楊 琳 魏 艷 郭王斌 黨 博 王 晨 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

補(bǔ)腎活血方對(duì)老年高血壓血壓變異和抑郁指數(shù)影響*

楊 琳 魏 艷 郭王斌 黨 博 王 晨 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

目的：探討補(bǔ)腎活血方對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異和抑郁指數(shù)的影響程度。方法：隨機(jī)將80例老年原發(fā)性高血壓患者分為治療組和對(duì)照組，各40例。兩組均采用西藥基礎(chǔ)治療，治療組加服補(bǔ)腎活血方，觀察治療前血壓變異情況；并采用老年抑郁量表評(píng)價(jià)治療前后患者抑郁指數(shù)變化情況。結(jié)果：治療組在降壓、控制血壓變異及改善老年抑郁等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：補(bǔ)腎活血方對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者控制血壓、改善抑郁癥狀均有較好效果。

血壓變異(BPV)是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，它是多因素參與并適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化的結(jié)果。國(guó)內(nèi)外研究表明，BPV越大，血管靶器官損害程度越高，因此積極控制血壓尤其調(diào)控血壓變異是提高高血壓治療效果的關(guān)鍵，也是目前高血壓病的研究熱點(diǎn)。由于高血壓病患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓可以提高患者服藥的依從性，更好地控制血壓、降低血壓變異，并可綜合調(diào)理、改善老年高血壓抑郁情況。目前許多研究提出腎虛血瘀是老年性高血壓患者最常見(jiàn)的證型[1]。在此背景下，筆者采用補(bǔ)腎活血方口服治療腎虛血瘀型老年性高血壓，并與單用西藥治療的40例患者進(jìn)行比較，觀察中藥成方對(duì)血壓變異及抑郁指數(shù)的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例來(lái)自2013年3月～2014年9月在我院專科就診的老年高血壓患者80例，治療組與對(duì)照組各40例，用隨機(jī)數(shù)字表法，取尾數(shù)為雙數(shù)者為治療組，尾數(shù)單數(shù)者為對(duì)照組。兩組治療前進(jìn)行比較，在性別、年齡、病程及并發(fā)癥等方面差異無(wú)顯著意義(P>0.05)，具有可比性。所有病例均符合未服用降壓藥或停服降壓藥l周以上的納入標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)老年學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2011版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，60歲以上收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。老年高血壓病腎虛血瘀證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《高血壓中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)》國(guó)家中醫(yī)藥管理局(1994年)：以頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，腰脊刺痛、拒按，耳鳴，舌淡紫，脈細(xì)澀等為常見(jiàn)癥的證候。具有以上癥狀及舌象脈象即可確診。

排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述有關(guān)疾病診斷與證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并冠心病、急性心肌梗死、急性心力衰竭、重度心律失常者(持續(xù)性快速房顫、房撲、頻發(fā)室早、室速)；合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；妊娠或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)者。

治療方法 對(duì)照組參照《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2011版)》，依據(jù)患者血壓分級(jí)選擇不同劑量藥物，1～2級(jí)高血壓口服氨氯地平5mg，1次/d，3級(jí)口服氨氯地平10mg，1次/d。l級(jí)高血壓病患者均加服氫氯噻嗪12．5mg，1次/d，2～3級(jí)高血壓病患者加用25．0mg，1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服補(bǔ)腎活血方，藥物組成：枸杞、茯苓、熟地各30g，杜仲、山萸肉、山藥、菊花、澤瀉各15g，丹皮10g，田七5g，以上方為主方隨證施治。顆粒劑由廣東一方制藥有限公司提供。兩組如合并高脂血癥、糖尿病者，均進(jìn)行降脂、降糖等對(duì)癥治療，若治療過(guò)程中出現(xiàn)高血壓病急性發(fā)作及并發(fā)癥，則對(duì)癥治療。以4周為一個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 血壓變異性療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管分冊(cè)》(1997年)，血壓變異參數(shù)的正常值。24h平均收縮壓(24hSBP)血壓變異性<15．1mmHg，24h平均舒張壓(24hDBP)血壓變異性<13．6mmHg。白晝平均收縮壓(dSBP)血壓變異性<13．3mmHg，白晝平均舒張壓(dDBP)血壓變異<12．6mmHg。夜間平均收縮壓(nSBP)血壓變異性<12．5mmHg，夜間平均舒張壓(nDBP)血壓變異性<9.7mmHg。

