劉彩琴

陜西省靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院兒科(靖邊 718500)

痙咳散治療小兒支原體肺炎的療效觀察

劉彩琴

陜西省靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院兒科(靖邊 718500)

目的：觀察自擬痙咳散治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法：將114例小兒支原體肺炎患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組57例予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組57例在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用痙咳散治療，觀察患者癥狀及體征改善程度。結(jié)果：治療組總有效率94.74%；對(duì)照組總有效率84.21%。結(jié)論：在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬方痙咳散治療小兒支原體肺炎療效確切。

小兒支原體肺炎是小兒常見的一種由肺炎支原體感染所致的急性肺部炎癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，且咳嗽為刺激性連聲咳，同時(shí)伴有咽痛、納差、乏力等臨床癥狀，四季均可發(fā)病，可散發(fā)或小流行，尤以冬春季多發(fā)，病程較長，常見于5歲以上兒童，但嬰幼兒也不少見。筆者自2008年～2014年共接診小兒支原體肺炎114例，其中57例均在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用痙咳散加減治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均為2008年7月～2014年12月我科診治者，共114例，均為小兒支原體肺炎診斷明確者，用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組57例，男33例，女24例；年齡2～13歲，6.2±0.3歲；其中門診治療病例共22例，住院病例35例；病程3～20d。治療組：57例，男27例，女30例；齡2～14歲，6.1±0.2歲；中門診治療病例共22例，住院病例35例；病程4～25d。兩組在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》，臨床表現(xiàn)為咳嗽陣作，痙咳劇咳，少痰，多以夜間咳嗽為主，活動(dòng)后加重，或伴有咽癢，發(fā)熱，胸悶，納呆，舌紅，苔薄黃或少苔，脈數(shù)[1]。根據(jù)《兒科學(xué)》[2]中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒初起咳嗽為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，痙攣性咳嗽，常有粘稠痰液，偶帶有血絲，少數(shù)病例咳嗽類似百日咳樣陣咳，可持續(xù)1～4周，同時(shí)伴有發(fā)熱、乏力、咽痛等癥狀；肺部聽診呼吸音粗至干濕性啰音，胸部X線檢查可呈點(diǎn)片狀陰影、大片狀陰性、胸腔積液、肺不張為主的改變；支原體抗體檢測(cè)(冷凝集試驗(yàn))呈陽性[3]。均有發(fā)熱、咳嗽、肺部聽診呼吸音粗至干濕性啰音；支原體抗體檢測(cè)陽性；家長愿意接受該方法治療并同意簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn) 口服中藥依從性差；MP-IgM陽性，而血WBC、N、CPR異常增高或呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性疑有細(xì)菌感染或者混合感染；對(duì)阿奇霉素有明顯不良反應(yīng)而不能堅(jiān)持治療者；非支原體感染性肺炎[4]。

治療方法 對(duì)照組:急性期臥床休息，重點(diǎn)是避免重復(fù)呼吸道感染，注意飲食，由于本病為間質(zhì)性肺炎，為防遺留支氣管擴(kuò)張及促進(jìn)恢復(fù)，注意蛋白質(zhì)、維生素A及維生素C的供給；抗菌藥物治療：紅霉素(國藥準(zhǔn)字H20045490)用量為20～30mg/kg/日靜點(diǎn)；或阿奇霉素(國藥準(zhǔn)字H20050311)10mg/kg/日靜點(diǎn)；對(duì)癥治療：有發(fā)熱者口服美林,重癥病人及有肺外癥狀者給與皮質(zhì)激素，飲食較差者給予能量合劑。

