李偉偉于盼盼王鳴池△

天津中醫(yī)藥大學(天津 300193)

通督調神針法聯(lián)合中藥治療中風后抑郁的療效觀察

李偉偉于盼盼王鳴池△

天津中醫(yī)藥大學(天津 300193)

目的：觀察通督調神針法聯(lián)合中藥方法治療中風后抑郁的臨床療效。方法：將中風后抑郁患者60例按入院順序隨機分為對照組和觀察組，對照組30例給予黛力新口服，每天2片，早晨及中午各1片，治療周期兩個月；觀察組30例在對照組基礎之上加督調神針刺法及中藥辨證治療。結果：兩個月治療后患者HAMD量表評分和SCL-90評分的組內比較差異顯著，觀察組療效優(yōu)于對照組；觀察組不良反應發(fā)生率較低。結論：中西醫(yī)結合治療中風后抑郁比單純藥物療法效果更好。

腦卒中后抑郁癥(PSD)屬中醫(yī)“郁證”范疇，是腦卒中后嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為20%～50%[1]。是由于情志不舒，氣機郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給個人及家庭生活帶來嚴重的影響。西藥聯(lián)合針灸及中藥辨證治療療效顯著且安全可靠，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 將2014年2月～2015年2月在天津市南開醫(yī)院腦系科住院診斷為中風后抑郁的患者60例，按隨機法分組。對照組：30例，男12例，女18例；年齡50～72歲，平均62.50±2.50歲；SCL-90評分2.72～4.77，平均4.42±0.55分；HAMD評分23～34分，平均29.23±5.02分。觀察組：男14例，女16例；年齡52～75歲，平均63.00±1.50歲，SCL-90評分最高4.85，最低2.64，平均4.53±0.44分，HAMD評分24～35分，平均31.00±3.21分。兩組患者性別、年齡、SCL-90評分、HAMD評分等一般資料比較P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準 符合1995年全國第四次腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[2]；符合參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第二版修訂版(CCMD-II-R)關于抑郁障礙的分類與診斷標準；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中有關中風病和郁病的診斷標準；符合漢密頓抑郁量表(HAMD)檢測總分20～35分；符合癥狀自評量表(SCL-90)抑郁因子≥2.0；發(fā)病年齡45～70歲之間。

治療方法 對照組：給予丹紅(國藥準字Z20026866)注射液靜脈滴注活血化瘀、注射用小牛血清去蛋白提取物營養(yǎng)腦神經(jīng)、控制血壓、血脂、血糖等常規(guī)治療，維持生命體征穩(wěn)定；口服黛力新(注冊標準JX19980123)口服，1d2片。

治療組：在對照組基礎上，應用通督調神針法及辨證加減用方。針刺法具體如下：取穴以督脈腧穴為主，心經(jīng)、心包經(jīng)腧穴為輔，選取百會、神庭、風府、印堂、水溝、內關、神門等為調神基本穴，配以雙側風池、天柱、完骨；上肢不遂患側加極泉、曲池、尺澤、合谷；下肢不遂患側加委中、足三里、三陰交、太沖、足臨泣；口角斜加地倉、頰車、迎香、口禾髎；足內翻用糾偏針足三里到懸鐘沿脛前肌排刺、丘墟透照海、足臨泣。肝氣郁結證(8例)：口服柴胡疏肝散(陳皮、香附各12g，柴胡15g，川芎、枳殼、白芍、炙甘草各10g)；痰氣郁結證(14例)加豐隆、天突，配以半夏厚樸湯(半夏、厚樸、紫蘇、茯苓、生姜各10g)；心腎陰虛證(4例)加心腧、腎腧，配以天王補心丹合六味地黃丸(黨參、沙參、丹參、天冬、五味子、桔梗、澤瀉、丹皮各10g，麥冬、茯苓、遠志各15g，酸棗仁、柏子仁、生地、當歸、山藥、山茱萸各20g)加減；憂郁傷神證(4例)加足三里、血海配以甘麥大棗湯(炙甘草、大棗各10g，浮小麥20g)。

針刺方法：患者取端坐位，用75%酒精棉球對穴位皮膚進行常規(guī)消毒，醫(yī)者運用單手震顫式進針法，先取風府穴，根據(jù)患者肥胖程度取1～1.5寸，行高頻率(大于180 轉/min)、小幅度捻轉手法 1 min，以產(chǎn)生麻電感為度；再取風池、天柱、完骨，均使用提插手法使患者得氣，后施以高頻率(大于180轉/min)、小幅度捻轉手法1 min，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹或觸電樣感覺，飛針直刺入百會，行手法使針感擴散至頭部，然后患者取仰臥位，平刺神庭、印堂穴；斜刺水溝穴，刺入后捻轉1周，行雀啄術，以眼球濕潤或肌膚汗出為度；直刺神門、內關穴。

療效標準 臨床療效以HAMD總分的減分率作為評價標準：痊愈：HAMD 減分率≥75% ；顯效：HAMD 減分率≥50% ；有效：HAMD 減分率≥25%；無效：HAMD 減分率< 25%[2]。

