趙 嬋 楊 帆

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 (寶雞 721000)

皮炎湯治療面部激素依賴(lài)性皮炎臨床觀(guān)察

趙 嬋 楊 帆

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 (寶雞 721000)

目的： 探討根據(jù)透發(fā)法自擬皮炎湯、3%硼酸溶液外敷治療面部激素依賴(lài)性皮炎臨床觀(guān)察。方法： 將86例合格納入的面部激素依賴(lài)性皮炎患者且中醫(yī)診斷為風(fēng)熱癥者，按就診順序分為：治療組(皮炎湯口服、3%硼酸溶液外敷治療)46例，對(duì)照組(地氯雷他定分散片口服、3%硼酸溶液外敷治療)40例，分別接受相應(yīng)的治療。兩組療程均為4周，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果： 兩組經(jīng)4周相關(guān)治療后，治療組總有效率為72.5%，B組為45%，兩組臨床療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者中醫(yī)證候療效有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論： 兩種療法治療面部激素依賴(lài)性皮炎均有效，但以皮炎湯聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)治療面部激素依賴(lài)性皮炎的臨床療效較佳。

近年來(lái)由于美容市場(chǎng)和美容化妝品的不正規(guī)應(yīng)用，面部藥物選用不當(dāng)，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇引起面部皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、丘疹、水腫，形成激素依賴(lài)性皮炎[1]。本病為皮膚科常見(jiàn)病，因發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，且易復(fù)發(fā)，西醫(yī)治療時(shí)間久，療效不明顯，依從性差。中醫(yī)中藥治療該病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也取得了較好的療效，認(rèn)為本病主要是肺衛(wèi)不固，毒邪蘊(yùn)于肌膚所發(fā)[2]，我科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)以“透邪外出”為指導(dǎo)原則，總結(jié)出以“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏風(fēng)清熱”為治則，故自擬皮炎湯，臨床應(yīng)用療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)將皮炎湯治療2013年3月～2014年12月86例面部激素性皮炎報(bào)道如下。

臨床資料 86例患者均來(lái)自我院皮膚科門(mén)診，明確診斷為面部激素依賴(lài)性皮炎，按就診順序隨機(jī)入組。治療組46例，男性20例，女性26例；年齡19～65歲，平均年齡37.5歲；病程1月～2年，平均7個(gè)月，給予皮炎湯口服聯(lián)合3%硼酸溶液外敷；對(duì)照組40例，男性16例，女性24例；年齡20～68歲，平均年齡39歲；病程1月～1年10個(gè)月，平均6個(gè)月給予地氯雷他定分散片口服聯(lián)合3%硼酸溶液外敷。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 顏面部激素依賴(lài)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：顏面部長(zhǎng)期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素>1月； 原發(fā)性癥狀已治愈，停用2到10d后又反復(fù)出現(xiàn)明顯的紅斑、丘疹、脫屑等； 自覺(jué)瘙癢、灼熱、刺痛、緊繃感； 面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、膿皰等癥狀，伴有刺痛、燒灼感。參照《中醫(yī)病癥療效診療標(biāo)準(zhǔn)》[4-5]符合風(fēng)熱癥，主癥：顏面皮膚紅腫、灼熱，皮膚緊繃，紅斑鱗屑，伴瘙癢。次癥：心煩口渴，尿黃，大便干，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)診斷為皮膚風(fēng)熱癥者 。

排除標(biāo)準(zhǔn) 哺乳期、孕婦患者； 嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾?。?面部急性滲出伴糜爛，結(jié)痂合并細(xì)菌或真菌感染者； 治療過(guò)程中依從性差，不良反應(yīng)重，特殊生理變化不宜繼續(xù)，自行退出者均為脫落病例。

治療方法 治療組：皮炎湯(金銀花、生地各15g，連翹、丹皮、白鮮皮、生石膏、知母、薄荷、牛蒡子、苦參、防風(fēng)、地骨皮各10g，白僵蠶8g，甘草6g)，1次6劑，1d1劑，水煎服400mL，早晚分服，每次200mL；對(duì)照組：地氯雷他定分散片,5mg/次,1d1次，晚上睡前口服。2組均給3%硼酸溶液(我院制劑室配制)冷敷，1d2次，1次15min。療程均為4周。囑患者治療期間，不能外涂其他軟膏。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。以及治療前后，治療組與對(duì)照組患者紅腫、鱗屑、瘙癢程度臨床癥狀評(píng)分。

臨床療效分四級(jí)。痊愈：中醫(yī)主癥及次癥減少≥95%，面部皮損全部消退，臨床癥狀完全消失；顯效：中醫(yī)主癥及次癥減少≥70%，大部分皮損消退，臨床癥狀較明顯改善，無(wú)新發(fā)皮損；有效：中醫(yī)主癥及次癥減少≥50%，部分皮損消退，臨床癥狀有所改善，無(wú)新發(fā)皮損；無(wú)效：臨床癥狀、體征、均無(wú)明顯改善，甚或加重，中醫(yī)主癥及次癥減少不足50%?？傆行室匀惋@效例數(shù)的百分比計(jì)算。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料用Excel輸入，由SPSS13.0軟件進(jìn)行方差分析。

治療結(jié)果 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用兩樣本率的差異性檢驗(yàn)。治療組和對(duì)照組相比治愈率和總有效率均有顯著差異(P< 0.05)。治療4周后，治療組總有效率為64%，對(duì)照組為45%；治療組臨床痊愈率為33%，對(duì)照組為20%。治療組與對(duì)照組臨床療效見(jiàn)下表。

