王曉明 程 延 林 濤 劉 卓 唐 婕

西電集團(tuán)醫(yī)院神經(jīng)外科(西安 710077)

溫陽(yáng)利水法治療腦出血后深靜脈血栓形成療效觀察

王曉明 程 延△林 濤 劉 卓 唐 婕▲

西電集團(tuán)醫(yī)院神經(jīng)外科(西安 710077)

目的:探討運(yùn)用溫陽(yáng)利水法治療腦出血急性期并發(fā)深靜脈血栓(DVT)的效果。方法:腦出血急性期并發(fā)DVT患者 62例，隨機(jī)分為兩組，各31例。所有患者均予抬高患肢、擴(kuò)容等常規(guī)治療，治療組于患肢外擦紅靈酒并外敷芒硝，對(duì)照組于患肢外敷硫酸鎂粉，療程均為1周，治療后對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果:治療組治愈率67.74%，高于對(duì)照組38.7%；髕骨上緣15cm處周徑、脛骨粗隆處下10cm周徑改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:溫陽(yáng)利水法治療腦出血急性期并發(fā)DVT具有顯著療效。

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)系血液在深靜脈腔內(nèi)凝結(jié)形成血栓，導(dǎo)致靜脈回流障礙的周?chē)芗膊?，常繼發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間臥床、下肢骨折、手術(shù)制動(dòng)、腫瘤、妊娠等，西醫(yī)以抗凝、溶栓、擴(kuò)容、介入、手術(shù)等方案預(yù)防與治療本病，其中溶栓、介入及手術(shù)取栓等治療方式，療效確切[1]。腦出血急性期繼發(fā)下肢DVT后，因存在抗凝及溶栓治療的禁忌，僅能采取擴(kuò)充血容量、抬高患肢、外敷硫酸鎂、下腔靜脈置入濾器預(yù)防可能發(fā)生的肺栓塞等辦法，使得患者臨床癥狀、體征改善不滿意[2]。因此如何有效治療腦出血急性期患者繼發(fā)下肢DVT成為外科醫(yī)生需要思考和解決的問(wèn)題。本次臨床觀察以溫陽(yáng)利水法為治則，應(yīng)用中醫(yī)外科手段治療腦出血急性期發(fā)生DVT患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2006年6月～2014年6月我科收治腦出血急性期并發(fā)下肢DVT患者62例，隨機(jī)分為兩組各31例。治療組：男17例，女14例；年齡37～83歲，平均56.0±6.7歲；平均病程11.9±3.5d。對(duì)照組：男15例，女16例；年齡39～78歲，平均55.0±6.2歲；平均病程10.8±4.2d。兩組基線統(tǒng)計(jì)資料，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)周?chē)懿I(yè)委員會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢周徑差>2cm(以平面周長(zhǎng)對(duì)比：大腿以髕骨上緣15cm處、小腿以脛骨粗隆以下10cm處測(cè)周長(zhǎng)) ；彩色多普勒超聲血管顯像血管不通，DSA 靜脈順行造影示深靜脈血栓。

治療方法 所有患者均給予低分子右旋糖酐注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H13022484)500mL，靜脈滴注，1次/d，連用7d；采取抬高患肢等對(duì)癥治療。治療組：選中醫(yī)外科學(xué)講義收錄經(jīng)驗(yàn)方紅靈酒予患肢外擦并外敷芒硝，紅靈酒含當(dāng)歸、肉桂各60g，紅花、干姜各30g，細(xì)辛、樟腦各15g，用95%醫(yī)用酒精1000mL浸泡1周制成。取紅靈酒50mL外擦患肢，2次/d，20～30min/次，配合芒硝濕敷患肢，4次/d，連敷7d。對(duì)照組：患肢外敷硫酸鎂粉，4次/d，連敷7d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以臨床治愈率和治療前后臨床癥狀評(píng)分變化及彩色超聲多普勒結(jié)果判斷。治愈：患肢無(wú)腫脹、無(wú)壓痛以及行走時(shí)未見(jiàn)浮腫等，彩色超聲多普勒血管顯像示血管完全再通；有效：患者下肢腫脹程度顯著好轉(zhuǎn)，無(wú)壓痛感，同時(shí)皮膚溫度正常，彩色超聲多普勒顯像示血管部分再通；無(wú)效：患者的癥狀與體征均無(wú)改善，彩色超聲多普勒顯像示血管閉塞[3]。

治療結(jié)果 治療效果 治療組：治愈21例，有效8例，無(wú)效2例，治愈率67.74%；對(duì)照組：治愈12例，有效13例，無(wú)效6例，治愈率為38.70%，治療組治愈率高于對(duì)照組(P<0.05)。

下肢周徑測(cè)量情況 兩組髕骨上緣15cm處、脛骨粗隆下10cm處周徑治療前患者基本相當(dāng)；治療后治療組較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組 別n髕骨上緣15cm治療前治療后脛骨粗隆下10cm治療前治療后治療組314.23±1.461.54±0.624.36±1.351.82±0.74對(duì)照組314.12±1.502.74±0.53△4.43±1.542.67±0.83△