采用老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)評(píng)價(jià)患者抑郁情況，治療前和治療后4周各測(cè)量1次，總分30分。0～10分正常；11～20分輕度抑郁；21～25分中度抑郁；26～30分重度抑郁。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有臨床資料數(shù)據(jù)由SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組降壓療效比較 補(bǔ)腎活血方聯(lián)合西藥降壓治療4周后收縮壓、舒張壓水平均明顯下降(P<0.05)；對(duì)照組收縮壓、舒張壓水平也有顯著下降(P<0.05)。組間比較發(fā)現(xiàn)，治療組所采用的中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)收縮壓、舒張壓水平等基礎(chǔ)指標(biāo)的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組治療前后收縮壓、舒張壓比較t值分別為：12.078、19.727；對(duì)照組治療前后收縮壓、舒張壓比較t值分別為：5.929、12.85；治療組與對(duì)照組治療后收縮壓、舒張壓差值比較t值分別為：2.457、2.438。

表1 兩組降壓療效比較

注：治療前后組內(nèi)比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05。

血壓變異情況比較 從表2中可以看出：補(bǔ)腎活血方聯(lián)合西藥降壓在4周觀察期中血壓變異明顯低于單純西藥對(duì)照組(P<0.05)。

組 別n血壓變異幅度治療前治療后治療組40dSSD13.3±2.510.8±2.0△ dDSD7.6±1.85.9±1.4△ nSSD12.8±2.410.4±1.9△ nDSD5.6±2.14.9±1.4△對(duì)照組40dSSD13.7±2.711.5±2.6 dDSD7.4±1.76.5±1.5 nSSD13.8±2.712.0±1.6 nDSD5.5±1.185.0±1.3

注：治療前后兩組比較，△P<0.05。

老年抑郁量表(GDS)得分治療前后比較 通過(guò)老年抑郁量表得分比較，患者治療后GDS評(píng)分均較前有所下降，治療組下降更加明顯(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 老年原發(fā)性高血壓治療前后GDS量表得分情況(分，±s)

注：組內(nèi)比較△P<0.05，組間比較▲P<0.05

不良反應(yīng) 治療期間有2例患者出現(xiàn)一過(guò)性頭痛，2例一過(guò)性頭暈，1例皮疹，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解，繼續(xù)服藥。服藥前后三大常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)、心肌酶譜、心電圖均無(wú)明顯異常。

討 論 高血壓病是引起動(dòng)脈粥樣硬化的首要危險(xiǎn)因素，積極、平穩(wěn)控制血壓是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵。BPV是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，其變異程度對(duì)靶器官損害有很好的預(yù)測(cè)作用。研究提示，BPV程度增大是高血壓患者控制欠佳的臨床特征。因此防治高血壓病除了血壓達(dá)標(biāo)，還應(yīng)充分重視血壓變異性的改善，達(dá)到平穩(wěn)、持久的降壓效果。高血壓病是老年人高發(fā)病和致死率高的疾病，而有效合理的控制老年高血壓患者的血壓水平及降低血壓的變異性有重要意義[2]。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)陰平陽(yáng)秘，精神乃治，“陰平陽(yáng)秘”指陰陽(yáng)平衡，而血壓異常變異的核心是陰陽(yáng)平衡失調(diào)，因此調(diào)和陰陽(yáng)應(yīng)貫穿于高血壓病的診治過(guò)程中。老年性高血壓的療效重點(diǎn)在于調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡，以期從根本上解除高血壓發(fā)病。有人從高血壓臨床表現(xiàn)、發(fā)展趨勢(shì)、血液流變學(xué)改變、活血化瘀藥的藥理作用等方面分析,認(rèn)為高血壓病在肝陽(yáng)上亢的同時(shí)多伴有血瘀，提出“肝亢血瘀”證是高血壓病的常見(jiàn)證候。劉渡舟先生認(rèn)為腎虛血瘀為人體衰老和老年病的根本病因病機(jī)，并以此提出補(bǔ)腎化瘀通絡(luò)法為治療老年疾病的基本治療大法。王永生認(rèn)為其發(fā)病根本原因在于老年人腎氣衰，因乙癸同源，久則肝腎陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，而致肝陽(yáng)亢逆，出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢證，其病機(jī)本質(zhì)是上實(shí)下虛[3]?！赌I虛血瘀癥狀流行病學(xué)調(diào)查》一文中指出，腎虛血瘀與老年高血壓的關(guān)系較為密切[4]。筆者多年臨床觀察，老年高血壓病除了頭暈健忘、腰酸耳鳴、齒搖發(fā)脫、性欲減退、疲乏不耐久勞、夜尿增多、余瀝難盡、脈細(xì)無(wú)力等腎虛臨床表現(xiàn)外，還常見(jiàn)明顯的瘀血癥狀，如皮膚粗糙、老年斑、色素沉著、口唇紫暗、固定疼痛、舌質(zhì)瘀暗或有瘀點(diǎn)、脈澀或結(jié)代等。其病機(jī)本質(zhì)是上實(shí)下虛，老年高血壓多因虛而致病[5]。補(bǔ)腎活血方即是針對(duì)此病因病機(jī)而設(shè)的，方中枸杞、杜仲、山萸肉、熟地等滋陰補(bǔ)腎，茯苓、山藥健脾益氣，菊花、澤瀉潛陽(yáng)利濕，三七活血化瘀，通調(diào)血脈，諸藥合用，瘀血得除，血脈通暢。防治高血壓及其并發(fā)癥已成為醫(yī)學(xué)臨床與科研的重要課題[6]。筆者常使用該方治療老年性高血壓患者，均取得良好效果，本研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎活血方聯(lián)合西藥降壓治療老年原發(fā)性高血壓在4周觀察期中血壓變異明顯低于單純西藥治療組，控制患者動(dòng)態(tài)脈壓療效確切，且能改善老年高血壓患者的抑郁指數(shù)，從而提高患者生活質(zhì)量，比單純西藥治療更加持久、平穩(wěn)。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)藥診治高血壓病，強(qiáng)調(diào)整體降壓，糾正功能失衡。本研究表明，補(bǔ)腎活血通絡(luò)為老年性高血壓的重要治療大法，補(bǔ)腎活血方能夠平穩(wěn)控制血壓，降低血壓變異并改善患者的抑郁指數(shù)，從而提高生存質(zhì)量，改善各項(xiàng)生理指標(biāo)等方面均有滿意效果，充分肯定了中醫(yī)藥在本病中的治療作用。故本方治療老年性高血壓病長(zhǎng)期使用效果好，不良反應(yīng)小，對(duì)高血壓靶器官的保護(hù)具有重要意義。

