馬玉海 徐阿炳 錢錦鋒 班吉鶴

武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院骨科(嘉興 314000)

骨瓜提取物對骨折創(chuàng)傷修復患者骨折愈合的影響*

馬玉海 徐阿炳 錢錦鋒 班吉鶴

武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院骨科(嘉興 314000)

目的：觀察骨瓜提取物和骨肽注射液對骨折創(chuàng)傷修復病患骨折愈合的臨床療效。方法：選擇在我院接受治療的骨折創(chuàng)傷修復病患60例，隨機分為兩組,各30例。治療組采用骨瓜提取物注射液進行修復治療，對照組采用骨肽注射液治療。對比兩組治療后愈合狀況、時間以及疼痛改善情況、并發(fā)癥等。結果：治療組骨折愈合的優(yōu)良率達為96.67%(29/30)，顯著高于對照組的63.33%(19/30)。治療組出現(xiàn)感染、延遲愈合以及腫脹的病例數(shù)均顯著少于對照組。結論：應用骨瓜提取物對骨折創(chuàng)傷進行修復效果顯著，能有效減輕疼痛，加快愈合速度，減少并發(fā)癥。

骨折的愈合是一個復雜的組織學、生物學、內(nèi)分泌學和生物力學的過程，是骨組織通過再生重新獲得形態(tài)、結構和功能完整性的過程。目前，在骨折創(chuàng)傷修復階段多采用固定器材治療，治療后期會出現(xiàn)骨折延遲愈合，甚至嚴重并發(fā)癥[1]。為保證愈合效果，臨床的后期治療開始應用多種促進愈合的藥物，其中骨瓜提取物注射液和骨肽注射液最為常用，在促進骨折愈合上各有特點及優(yōu)勢，兩種注射液均含有生長因子，對骨折愈合有獨特的療效[2]。但關于兩種藥物的對比尚缺乏有效報道,鑒于此，本文通過對比骨瓜提取物注射液和骨肽注射液治療骨折創(chuàng)傷修復的療效，分析其臨床價值。

臨床資料 選擇2011年1月～2014年9月在我院接受治療的骨折創(chuàng)傷修復病患60例。包括股骨干28例、尺橈骨17例、脛腓骨12例、肱骨踝上3例。隨機分為兩組，各30例。治療組：男19例，女11例；年齡30～63歲，平均年齡43.4±7.4歲。對照組：男19例，女11例；年齡27～61歲，平均年齡43.0±7.2歲。兩組在年齡、性別等基本資料對比無差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 兩組在經(jīng)過傳統(tǒng)的復位后加以固定，然后在相關功能鍛煉的基礎上治療組采用骨瓜提取物注射液進行修復治療，而對照組采用骨肽注射液(主要成分：新鮮或冷凍的豬或胎牛四肢骨，國藥準字：H20003427)治療。其中治療組骨瓜提取物(主要成分：多肽類骨代謝因子，甜瓜籽提取物，多種游離氨基，有機鈣、無機鈣、磷離子、無機鹽及微量元素;國藥準字：H23023506)根據(jù)病患實際情況確定用量。肌內(nèi)注射：1次2～5mL，1d2次；靜脈注射：1次10～20mL，加入250mL生理鹽水或葡萄糖注射液中，1d1次)，為50～100mL,再加入250mL0.9%氯化鈉注射液，療程為1個月。對照組采用的復方骨肽注射液為4～10mL，同樣加入250mL0.9%氯化鈉注射液，持續(xù)療程為1個月。

療效標準 骨折愈合評價標準：優(yōu)表示骨折已完全愈合，關節(jié)基本能正?；顒印Ａ急硎竟钦塾?，關節(jié)活動受限，但可以進行較輕的工作。差表示骨折愈合不佳，關節(jié)活動存在明顯的障礙。骨折愈合時間：一般股骨干愈合時間在8～12周、尺橈骨為6～8周、脛腓骨為7～12周、肱骨踝上為3～8周。疼痛癥狀改善評價標準：顯效表示疼痛徹底消除，有效表示疼痛減輕，無效表示疼痛持續(xù)或加強。并發(fā)癥：在進行一個療程時觀察病患是否出現(xiàn)創(chuàng)傷口感染，根據(jù)皮膚中皮紋的緊張程度判斷腫脹，是否延遲愈合根據(jù)正常愈合時間判斷[3]。