治療結果 臨床療效 觀察組有效率高于對照組比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

表1 治療兩個月后的有效率比較

評分情況 對照組SCL-90評分治療前后比較t=13.33，P<0.05；觀察組SCL-90治療前后比較:t=30.69，P<0.05。治療后兩組間SCL-90比較t=11.34，P<<0.05。對照組HAMD治療前后比較：t=6.745，P<0.05；觀察組HAMD治療前后比較:t=14.884，P<0.05；治療后兩組間HAMD評分比較：t=3.484，P<0.05。

表2 兩組患者SCL-90評分及HAMD評分評分比較

安全性評價 在治療過程中，觀察組出現(xiàn)的不良反應2例：惡心1例，頭暈1例，發(fā)生率為6.7%；對照組出現(xiàn)的不良反應5例：惡心2例，口干2例，頭暈1例。發(fā)生率為 16.7%，兩組之間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明觀察組安全性更好。

討 論 腦卒中后抑郁(PSD)[3]發(fā)病率高，機制復雜，在神經(jīng)生化機制上，動物研究發(fā)現(xiàn)PSD患者腦內去甲腎上腺素和5-羥色胺減少，腦內單胺類神經(jīng)遞質的代謝可能是PSD發(fā)病的病理生理基礎。中醫(yī)則認為郁證的發(fā)生，因郁怒、憂愁所傷，導致肝失疏泄、脾失所運、心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調所致，其病位在肝，涉及心、脾、腎。

通督調神針刺法治療中風后抑郁原理：督脈行于背部正中，為陽脈之海，統(tǒng)督一身之陽氣，對各經(jīng)皆有調節(jié)作用；督脈與肝經(jīng)交會于巔頂，針刺督脈穴位有疏肝理氣的作用；督脈入絡于腦，腦又為髓海及元神之府，神志所在，清陽所居，經(jīng)脈所過，主治所及，故督脈具有調神定志的作用。所以針刺督脈穴位具有治療神志、精神方面疾患的作用，治療抑郁癥效果顯著。而且督脈上的有些穴位具有特殊的調神導氣的作用：百會位居巔頂為督脈與手足三陽經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)之會醒腦開竅、寧心調神的作用；印堂為經(jīng)外奇穴，具有調神益智、安神定驚的作用；印堂為腦海之前庭，具有鎮(zhèn)靜安神作用；風池具有祛風解表、熄風潛陽、清頭明目的作用；內關、神門是養(yǎng)心安神要穴具有寧心安神、益智定驚作用；三陰交穴與神門相配具有鎮(zhèn)靜安神、補脾益氣、調和陰陽的作用。

中風后抑郁癥患者主要由于肝失條達，疏泄失常，導致氣機郁滯，氣郁則濕不化，濕郁則生痰，本病以以痰氣郁結證為主，本研究此型占46.7%，治療主要以行氣開郁，化痰散結為主，其次是肝氣郁結型，此型占26.7%,治療主要以疏肝解郁為主，心腎陰虛型占13.3%,主要以滋養(yǎng)心腎為主，心神失養(yǎng)型占13.3%,主要以甘潤緩急，養(yǎng)心安神為主。筆者認為中風后抑郁應從心肝脾腎論治為主，常用柴胡、香附、厚樸、合歡皮等行氣解郁；以半夏、陳皮、石菖蒲、竹茹等化痰；酸棗仁、柏子仁、茯神、遠志等養(yǎng)心安神；山茱萸、熟地黃、黃精等滋養(yǎng)腎陰；配合針灸治療，共奏解郁化痰，醒腦開竅功效。

本研究中患者治療前兩組間性別、年齡、SCL-90評分、HAMD評分等一般資料組間比較，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。治療兩個月后兩組HAMD量表評分和癥狀自評評分(SCL-90評分)與各自治療前比較，有統(tǒng)計學意義，說明兩組治療均有效；兩組治療后有效率及HAMD量表評分及癥狀自評評分(SCL-90評分)組間比較，有統(tǒng)計學意義，說明治療組療效優(yōu)于對照組。兩組治療后不良反應發(fā)生率比較，有統(tǒng)計學意義，說明治療組安全性更好。通督調神針法師承于天津中醫(yī)藥大學李平教授，以督脈為主，輔以心經(jīng)、心包經(jīng)，嚴格規(guī)定了進針方法、角度、行針時間及刺激量，使針灸量化，對于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神心理疾患，以及伴有精神心理癥狀的慢性疾病有顯著的療效，能顯著改善中風后抑郁患者的抑郁癥狀。

[1] 林秀瑤，許云輝，朱達斌.腦卒中后抑郁癥針灸治療研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志2014，30(6)：581-582.

[2] 中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1995，29(6):379.

[3] 沈漁邨.精神病學[M]．第 3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1994: 431-691.

(收稿2015-08-10；修回2015-09-02)

抑郁癥/中西醫(yī)結合療法 中風 針刺

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.043

△天津市南開醫(yī)院腦系科(天津 300100)