王淑英 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院肺病科(秦皇島 066000)

麻黃附子細(xì)辛湯加味治療過敏性鼻炎臨床觀察

王淑英 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院肺病科(秦皇島 066000)

目的：觀察麻黃附子細(xì)辛湯加味治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法：采用麻黃附子細(xì)辛湯加味(麻黃、附子、細(xì)辛、辛夷、蒼耳子、杏仁、石膏、烏梅、五味子、防風(fēng)、銀柴胡、炙甘草、生黃芩、桑白皮、蘆根、黨參、陳皮等)治療過敏性鼻炎106例，并設(shè)對(duì)照組觀察其療效情況。結(jié)果：治療組總有效率96.2%，對(duì)照組的88.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：麻黃附子細(xì)辛湯加味治療過敏性鼻炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

隨著人類居住環(huán)境的改變，呼吸道過敏的患者越來越多，過敏性鼻炎，過敏性哮喘首當(dāng)其沖。過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥，是一種常見病，多發(fā)病，病程長(zhǎng)，纏綿難愈。《素問·玄機(jī)原病式》卷一：“鼽者，鼻出清涕也”，由于鼻為肺之竅，涕又為肺之液，故鼻鼽多責(zé)之于肺；鼻鼽發(fā)生的病理關(guān)鍵在于臟腑陰陽失調(diào)，加以風(fēng)寒侵襲為主要外因。中醫(yī)認(rèn)為本病證其標(biāo)在鼻，其本在肺，《靈樞》：“肺氣虛則鼻塞不利”，又《素問》曰“鼻為肺之竅”，“陰在內(nèi),陽之守也,陽在外,陰之使也”。如肺氣不足，肺之陽氣不足，陽虛不能固護(hù)陰液，而陰不內(nèi)守，故鼻流清涕。風(fēng)寒客于鼻竅，肺氣不通，則鼻竅雍塞遂致鼻塞不通?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，“肺為氣之主，腎為氣之根”腎氣不足，鼻竅失于溫煦，亦發(fā)為鼻鼽。近年來，我科應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)過敏性鼻炎進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2010年1月～2014年6月我科共收治確診病例106例，男30例，女性76例，年齡12～58歲，病程1～10年。將106例隨機(jī)分為治療組(中藥口服)和對(duì)照組(口服氯雷他定)各53例，治療組男15例，女38例，年齡12～78歲，病程1～15年。對(duì)照組男15例，女38例，年齡12～78歲，病程1～16年。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)1997年修訂的過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其臨床表現(xiàn)為：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕，程度不等的鼻塞等。

排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有鼻息肉、鼻中隔重度偏曲、下呼吸道感染者；不能堅(jiān)持3個(gè)療程以上、治療期間自用其它藥物及隨訪未滿3個(gè)月者；嚴(yán)重軀體疾患；意識(shí)模糊，精神疾患嚴(yán)重者；妊娠及哺乳期婦女。

治療方法 兩組均停用其它藥物，治療組用麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃3～5g，附子、辛夷、蒼耳子、杏仁、烏梅、五味子、防風(fēng)、銀柴胡、炙甘草、黨參、陳皮各10g，細(xì)辛3g，石膏10～30g，蘆根10～30g，生黃芩、桑白皮各15g等，均為濃縮顆粒劑型。每日1劑，分兩次口服，年齡在15歲以下藥量減輕。對(duì)照組口服氯雷他定(國(guó)藥準(zhǔn)字H20051904)10mg/d。兩組均 7d為一療程，連用3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《眼耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2，3]。針對(duì)患者治療前后情況，根據(jù)上述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)3療程后的癥狀、體征等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，計(jì)算療效指數(shù)(n)=(治療前-治療后)積分/治療前積分×100%。對(duì)患者癥狀、體征采用積分制，具體分值判斷為：計(jì)1分者，患者連續(xù)出現(xiàn)3～9個(gè)噴嚏，計(jì)2分者，患者連續(xù)出現(xiàn)10～14個(gè)噴嚏，計(jì)3分者噴嚏在1次出現(xiàn)≥15個(gè)；流清涕(即擤鼻次數(shù))：流涕次數(shù)≤4次為1分，流涕次數(shù)5～9次為2分，流涕次數(shù)≥10次者為3分；鼻塞：偶然出現(xiàn)鼻塞情況為1分，全天基本用口呼吸者為3分，介于前兩者之間為2分；鼻癢：鼻癢發(fā)生不持續(xù)，僅偶然出現(xiàn)為1分，鼻癢處有蟻行感較難忍受為2分，蟻行感持續(xù)且難忍計(jì)3分。體征計(jì)分：從鼻中隔內(nèi)可見輕度鼻甲腫脹(1分)，下鼻甲與鼻底或與鼻中隔存在可見小間隙，下鼻甲與鼻底、鼻中隔距離較近(2分)，下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，并且無法看到中鼻甲或中鼻甲出現(xiàn)息肉、黏液樣變(3分)。判斷療效的具體標(biāo)準(zhǔn)如下：當(dāng)n≥51%為顯效；當(dāng)n≥20%但<50%為有效；當(dāng)n<20%為無效。