注: 與治療組比較，△P<0.05

討 論 DVT中醫(yī)稱股腫，屬中醫(yī)外科“黃鰍癰”、“惡脈”、“脈痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多因久臥、久坐、產(chǎn)后傷氣、盆腔手術(shù)、外傷等造成。腦出血急性期患者長(zhǎng)期臥床，氣血運(yùn)行不暢，陰寒客于脈絡(luò)，寒凝血瘀，致瘀血阻于絡(luò)道，脈絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，流注下肢而成，表現(xiàn)為患肢疼痛腫脹、皮溫升高等，因此治則應(yīng)以溫陽(yáng)利水法為主。

目前，西醫(yī)治療下肢深靜脈血栓的方法有抗凝、溶栓、經(jīng)皮機(jī)械性血栓切除術(shù)、機(jī)械性血栓抽吸術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架置入術(shù)、下腔靜脈濾器置入術(shù)、手術(shù)取栓等，多樣的治療方法說(shuō)明本病治療的復(fù)雜性[4]。腦出血急性期患者存在抗凝、溶栓治療的禁忌。經(jīng)皮機(jī)械性血栓切除術(shù)需要配合溶栓治療，同樣不適宜于腦出血急性期患者。機(jī)械性血栓抽吸術(shù)及經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、支架置入術(shù)，有賴于經(jīng)驗(yàn)豐富的介入手術(shù)操作技巧，目前國(guó)內(nèi)收治腦出血以基層醫(yī)院為主，實(shí)際工作中難以實(shí)現(xiàn)[5]。下腔靜脈濾器置入術(shù)僅能預(yù)防可能發(fā)生的肺栓塞，但術(shù)后存在下腔靜脈血栓形成，下腔靜脈穿孔及濾器變形、移位等并發(fā)癥，更無(wú)法改善下肢深靜脈血栓原有癥狀。手術(shù)取栓治療對(duì)靜脈內(nèi)膜損傷大，術(shù)后血栓易復(fù)發(fā)。

針對(duì)腦出血患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的臨床研究報(bào)道較少。西醫(yī)使用低分子肝素抗凝療法預(yù)防深靜脈血栓形成及發(fā)展，當(dāng)深靜脈血栓已經(jīng)形成時(shí)需采取血管內(nèi)溶栓治療，但尿激酶等溶栓藥物適用于腦出血急性期患者時(shí)存在誘發(fā)二次出血風(fēng)險(xiǎn)。因此腦出血急性期并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者面臨著治療的困局。在缺乏大樣本臨床試驗(yàn)結(jié)果及專家共識(shí)的情況下，為避免可能誘發(fā)再次腦出血及身體其他器官的出血，臨床醫(yī)生往往回避使用抗凝及溶栓等治療。本研究結(jié)果顯示針對(duì)腦出血急性期并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，采用溫陽(yáng)利水法，選取經(jīng)驗(yàn)方紅靈酒外擦配合外敷芒硝在治療本病時(shí)具有顯著療效。

紅靈酒屬經(jīng)驗(yàn)方，原為治療凍瘡所創(chuàng)，其中當(dāng)歸、紅花具有補(bǔ)血、活血，治療癰疽瘡瘍、跌撲損傷的作用；細(xì)辛、肉桂、干姜具有活血通經(jīng)、除積冷、通血脈的功效；樟腦能溫中散寒、回陽(yáng)通脈， 95%乙醇穿透性強(qiáng)具有擴(kuò)張局部血管，使血流加速利于藥物通過(guò)皮膚吸收，全方共奏溫陽(yáng)通絡(luò)、利水消腫之效。本臨床觀察運(yùn)用中醫(yī)學(xué)同病異治、異病同治的原理，采用中醫(yī)外科學(xué)辨證，審癥求因。針對(duì)本病寒凝血瘀濕困的病機(jī)，將“老藥新用”，取得良效。芒硝是傳統(tǒng)中藥材，性味咸、苦，寒，具有清熱消腫的作用，與紅靈酒搭配可調(diào)和寒熱之藥性，其化學(xué)成分即為硫酸鈉。人體體表汗液蒸發(fā)過(guò)程中釋放胺類氣體，芒硝在人體皮膚環(huán)境下行熱敷治療時(shí)，其消腫效果明顯優(yōu)于硫酸鎂[6]。

[1] 陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:518.

[2] 陳進(jìn)才.下肢深靜脈血栓形成40例治療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42 (2):186-187.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組．深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版)[J]．中華外科雜志，2012，50(7)：611-614.

[4] 張春光.急性下肢深靜脈血栓形成的治療現(xiàn)狀研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(19):2946-2948．

[5] 張希全.急性下肢深靜脈血栓形成的微創(chuàng)治療[J]．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，11 (11) : 1163-1171．

[6] 盧 斌.芒硝加冰片外敷治療機(jī)械性靜脈炎的效果[J]．上海護(hù)理，2014，14 (1) : 33-35．

(收稿2015-01-12；修回2015-03-11)

△ 陜西省中醫(yī)醫(yī)院骨二科(西安710003)

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腦出血/中西醫(yī)結(jié)合療法 血栓栓塞 @溫陽(yáng)利水法

R256.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.008