喬培超 趙 強(qiáng)

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康725000)

穴位貼敷治療格雷夫甲亢的臨床研究

喬培超 趙 強(qiáng)

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康725000)

目的：通過臨床觀察揭示中藥穴位貼敷對治療格雷夫甲亢(GD)的療效及治療前后臨床總療效、甲狀腺腫大減輕情況、癥狀積分等指標(biāo)的變化，從而評估運(yùn)用中藥穴位貼敷配合西藥基礎(chǔ)治療對GD的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將60例入選的GD患者，隨機(jī)分成治療組30例，對照組30例，治療組給予中藥穴位貼局部外敷。選穴取甲狀腺腫大部位阿是穴、人迎穴，配合甲巰咪唑(MM)口服；對照組采用MM口服等基礎(chǔ)治療。療程為2周。結(jié)果：與對照組比較，治療組甲狀腺腫大恢復(fù)的更快(P<0.01)、臨床癥狀恢復(fù)正常的時(shí)間更短、甲亢復(fù)發(fā)的頻率更少，緩解率高(P均 <0.05)。治療組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：可以認(rèn)為中藥穴位貼敷治療 GD高效、安全，優(yōu)于單純口服MM。

格雷夫病(Graves)是常見的甲狀腺功能亢進(jìn)，又稱“毒性彌漫性甲狀腺腫”，以甲狀腺對稱性腫大為主要臨床表現(xiàn)，免疫系統(tǒng)異常引發(fā)T淋巴細(xì)胞發(fā)生致敏反應(yīng)， B淋巴細(xì)胞合成針對抗原的抗體。該抗體模擬垂體TSH，刺激甲狀腺細(xì)胞的增生及功能亢進(jìn)[1]。祖國醫(yī)學(xué)稱為“癭病”，對甲狀腺疾病的認(rèn)識已久。本病以女性發(fā)病率為高，男女發(fā)病比約為1∶4～6，與女性易多愁善感、容易情志不舒有關(guān)，肝氣郁結(jié)、易怒、抑郁。頸部為足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)循行部位，取穴部位為直達(dá)病所的阿是穴、人迎穴，觸診局部甲狀腺有腫大征象。

臨床資料 我們選擇2013～2015年就診于安康市中醫(yī)醫(yī)院新診斷 GD患者60例，男11例，女49例；年齡 l6～65歲。排除妊娠及哺乳期婦女、血粒細(xì)胞及肝功能異常、需外科手術(shù)或放射性碘治療、伴明顯甲亢并發(fā)癥者。將患者隨機(jī)分治療組、對照組各30例，兩組資料具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年國家藥監(jiān)局編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)·中藥新藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。

治療方法 治療組用中藥穴位貼敷貼(津食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100144號)D型貼治療格雷夫氏甲亢(GD)患者。清潔穴位體表皮膚， 撕掉穴位貼保護(hù)膜，將功效面貼敷于頸前甲狀腺腫大部位(阿是穴、人迎穴)，根據(jù)患者耐受情況，每貼貼敷時(shí)間12～24h，常規(guī)口服MM抗甲狀腺激素治療。對照組不使用穴位貼敷，常規(guī)口服MM抗甲狀腺激素治療。伴有甲亢性心臟病患者加用心得安口服(10 mg/次，1d2次 )。 凡入選病例，治療期間停用其他治療甲亢的中西藥。兩組患者均治療2 周為1個(gè)療程，并于治療前后填寫兩組臨床觀察表。

安全性觀察 ①一般體檢項(xiàng)目：體溫、血壓、空腹血糖。②肝功能、腎功能、心電圖檢查;③三常規(guī)檢查。對照組服藥期間有2 例患者在治療期間白細(xì)胞總數(shù)在3.5×109/L以下，給予維生素B4口服；治療組 1例貼敷穴位貼敷第二天出現(xiàn)敷藥部位皮膚瘙癢難忍，遂改為貼 1 d停 1 d，均計(jì)入總療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 2002年國家藥監(jiān)局編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)指導(dǎo)原則中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，分別于治療前后進(jìn)行積分登記，主要相關(guān)癥狀和體征：觀察甲狀腺腫大變化情況，甲亢高代謝癥候群的改善情況。

