張淑桂

·短篇論著·

心率變異三角指數(shù)在心肌梗死患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

張淑桂

目的探討心率變異三角指數(shù)在心肌梗死患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2010年12月—2013年12月入住淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院的心肌梗死患者50例作為心肌梗死組，另選擇同期體檢健康者50例作為對(duì)照組，采用美國(guó)GE十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)24 h進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)及心率變異性分析，包括時(shí)域指標(biāo)〔全部NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、全程相鄰NN間期之差平方根(RMSSD)、相鄰NN間期差值＞50 ms百分比(PNN50)〕、頻域指標(biāo)〔低頻功率(LF)、高頻功率(HF)〕及心率變異三角指數(shù)。結(jié)果心肌梗死組患者SDNN、SDANN、心率變異三角指數(shù)、RMSSD、PNN50、LF及HF均低于對(duì)照組(P＜0．05)。心肌梗死組患者發(fā)生心臟事件12例，發(fā)生率為24%，發(fā)生心臟事件患者SDNN、SDANN、心率變異三角指數(shù)、RMSSD、PNN50、LF及HF均低于未發(fā)生心臟事件患者(P＜0．05)。心率變異三角指數(shù)＞25 ms患者心臟事件發(fā)生率為13．8%(4/29)，低于心率變異三角指數(shù)≤25 ms患者的38．1%(8/21)(P＜0．05)。直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，心率變異三角指數(shù)與心臟事件發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)(r=-0．471，P＜0．05)。結(jié)論心率變異三角指數(shù)與心肌梗死患者心臟事件的發(fā)生有關(guān)，其對(duì)評(píng)估心肌梗死患者預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。

心肌梗死;心率變異三角指數(shù);預(yù)后

張淑桂．心率變異三角指數(shù)在心肌梗死患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23 (4):63-65．［www．syxnf．net］

Zhang SG．Assessment value of heart rate variability triangular index on the prognosis of patients with myocardial infarction［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):63-65．

心肌梗死是眾多心血管疾病的終末階段，給患者身心健康帶來(lái)極大的傷害，且給患者家庭及整個(gè)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力［1］。因此，心肌梗死的發(fā)病機(jī)制、診療及防控措施逐漸被人們重視與關(guān)注。心肌梗死的主要發(fā)病機(jī)制是心室重構(gòu)與神經(jīng)內(nèi)分泌激素過(guò)度激活，發(fā)病時(shí)因機(jī)體免疫功能異常而出現(xiàn)多種免疫機(jī)制，如β1腎上腺受體自身抗體參與心肌梗死的病理與生理過(guò)程［2］。眾多文獻(xiàn)報(bào)道，心率變異三角指數(shù)是預(yù)測(cè)心源性猝死危險(xiǎn)性的獨(dú)立因素，本研究通過(guò)測(cè)定心肌梗死患者心率變異三角指數(shù)并對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，旨在探討心率變異三角指數(shù)在心肌梗死患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～80歲;(2)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí);(3)超聲心動(dòng)圖左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜50%;(4)心肌梗死發(fā)病至少1周;(5)自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)糖尿病、甲狀腺疾病及神經(jīng)疾病患者;(2)肝、腎功能不全患者;(3)1周內(nèi)服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等藥物患者。

1．2 一般資料選擇2010年12月—2013年12月入住淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院的心肌梗死患者50例作為心肌梗死組，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男32例，女18例;年齡43～75歲，平均(60．9±5．8)歲;梗死部位:多壁梗死19例，單純下壁梗死13例，其他單壁梗死18例;基礎(chǔ)疾病:擴(kuò)張型心肌病22例，缺血性心臟病15例，高血壓13例。另選擇同期體檢健康者50例作為對(duì)照組，其中男34例，女16例;年齡41～69歲，平均(58．0±7．3)歲。兩組受試者性別、年齡間具有均衡性。

1．3 研究方法采用美國(guó)GE十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)24 h進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)及心率變異性(HRV)分析，選用歐洲和北美HRV專(zhuān)家委員會(huì)推薦的觀察指標(biāo)［4］，即時(shí)域指標(biāo)、頻域指標(biāo)和圖解法指標(biāo)。時(shí)域指標(biāo)包括:全部NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、全程相鄰NN間期之差平方根(RMSSD)、相鄰NN間期差值＞50 ms百分比(PNN50);頻域指標(biāo)包括:低頻功率(LF)、高頻功率(HF);圖解法指標(biāo)為心率變異三角指數(shù)，即正常竇性心搏間期的總個(gè)數(shù)除以NN間期直方圖的高度。