治療結果 兩組愈合情況對比 治療組骨折愈合的優(yōu)良率達到96.67%(29/30)，顯著高于對照組的63.33%(19/30)，見表1。

表1 兩組愈合情況對比[n，(%)]

注：與對照組比較,△P<0.05

兩組愈合時間對比 治療組在股骨干、尺橈骨、脛腓骨以及肱骨踝上等骨折愈合時間均顯著低于對照組，見表2。

表2 兩組愈合時間對比(周

注：與對照組比較,△P<0.05

兩組疼痛癥狀改善對比 兩組病患均存在疼痛癥狀改善，但治療組改善顯效率更高，見表3。

表3 兩組疼痛癥狀改善對比[n(%)]

注：與對照組比較,△P<0.05

兩組并發(fā)癥對比 治療組出現(xiàn)感染、延遲愈合以及腫脹的病患均顯著少于對照組,見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

注：與對照組比較,△P<0.05

討 論 中醫(yī)學認為，骨折屬“瘍醫(yī)”范疇，又稱“折瘍”、“折脊”。常與外傷、金瘡、跌、仆、閃、挫、墜等相關，亦與人體的氣、血、肝、腎功能有很大關系，同時與外感六淫之邪及邪毒污染相關。因為多種骨折固定器材的不斷應用，臨床上創(chuàng)傷骨折已經(jīng)能得到較好的修復。但仍存在較少部分病患因愈合不佳導致一系列的并發(fā)癥，進而嚴重影響病患的身體健康[4]。在創(chuàng)傷修復后的骨折愈合是一個極其復雜的過程，包含生物學、組織學等內(nèi)容。在骨折愈合過程中如果相關生長因子缺失會導致組織生長不全，還有可能因為部分微量元素的流失引起骨質疏松[5]。臨床上為保證骨折的高效愈合，加用含有相關生長因子的注射液。骨瓜提取物注射液是將新鮮的豬四肢骨混合葫蘆科植物甜瓜制成的溶液，是具有促進骨代謝的肽類物質。而骨肽注射液是多種藥物的混合制劑，包括鈣、磷等重要的微量元素，包括少量的氨基酸。骨肽注射液主要通過對骨代謝的調(diào)節(jié)來刺激骨細胞的相關增殖，也有預防骨質疏松的作用。

本文通過對比骨瓜提取物注射液和骨肽注射液對我院60例骨折創(chuàng)傷修復病患骨折愈合的效果，結果發(fā)現(xiàn)：治療組在愈合情況中優(yōu)良率以及疼痛癥狀改善的有效率均顯著高于對照組，并且治療組各類骨折所需要的愈合時間低于對照組。說明骨瓜提取物對病患骨折的愈合促進效果更明顯，能有效改善病患疼痛癥狀。骨瓜提取物中含有獨特的生長因子，包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMPs)、β-轉化生長因子(TGF-β)以及成纖維細胞生長因子(FGF)，都是促進骨形成和骨吸收的主要因子,尤其是高效誘導骨生長的BMPs，能將血管內(nèi)的間充質細胞誘導為骨系細胞[6]。這種不可逆的細胞能高效促進形成骨痂，對新骨的形成也有非常好的作用。加上TGF-β以及FGF的協(xié)調(diào)作用，促進骨質更加完整。其中TGF-β不僅能加強骨組織的分化功能，也具有和其他生長因子共同作用的獨特功能。相對而言，骨肽注射液含有少量的生長因子，也能對骨折的愈合有促進作用，但效果甚微。此外，在對兩組治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)：治療組出現(xiàn)感染、延遲愈合以及腫脹的病患均顯著少于對照組，與黃威等人得到的結論相似[7]。骨瓜提取物中的TGF-β能作用于炎癥反應，對巨噬細胞具有較高的協(xié)作性。在TGF-β減輕炎癥反應的同時，骨瓜提取物中的其他生長因子還能促進血液循環(huán)。而骨肽注射液在應用的過程中多以鈣、磷等微量元素促進骨生長為主要作用，其次是部分肽骨生長因子促進骨折愈合。骨折在愈合過程中出現(xiàn)的炎癥反應容易造成感染，骨瓜提取物中的抗菌物質效果顯著。加上促血液循環(huán)的物質，所以骨瓜提取物使用后出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯更少。

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(收稿2015-01-22；修回2015-03-03)

*浙江省嘉興市科技計劃項目(2012AY1078-2)

骨折/中西醫(yī)結合療法 骨瓜提取物

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.024