陳立恒 王小萌 劉恬園 楊利學

陜西中醫(yī)學院2012級研究生(咸陽 712046)

溫針聯(lián)合熱敷散對腰椎間盤突出癥的療效觀察

陳立恒 王小萌▲劉恬園 楊利學△

陜西中醫(yī)學院2012級研究生(咸陽 712046)

目的：觀察中藥熱敷散配合溫針治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：入選88例腰椎間盤突出癥確診患者，隨機分為治療組(采用熱敷散配合溫針于腰痛部位治療)和對照組(采用單一溫針于腰疼部位治療)。結果：總有效率治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組；治療后VAS評分治療組優(yōu)于對照組。結論：熱敷散配合溫針治療腰椎間盤突出癥在臨床治療中有較好的療效。

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或者壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種癥狀[1]。以L4-5、L5～S1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%，多個椎間隙同時發(fā)病者僅占5%～20%，局部表現(xiàn)為腰部疼痛、雙側或單側下肢抽痛[2]。筆者用中藥熱敷散配合溫針治療腰椎間盤突出癥88例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 88例腰椎間盤突出癥確診患者均是2012年9月～2013年12月陜西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科門診患者。男36例,女52例，年齡42～77歲，平均年齡為58.6歲。病程1～21年，平均2.4年。治療前均經(jīng)X線片、CT或MRI檢查確診。以上病例均有腰部疼痛癥狀，其中雙側下肢疼痛12例，單側下肢疼痛68例；膝反射減弱21例，消失5例；跟腱反射消失13例，消失9例；下肢肌力減弱37例，下肢感覺減退35例。CT或MRI提示：L3/4椎間盤突出5例。L4/5椎間盤突出38例，L5/S1椎間盤突出25例；L3/4合并L4/5椎間盤突出1例，L4/5合并L5/S1椎間盤突出16例，L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出3例。按照隨機表，將88例患者分為治療組與對照組，治療組采用熱敷與溫針法，對照組采用溫針法。兩組患者的性別、病程、年齡及疼痛均未見顯著的統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》(國家中醫(yī)藥管理局于1994 年發(fā)布), 腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]。即：有腰部外傷史或慢性勞損史；好發(fā)于青壯年；腰痛向臀部或者下肢放射，當腹壓增加( 如咳嗽、噴嚏、大便) 時疼痛會加重；腰椎生理弧度消失，病椎旁有壓痛，可向下肢放射；下肢有感覺過敏或遲鈍，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝反射、跟踺反射減弱或消失，趾背伸力減弱；X 線提示脊柱側彎畸形, 腰生理曲度消失。CT或MRI 可顯示椎間盤突出的程度和相應部位。

排除標準 合并腎、心腦血管、肝等嚴重器質性疾病；合并脊柱結核、脊柱腫瘤、脊柱炎及脊髓炎；同期接受其他治療；既往經(jīng)正規(guī)保守治療無效者；合并退變性滑脫；合并顯著椎管狹窄者。

治療方法 治療組：①熱敷散治療:患者取俯臥位，放松全身肌肉，自擬處方熱敷散與食醋250mL攪拌均勻，裝入適度大小布袋中，熱蒸30min，敷于腰部疼痛處，2次/d，1次熱敷1h，7d為1個療程。(組成：皂角60g，桑枝、木瓜各30g，艾葉21g，牛膝15g，劉寄奴、獨活、秦艽、透骨草、伸筋草、地骨皮、五加皮、白鮮皮各12g，草烏、川烏、麻黃、桂枝、紅花、天花粉、干姜各9g，黃丹、硫磺、輕粉各6g，蔥白3段)。②溫針治療:俯臥位，選L2～5夾脊穴，腎俞、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴位。給予進針點消毒，以上穴位均采取提插捻轉手法，以針感向下至足部為佳。留針約25min，于針柄上套2cm艾條，自近皮膚處點燃艾條，在穴位皮膚上放置一張硬紙片，防治艾灰燙傷皮膚。灸完再取針，2次/d。

對照組采取溫針灸治療，留針25min，待灸完后取針，囑患者于硬板床平臥1h，限制腰部活動。兩組治療均7d為1療程,治療2個療程。

療效標準 對兩組病例均進行疼痛視覺模擬評分 (VAS)。療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]。

治療結果 見表1。

表1 兩組治療情況比較[n(%)]

組 別n治愈顯效有效無效總有效率(%)對照組449(20.5)12(27.3)16(36.4)7(15.9)84.1治療組4415(34.1)16(36.4)10(22.7)3(6.8)93.2△

注：與對照組比較,△P<0.05。

治療后兩組VAS評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組VAS評分比較，治療后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

組 別n治療前VAS評分治療后VAS評分對照組444.32±1.12△2.41±1.83治療組444.39±1.09△1.36±.1.35▲

注：與治療后VAS評分比較,△P<0.01;與對照組治療后VAS評分,▲P<0.05。

討 論 腰椎間盤突出癥最根本的致病因素是突出椎間盤對脊髓、神經(jīng)根或硬膜造成壓迫刺激形成的一系列神經(jīng)和生化變化[3]。因此，有效的解除突出椎間盤對脊髓和神經(jīng)根的壓迫刺激，控制炎癥，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫和粘連，成為治療椎間盤突出癥的重點[4]。熱敷散配合溫針一方面可促進局部新陳代謝，改善微循環(huán)，使缺血、水腫的神經(jīng)根得到一定程度的血液灌注；另一方面可使責任椎間盤不同程度收縮，減輕神經(jīng)根受壓程度，從而使神經(jīng)根水腫的炎性反應降低，改變神經(jīng)根周圍的生化環(huán)境。

本研究結果顯示,熱敷合溫針對改善患者癥狀更好。治療組中有10例患者經(jīng)治療為無效，患者均有較長的病史，最短者4年，后經(jīng)開放手術，術中見神經(jīng)根均有不同程度的變性，說明熱敷散配合溫針對于長久受壓且已變性的神經(jīng)根患者治療療效不佳。因追蹤的時間較短，目前只能觀察近期療效，遠期效果還需進一步觀察。

[1] 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實用骨科學[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1999 ：1515.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:849.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷與療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:201.

[4] 楊利學，譚龍旺，李小群,等. CT引導下射頻熱凝術對腰椎間盤突出癥髓核即時回縮效應的臨床觀察[J].中醫(yī)骨傷，2008,21(4):319.

(收稿2014- 08-12；修回2014-09-28)

致 作 者

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陜西醫(yī)學、陜西中醫(yī)雜志社

Observation of the curative effect of Refusan and warm acupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation

College of Traditional Chinese Medicine (Xianyang 712046)

Chen Liheng Wang Xiaomeng Liu Tianyuan et al

Objective: To observe the curative effect of Refusan and warm acupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation.Methods: The totally selected 88 cases of diagnosed patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly divided into the treatment group (using the Refusan and warm acupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation)and the control group (using the warm acupuncture in the waist arches parts).Results: The total effective rate in the treatment group compared with the control group was significant.The treatment group was better than the control group;The VAS score in the treatment group was better than that of the control group,after treatment.Conclusion:The Refusan and warm acupuncture is effective in treating lumbar intervertebral disc herniation.

Low back pain/traditional Chinese medicine therapy Needle warming therapy Hot compress

腰痛/中醫(yī)藥療法 溫針療法 熱敷

R274.34

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.048

▲陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

△陜西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(咸陽712000)