治療結(jié)果 兩組總療效比較 見表1。

表1 臨床總療效比較

注：總療效比較，△P<0.05，治療組優(yōu)于對照組

兩組甲狀腺腫大減輕比較 見表2。

表2 甲狀腺腫大減輕比較

注：與對照組比較，P<0.05，△P<0.01，治療組優(yōu)于對照組

兩組臨床癥狀總積分比較 見表3。

表3 兩組臨床癥狀總積分比較

注：同組治療前后臨床癥狀積分比較P<0.05，治療組優(yōu)于對照組

討 論 Graves病是常見的甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥 (Hyperthyroidism)即中醫(yī)學(xué)的疾病“癭病”、“肝郁”等范疇?？杀憩F(xiàn)為高代謝癥候群以及機(jī)體神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)興奮性增高和不同程度的甲狀腺彌漫性腫大[2]。是以甲狀腺對稱性腫大為主要臨床表現(xiàn)，伴甲狀腺激素分泌增多的自身免疫病。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病與肝脾腎關(guān)系密切。肝體陰用陽,開竅于目,在志為怒。與陰虛體質(zhì)、肝腎不足、肝腎陰虛有關(guān)，陰虛則熱，熱灼津液，煎熬成痰，進(jìn)而凝聚至病灶頸部而頸前腫大，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因甲亢交感神經(jīng)興奮，患者常有怕熱多汗、煩躁、易激、易怒的特征性表現(xiàn)；頸部觸診甲狀腺有腫大征象，視為Graves病的典型癥狀之一。此外若六淫外邪經(jīng)皮毛或口鼻侵入身體，亦可內(nèi)傷臟腑、促生痰瘀，瘀結(jié)凝聚頸前而發(fā)病 。中醫(yī)參治以益氣滋陰、化痰散結(jié)、活血祛瘀為主要治療大法。

穴位貼敷療法歷史悠久，是祖國醫(yī)學(xué)運(yùn)用中醫(yī)治療的重要組成部分，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為主要理論依據(jù)，通過藥物貼敷于體表穴位，中藥透皮吸收作用于俞穴及經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)整臟腑機(jī)能，調(diào)理氣機(jī)，調(diào)節(jié)免疫，用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛療法。是運(yùn)氣學(xué)說和天灸療法的結(jié)晶。天灸，灸法之一，出自《針灸資生經(jīng)》，是采用對皮膚有刺激作用的藥物敷貼于穴位或患處，年老體弱、敏感人群應(yīng)慎用或禁用。另外，貼藥處避免擠壓，貼藥后局部皮膚有輕度灼熱感，這是正?，F(xiàn)象，觀察研究時(shí)發(fā)現(xiàn)極個(gè)別患者貼敷穴位貼第二天出現(xiàn)敷藥部位皮膚瘙癢難忍，可3～4h后將藥物自行除去，或選擇貼一天停一天，切忌貼藥時(shí)間過長。如局部灼熱難忍，可提前除去，貼藥后局部起水泡可涂美寶或萬花油。貼藥當(dāng)日禁食生冷寒涼辛辣之物，并用溫水洗澡，忌入冰室。

祖國醫(yī)學(xué)提倡“整體觀念”、“辨證論治”，但同時(shí)也有“異病同治”、“辨病用藥”的遣藥思想[3]。有報(bào)道內(nèi)服方藥中多味藥物具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，外涂西藥軟膏作用于甲狀腺以增加療效的臨床研究，與本研究方法同為內(nèi)病外治、藥物透皮吸收，但中醫(yī)穴位貼敷貼局部貼敷治療甲亢少有報(bào)道。穴位貼敷貼的主藥含磁石，其賦形劑藥氣濃郁，具有芳香開竅、活血化瘀的功效。磁石是傳統(tǒng)中藥材，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其“性寒，味咸”。歸肝、腎、心經(jīng), 具有平肝潛陽、聰耳明目、鎮(zhèn)驚安神等功效，作為傳統(tǒng)中藥材，運(yùn)用廣泛，取材方便，臨床療效比較顯著。在醫(yī)療成本日漸高漲、新的個(gè)性化醫(yī)學(xué)模式的今天, 磁石具有廣闊的開發(fā)及應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步深入研究[4]。所選穴位阿是穴，即甲狀腺腫大部位，直達(dá)病所，對甲狀腺腫大具有靶向治療作用；所選穴位人迎穴，位于頸部，喉結(jié)旁、胸鎖乳突肌的前緣，屬足陽明胃經(jīng)腧穴之一，出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本輸》，功用：疏調(diào)氣血、消腫散結(jié)，主治癭氣、咽喉腫痛、瘰疬等癥，對甲狀腺腫大有療效[5]。通過本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)穴位貼敷治療GD較單純口服西藥更能提高總有效率，顯著改善甲狀腺腫大征象，能顯著提高治愈率和患者滿意度。進(jìn)一步的推廣，有待擴(kuò)大樣本深入觀察研究。

[1] 向光大，王浩華．臨床甲狀腺病學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:108-109.

[2] 劉艷驕,魏軍平,楊洪軍.甲狀腺疾病中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2012:5.

[3] 鄭虎占，王秋華.中藥合理應(yīng)用二十講[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：146-147.

[4] 吳錦斌，鞏 江，倪士峰，等．磁石的藥用研究概況[J]．安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2010，38(17)：375-9376．

[5] 高忻洙，胡 玲.中國針灸學(xué)詞典[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012：20.

(收稿2015-05-11；修回2015-06-29)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥/針灸療法 穴位貼敷法 穴，人迎

R581.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.039