1．4 心臟事件對(duì)心肌梗死患者隨訪5個(gè)月，以發(fā)生持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫及心臟性猝死為發(fā)生心臟事件。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組受試者HRV指標(biāo)比較心肌梗死組患者SDNN、SDANN、心率變異三角指數(shù)、RMSSD、PNN50、LF及HF均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見(jiàn)表1)。

2．2 發(fā)生心臟事件與未發(fā)生心臟事件患者HRV指標(biāo)比較心肌梗死組患者發(fā)生心臟事件12例，發(fā)生率為24%，發(fā)生心臟事件患者SDNN、SDANN、心率變異三角指數(shù)、RMSSD、PNN50、LF及HF均低于未發(fā)生心臟事件患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組受試者HRV指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of HRV index between the two groups

表1 兩組受試者HRV指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of HRV index between the two groups

注:SDNN=全部NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差，SDANN=每5 min平均值標(biāo)準(zhǔn)差，RMSSD=全程相鄰NN間期之差平方根，PNN50=相鄰NN間期差值＞50 ms百分比，LF=低頻功率，HF=高頻功率

組別例數(shù)SDNN (ms)SDANN(ms)心率變異三角指數(shù)RMSSD (ms)PNN50(%) LF (ms2) HF (ms2) 2．26心肌梗死組50 68．45±23．42 57．58±24．11 28．41±7．35 18．26±3．45 6．57±1．25 274．24±85．21 378．25±102．32 t對(duì)照組50 132．14±28．65 122．41±34．25 46．75±7．24 26．41±4．35 12．45±2．45 564．25±132．34 465．42±11＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05 12．153 17．422 12．57 10．380 11．117 13．029 4．058 P值值

表2 發(fā)生心臟事件與未發(fā)生心臟事件患者HRV指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of HRV index between the patients with or without cardiac events

表2 發(fā)生心臟事件與未發(fā)生心臟事件患者HRV指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of HRV index between the patients with or without cardiac events

組別例數(shù)SDNN (ms)SDANN(ms)心率變異三角指數(shù)RMSSD (ms)PNN50(%) LF (ms2) HF (ms2)．65 5．02±1．21 228．14±98．42 215．01±102．33未發(fā)生心臟事件38 75．68±9．26 68．12±6．74 33．12±5．41 26．21±6．24 22．41±5．24 332．21±102．45 428．35±125．36 t發(fā)生心臟事件12 44．54±7．25 47．65±7．21 21．34±4．21 14．85±3 10．638 9．028 2．519 5．966 11．326 3．095 15．855 P值值＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

2．3 心率變異三角指數(shù)與心臟事件發(fā)生率的關(guān)系心率變異三角指數(shù)＞25 ms患者29例，發(fā)生心臟事件4例(13．8%)，心率變異三角指數(shù)≤25 ms患者21例，發(fā)生心臟事件8例(38．1%)，心率變異三角指數(shù)＞25 ms患者心臟事件發(fā)生率低于心率變異三角指數(shù)≤25 ms患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 3．944，P＜0．05)。直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，心率變異三角指數(shù)與心臟事件發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)(r=-0．471，P＜0．05)。

3 討論

近年來(lái)，心肌梗死的臨床治療雖已取得快速發(fā)展，但其病死率仍較高，可達(dá)40%以上，其中35%～50%的患者發(fā)生猝死［5］。心肌梗死患者死亡可由快速室性心律失常所致，這與心肌電生理不穩(wěn)定性存在一定關(guān)系。近年來(lái)，相關(guān)臨床研究表明，心肌梗死患者心肌細(xì)胞的電生理特征異常與心肌電生理不穩(wěn)定性增加有關(guān)，而復(fù)極異常增加心肌電生理不穩(wěn)定性［6］。由于這種心肌電不穩(wěn)定性的差異微小，因此需要通過(guò)Holter檢查進(jìn)行分析、測(cè)定。