治療結(jié)果 兩組比較治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

n治愈顯效有效無效總有效率%治療組5330(56.6)17(32.1)4(7.5)2(3.8)96.2△對(duì)照組5321(39.6)16(30.2)10(18.9)6(11.3)88.7

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

不良反應(yīng) 對(duì)照組中心悸1例，出現(xiàn)口干反應(yīng)2例，副反應(yīng)發(fā)生率5.7%，治療組未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

討 論 歷代醫(yī)家認(rèn)為，過敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，肺、脾、腎虛損是主要病機(jī)，以風(fēng)寒侵襲或異味刺激而誘發(fā)。中醫(yī)以辨證論治為指導(dǎo)，恢復(fù)臟腑功能，調(diào)理氣血或直達(dá)病所。麻黃附子細(xì)辛湯可使炎細(xì)胞消失……對(duì)鼻黏膜有修復(fù)效果[4]。該方用制附子補(bǔ)肺腎之陽氣,麻黃和細(xì)辛有通竅之作用。辛夷 、蒼耳子散邪通鼻竅；銀柴胡、烏梅、五味子、防風(fēng)稱之為過敏煎，乃當(dāng)代大家祝諶予所制，藥凡四味，雖平淡，但組方嚴(yán)謹(jǐn)，臨床療效卓著。方中銀柴胡甘寒益陰，烏梅酸斂化陰生津，防風(fēng)辛溫散風(fēng)祛濕，五味子酸溫益氣斂肺。現(xiàn)代藥理研究證明，甘草、防風(fēng)、辛夷等均有抗過敏作用[5]。防風(fēng)對(duì)免疫反應(yīng)具有雙向調(diào)節(jié)作用；烏梅的水煎劑在體外對(duì)多種致病菌及皮膚真菌有抑制作用；對(duì)豚鼠的蛋白質(zhì)過敏性休克有對(duì)抗作用，但對(duì)組胺性哮喘無對(duì)抗作用；能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[6]。五味子有與人參相似的適應(yīng)原樣作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)有興奮作用，提高非特異性刺激的防御能力。能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，故具有提高抗氧化、免疫力、抗衰老作用。對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌等均有抑制作用[7]。肺腎陽氣不足，感受風(fēng)寒之后，很快入里化熱，用石膏、 生黃芩、桑白皮清肺熱 ，流涕后陰液被傷，故用蘆根既養(yǎng)陰又能清熱，黨參和陳皮健脾理氣，炙甘草調(diào)和諸藥。使方藥相合于病情，標(biāo)本兼治，相得益彰，全方共奏益氣通竅祛風(fēng)清熱之效。我科所用方劑為上述諸方之結(jié)合體，寒熱并用，補(bǔ)益肺腎兼以清熱，從而達(dá)到根治的目的。本院有濃縮顆粒劑型，服用方便，中藥治療過敏性鼻炎更方便、經(jīng)濟(jì)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)，過敏性鼻炎診斷依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂，?？?[J].中華耳鼻喉科雜志，1998,33(3)：134.

[2] 貝政平，舒 懷，周 梁．眼耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：科學(xué)出版社，2001：295-296．

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局ZY/T 001．0～001．9-94．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：124．

[4] 王維賦，譚曉梅，梁少瑜,等．麻黃附子細(xì)辛湯和小青龍湯對(duì)過敏性鼻炎豚鼠作用的研究[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(7)：176-178.

[5] 楊 敬.益氣固表脫敏湯配合三九膏穴位貼敷治療季節(jié)性過敏性鼻炎48例[J]．陜西中醫(yī)，2012,33(4)：399-400.

[6] 張小玲.劫敏顆粒治療過敏性鼻炎60例，陜西中醫(yī)，2009,30(8)：1020-1021.

[7] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：486-487.

(收稿2014- 08-12；修回2014-09-22)

鼻炎，過敏性，季節(jié)性/中醫(yī)藥療法 麻黃附子細(xì)辛湯

R765.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.029