增多，與心房纖顫相關(guān)的血栓栓塞事件也呈上升趨勢(shì)。2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心房纖顫管理指南推薦CHA2DS2-VASC評(píng)分0分，不抗凝治療;評(píng)分1分，選擇阿司匹林或華法林，推薦口服抗凝藥;評(píng)分≥2分，推薦口服抗凝藥物治療。國(guó)內(nèi)指南亦推薦針對(duì)心房纖顫開(kāi)展抗凝治療以降低缺血性卒中的發(fā)生［3-4］。然而在實(shí)踐中，由于華法林需定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)來(lái)調(diào)整劑量、潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)［5］及新型口服抗凝藥物價(jià)格昂貴等因素，制約了臨床廣泛應(yīng)用，使得我國(guó)心房纖顫患者抗凝治療顯著不足，非瓣膜性心房纖顫缺血性卒中/TIA患者口服抗凝劑比例不足15%［4］，本研究84例患者中，接受長(zhǎng)期口服抗凝治療的僅14例，僅占全部患者的16．7%，與文獻(xiàn)報(bào)道的比例基本一致。

脈血康膠囊的主要成分是天然水蛭素，是凝血酶的天然特效抑制劑，具有抗凝作用，可溶解已經(jīng)形成的微血栓，同時(shí)，水蛭素能抑制凝血酶與血小板結(jié)合，使凝血酶與血小板解離，從而降低血小板聚集，所以脈血康膠囊能有效抑制血栓形成和血小板黏附，降低血黏度，國(guó)內(nèi)的一些研究顯示脈血康膠囊對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死和下肢靜脈血栓形成均有一定的治療作用［6-8］。阿司匹林通過(guò)抑制血小板內(nèi)血栓素A2形成，起到抗血小板聚集和抗血管收縮作用，目前廣泛應(yīng)用在缺血性心腦血管病的治療，脈血康膠囊與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，能增強(qiáng)抗血小板聚集，促進(jìn)紅色血栓體積縮小，改善大腦缺血區(qū)域的供血，減輕缺血導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損，對(duì)改善預(yù)后起到積極作用。本研究結(jié)果顯示，脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林治療非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死與單用阿司匹林治療對(duì)照，在發(fā)病3個(gè)月后的療效優(yōu)于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示，脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林相對(duì)于單用阿司匹林治療非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死，在3個(gè)月后評(píng)估其復(fù)發(fā)率，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林治療可降低非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死的復(fù)發(fā)率?？傊⑺酒チ峙c脈血康聯(lián)合治療能顯著改善未經(jīng)抗凝治療的非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死患者預(yù)后，控制血栓栓塞性事件，降低腦梗死復(fù)發(fā)率。

［1］Stewart S，Hart CL，Hole DJ，et al．Population prevanlence，incidence and predicdors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study［J］．Heart，2001，86:516-521．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心臟血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)心律分會(huì)，等．心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)［J］．中華內(nèi)科雜志，2012，51(11):916-921．

［4］國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)．缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作患者合并心房顫動(dòng)的篩查及抗栓治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)［J］．中華內(nèi)科雜志，2014，53(8):665-669．

［5］利伐沙班臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家組．利伐沙班臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家建議——非瓣膜病心房顫動(dòng)卒中預(yù)防分冊(cè)［J］．中華內(nèi)科雜志，2013，52(10):897-901．

［6］高曼妮．脈血康膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛50例［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(10):1172-1173．

［7］李振東，紀(jì)艾玲，李法強(qiáng)．脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死療效觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11 (9):1082-1083．

［8］張彪．脈血康膠囊治療下肢深靜脈血栓52例臨床觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(9):30．

Efficacy of M aixuekang Capsule w ith Aspirin in Acute Cerebral Infarction Patients w ith Nonvalvular Atrial Fibrillation

ZHOU Qi-da．
Xishan People's Hospital，Wuxi 214011，China

Objective To investigate the efficacy of maixuekang capsule with aspirin in treating cerebral infarction patients with nonvalvular atrial fibrillation．M ethods 64 patients with nonvalvular atrial fibrillation were randomly divided into treatment group and control group．Both groups received aspirin，the treatment group add in maixuekang capsule．And recovery was assessed by modified Rankin Scale(mRS)as well as the recurrence rate of cerebral infarction between the treatment group and control group at 3 months follow-up．Results The treatment group had better efficacy and lower recurrence rate of cerebral infarction than control group(P＜0．05)．Conclusion Manxuekang capsule with aspirin can improve prognosis of cerebral infarction patients with nonvalvular atrial fibrillation，reduce the recurrence rate of cerebral infarction．

Aspirin;Maixuekang capsule;Atrial fibrillation;Cerebral infarction

R 541．75

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．044

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文編輯:崔沙沙)

214011江蘇省無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院無(wú)錫分院