本病病程較長(zhǎng)，在引起軀體不適的同時(shí)容易對(duì)情緒產(chǎn)生影響，而不良情緒又會(huì)對(duì)血壓造成負(fù)面影響，如此形成惡性循環(huán)，阻礙疾病治療效果。因此，在整個(gè)高血壓治療期間應(yīng)關(guān)注患者情緒變化。首先應(yīng)該讓患者認(rèn)識(shí)到情緒在疾病發(fā)展中的作用，其次引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的自我調(diào)節(jié)，適應(yīng)身體、環(huán)境的變化，將簡(jiǎn)單易行的心理學(xué)方法教授于患者，以便科學(xué)保健。

[1] 多秀瀛.腎虛血瘀是老年病的病理基礎(chǔ)淺識(shí)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005，23(3)：524．

[2] 吳紅偉.綜合評(píng)估在老年高血壓治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(13)：64-65.

[3] 王永生．滋陰潛陽(yáng)法治療原發(fā)性高盤(pán)壓陰虛陽(yáng)亢證機(jī)理探討[J]．江蘇中醫(yī)藥，2004，25(11)：53-54．

[4] 張敏英.腎虛血瘀的流行病學(xué)調(diào)查[J]．職業(yè)與健康，2002，18(8):160-16.

[5] 陳錦汝.祝光禮對(duì)特殊類型高血壓的辯證論治[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,36(2)：35-37.

[6] 楊興才，三七花治療高血壓病的臨床研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,34(2)：33-34.

(收稿2014-09-16，修回2014-10-09)

Dushen Huoxue decoction influenced the blood pressure aberrances and depression indexes in senile patients of primary hypertension

Xi’an Hospital of Traditional Chinese Medicine ( Xi’an 710001)

Yang Lin Wei Yan Guo Wangbin et al

Objective: To explore the effects of blood pressure aberrances and depression indexes after using Bushen Huoxue decoction to the senile patients of primary hypertension. Methods: Dividing 80 senile patients of primary hypertension into 2 groups which including 40 patients as treatment group and control group respectively. Basic western medicine treatment was used in both groups，treatment group was added Bushen Huoxue decoction in the meantime. And then we compared the cases of blood pressure aberrances , as well as the change of depression indexes by the geriatric depression scale between the two groups after different treatments. Results: The treatment group had significant advantages over control group in the effects of lowering blood pressure, controlling blood pressure aberrances and improving depression of the aged .Conclusion: The decoction of tonifying kidney and activating blood was effective in controlling blood pressure and improving depression in the senile patients of primary hypertension.

Depression/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Hypertension @Bushen Huoxue decoction

* 西安市衛(wèi)生局項(xiàng)目(編號(hào)：2013025)

抑郁癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 高血壓 @補(bǔ)腎活血方

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.034