治療組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用自擬方痙咳散口服，具體方藥如下：蜜百部、杏仁、前胡、玄參、僵蠶各6～9g，魚腥草、瓜蔞各 9～12g，川貝母、桔梗各4～6g， 蜈蚣、膽南星、全蟲各1～3g，甘草3～6g 。加減：嗆咳痰少，舌紅苔少者，加北沙參、天門冬；痙咳嘔吐者加代赭石、枇杷葉、竹茹。水煎服，每日1劑，煎120mL，分3次,口服，7d為1療程。藥物劑量參考患者的年齡和體重，2～5歲取上方中小劑量，體重與年齡差異較大者根據(jù)體重調(diào)整劑量。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀體征消失，胸部X線片肺內(nèi)炎癥完全吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征明顯改善，胸部X線片示肺內(nèi)炎癥陰影較前吸收好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀未減輕，胸部X線片示肺內(nèi)炎癥陰影與治療前改善甚小，或無改變，甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P﹤0.05時(shí)有顯著性差異。

治療結(jié)果 療效比較 兩組治療前后療效比較,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=7.6,P﹤0.05)。兩組平均退熱時(shí)間比較(t=4.7，P<0.01)；兩組平均咳嗽消失時(shí)間比較(t=6.53，P<0.01)；兩組肺部啰音消失時(shí)間比較(t=8.5，P<0.01),見表1、2。

表1 兩組治療前后療效比較

表2 治療前后臨床癥狀體征消失時(shí)間比較

討 論 小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率近幾年逐年增加。肺炎支原體是介于病毒與細(xì)菌之間的微生物，能獨(dú)立生活，無細(xì)胞壁，呈高度多型性，已知小兒肺炎中20%～50%由其引起。本病主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，似百日咳樣痙攣性咳嗽，伴有發(fā)熱，痰少，嚴(yán)重者可痰中帶有血絲[5]。嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸困難，喘憋以及聽到喘鳴?？人钥砷L達(dá)1～2月，且在呼吸道感染后又加重。

該病臨床以咳嗽為主癥，屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，為小兒時(shí)期常見的肺系疾病。早在《小兒藥證直訣》中就創(chuàng)制了百部丸治療痙攣性咳嗽。其病因?yàn)橥飧袝r(shí)行之邪，邪氣耗津傷肺，郁熱化火，火熱熏傷肺津，煉液為痰，痰氣交阻，肺氣上逆，故見痙咳。病位在肺，肺為貯痰之器，痰聚則陣咳頻發(fā)。自擬痙咳散方中蜜百部潤肺下氣、止咳；瓜蔞、川貝母、杏仁清熱化痰,潤肺止咳;全蟲、僵蠶、蜈蚣活血祛風(fēng)通絡(luò)，解痙鎮(zhèn)咳;桔梗、前胡有清肺止咳，宣降肺氣;膽南星清化頑痰;魚腥草清泄肺熱；甘草祛痰止咳調(diào)藥。諸藥合用，共奏清肺潤肺，解痙止咳，清化熱痰之功?，F(xiàn)代藥理研究表明：百部，瓜蔞，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、綠膿假單胞菌等多種細(xì)菌有不同程度的抑制作用以及抗炎作用；川貝母﹑瓜蔞﹑桔梗具有解痙止咳、稀釋痰液、易于排痰作用．全蟲、僵蠶、蜈蚣具有抗過敏、抗炎、解痙鎮(zhèn)咳的作用．杏仁可舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管平滑肌痙攣．

西醫(yī)常規(guī)治療本病首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但單用該類藥物治療過程中療效欠佳，病程較長，且經(jīng)常出現(xiàn)腹痛，嘔吐，腹瀉等胃腸道癥狀。而自擬方“痙咳散”加減聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物，治療小兒支原體肺炎在改善癥狀，縮短療程，減少西藥的毒副作用明顯優(yōu)于單純大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，療效顯著，值得大家臨床推廣應(yīng)用。

[1] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:64.

[2] 薛辛東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：280.

[3] 安建峰，孫大慶，史艷萍.兒童支原體肺炎218例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(1)：17-18,34.

[4] 李長俊.貝母瓜蔞散加減佐治小兒支原體肺炎48例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2012,20(8):93.

[5] 薛辛東．兒科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：280.

(收稿2015-03-10；修回2015-04-06)

肺炎支原體/中西醫(yī)結(jié)合療法 @痙咳散

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.003