心搏間變異與調(diào)節(jié)心臟的自主神經(jīng)活動(dòng)存在十分緊密的聯(lián)系［7］。低頻成分能反映交感與迷走神經(jīng)對(duì)心臟的雙重活性，而高頻成分則反映心臟迷走神經(jīng)的張力活動(dòng)改變情況。健康人群自主神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)具有非常明顯的晝夜節(jié)律變化，白天HRV以低頻成分為主，提示健康人白天交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)［8］;而夜間低頻成分則不會(huì)發(fā)生改變，因此HRV降低是預(yù)測(cè)急性心肌梗死的獨(dú)立指標(biāo)［9］，歐洲心臟協(xié)會(huì)2001年將HRV列為心肌梗死危險(xiǎn)分層Ⅰ類(lèi)預(yù)測(cè)指標(biāo)［10］。本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死組患者HRV指標(biāo)低于對(duì)照組，且發(fā)生心臟事件的心肌梗死患者HRV指標(biāo)低于未發(fā)生心臟事件的心肌梗死患者，提示HRV指標(biāo)對(duì)判定急性心肌梗死患者的預(yù)后有重要意義。有研究表明，采用HRV指標(biāo)判定心源性猝死患者的預(yù)后，可能較心電圖、左室功能、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更準(zhǔn)確［11］。

賈晶等［12］對(duì)60例急性心肌梗死、48例陳舊性心肌梗死患者的HRV進(jìn)行測(cè)定，以心率變異三角指數(shù)為25 ms作為分界點(diǎn)，結(jié)果顯示心率變異三角指數(shù)≤25 ms患者預(yù)后不良發(fā)生率和猝死率分別是心率變異三角指數(shù)＞25 ms患者的8．8倍和8．2倍。本研究結(jié)果顯示，心率變異三角指數(shù)≤25 ms患者心臟事件發(fā)生率高于心率變異三角指數(shù)＞25 ms患者，且心率變異三角指數(shù)與心臟事件發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)性。

綜上所述，心率變異三角指數(shù)與心肌梗死患者心臟事件的發(fā)生有關(guān)，其對(duì)評(píng)估心肌梗死患者預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。但心率變異三角指數(shù)＞25 ms是否能作為心肌梗死患者預(yù)后危險(xiǎn)性分級(jí)的定量指標(biāo)還有待于進(jìn)一步研究。

［1］李燕，田素紅，張玉琴，等．急性心肌梗死患者心電圖J波與心律失常的關(guān)系［J］．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(8): 1313-1315．

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Assessm ent Value of Heart Rate Variability Triangular Index on the Prognosis of Patients w ith M yocardial Infarction

ZHANG Shu-gui．
People's Hospital of Linzi District，Zibo 255400，China

Objective To investigate the assessment value of heart rate variability triangular index(HRVTI)on the prognosis of patients with myocardial infarction．M ethods From December 2010 to December 2013，a total of 50 patients with myocardial infarction were selected as case group，and 50 healthy cases were selected as control group．GE 12-lead dynamic

Myocardial infarction;Heart rate variation triangle index;Prognosis

R 542．22

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．019

2015-01-13;

2015-04-08)

(本文編輯:謝武英)

255400山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院

electrocardiogram was used to monitor the 24-hour electrocardiographic changes and analyze the heart rate variability，including time domain index(including SDNN，SDANN，RMSSD，PNN50)，frequency domain index(including LF and HF)and HRVTI．Results SDNN，SDANN，RMSSD，PNN50，LF，HF and HRVTI of case group were statistically significantly lower than those of control group(P＜0．05)．Of case group，12 cases occurred cardiac events，accounted for 24%;SDNN，SDANN，RMSSD，PNN50，LF，HF and HRVTI of patients complicated with cardiac events were statistically significantly lower than those of patient uncomplicated with cardiac events(P＜0．05)．The incidence of cardiac events of patients with HRVTI＞25 ms was 13．8%(4/29)，was statistically significantly lower than that of patients with HRVTI≤25 ms of 38．1%(8/21)(P＜0．05)．Linear correlation analysis showed that，HRVTI was negatively correlated with the incidence of cardiac events(r= -0．471，P＜0．05)．Conclusion HRVTI is correlated with the incidence of cardiac events in patients with myocardial infarction，has important assessment valuein evaluating the prognosis．