表1 臨床療效比較

注：痊愈率：兩樣本率差異u=1.97>1.96，P<0.05 差異顯著；兩樣本率差異u=2.08>1.96，△P<0.05差異顯著

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

注：治療4周后，兩組患者中醫(yī)證候療效有顯著性差異(χ2=14.663，P<0.01)

不良反應(yīng) 治療組服藥過(guò)程中有2例出現(xiàn)胃脘輕度部不適，便溏，囑服藥后飲少量姜湯，1d后自行緩解，后無(wú)不適。余患者無(wú)不適；對(duì)照組3例出現(xiàn)紅斑、丘疹、灼熱、瘙癢加重，考慮停用激素后原有癥狀加重，每日加用硼酸粉冷敷一次，5d后緩解。

討 論 激素依賴(lài)性皮炎，是因長(zhǎng)期在面部使用皮質(zhì)類(lèi)固醇或含有激素類(lèi)的化妝品，初時(shí)具有抑制免疫反應(yīng)的抗炎抗過(guò)敏作用，可減輕充血水腫及皮膚損害的炎性反應(yīng)，長(zhǎng)期大面積應(yīng)用后導(dǎo)致皮膚屏障功能減退，真皮小血管功能失調(diào)，致毛細(xì)血管擴(kuò)張[4]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)激素依賴(lài)性皮炎尚無(wú)理想療法，給予停用激素制劑并抗過(guò)敏對(duì)對(duì)癥治療，效果不理想。

中醫(yī)“透發(fā)法”是指透邪外出，使邪由表而散，或由里達(dá)表而解的一種治療方法，用透發(fā)法為立方依據(jù)，以辨證的思維運(yùn)用中醫(yī)中藥，用清熱解毒中藥相互配伍，因勢(shì)利導(dǎo)，透邪外出，即“遂其愿”、“順其性”起到開(kāi)門(mén)逐盜之功，使得機(jī)體陰陽(yáng)平衡后，病情不易復(fù)發(fā)，在本病治療有很好的療效[5]。中醫(yī)認(rèn)為激素辛溫，長(zhǎng)期應(yīng)用，毒邪侵襲肌膚腠理，衛(wèi)外不固，肌膚失去濡養(yǎng)，發(fā)為本病。治療以疏清熱風(fēng)，透皮止癢，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)[5]。方中連翹、金銀花、薄荷、牛蒡子清熱解毒，可逐步消除皮膚紅腫，引風(fēng)邪從肌膚之外透，共為君藥[6]；防風(fēng)、荊芥、白僵蠶，具有透解郁滯肌膚之風(fēng)邪、疏風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效，有“止癢先疏風(fēng)”之意，共為臣藥；透風(fēng)解表與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)相結(jié)合，使腠理致密，外邪不可侵犯，逐漸減少本病復(fù)發(fā)；生地、白鮮皮、丹皮、地骨皮、苦參涼血滋陰，除煩中兼顧養(yǎng)陰，清透陰分伏熱，有效緩解面部紅腫瘙癢[7]，生石膏，知母善清陽(yáng)明氣分之熱，對(duì)頭面肌膚灼熱有良好作用，共為使藥[8]；甘草性甘、溫，調(diào)和諸藥，防止苦寒傷陰之弊。綜觀(guān)全方，使邪氣宣透，營(yíng)衛(wèi)和，衛(wèi)氣固而肌膚得以濡養(yǎng)[9]。3%的硼酸溶液具有防腐作用，且刺激性小，在皮外科中應(yīng)用廣泛?？捎糜跊_洗創(chuàng)面、粘膜，也可用于皮膚病的冷濕敷治療急性濕疹、過(guò)敏性皮炎等紅腫滲出的皮疹，內(nèi)服、外敷相結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互協(xié)同，臨床取得滿(mǎn)意療效。本病治療過(guò)程中囑患者調(diào)整心態(tài)，清淡飲食，禁食辛辣刺激，逐步減少臨床復(fù)發(fā)。

[1] 吳妍靜.涼血地黃湯加減治療風(fēng)熱血熱型激素依賴(lài)性皮炎40例臨床觀(guān)察 [J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,36(5)：513-515.

[2] 陳 瓊.除濕止癢湯治療面部激素依賴(lài)性皮炎56例[J].陜西中醫(yī)，2013,30(11)：1482-1483.

[3] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分類(lèi)美容專(zhuān)業(yè)組.激素依賴(lài)性皮炎治療指南[J].臨床皮膚科雜志，2011，42(8)：643-644.

[4] 李會(huì)申，苑淑尊.茵陳蒿湯加味內(nèi)服、外用治療面部激素依賴(lài)性皮炎96例[J].河北中醫(yī)，2012，34(10)：1498-1499.

[5] 王劍鋒，劉曉燕，阮桂金，等.消風(fēng)散配合自血療法治療面部激素依賴(lài)性皮炎27例[J].中醫(yī)外治雜志. 2012,21(3)：33-34.

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[7] 朱世華.中醫(yī)藥治療面部激素依賴(lài)性皮炎71例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011, 22(3)：253-254.

[8] 郭亞萍.中藥分期治療面部激素依賴(lài)性皮炎38例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011, 34(6)：55-56.

[9] 黃 磊，吳 洋，繆燕艷，等.青鵬軟膏治療治療面部激素依賴(lài)性皮炎療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2012, 40(6)：691-693.

(收稿2015-04-18；修回2015-06-27)

皮炎/中醫(yī)藥療法 疏風(fēng)清熱 @皮炎湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.020