張軍茹 任得志 陜西省中醫(yī)醫(yī)院心病科(西安 710003)

養(yǎng)心合劑治療慢性心力衰竭臨床觀察*

張軍茹△任得志 陜西省中醫(yī)醫(yī)院心病科(西安 710003)

目的：觀察養(yǎng)心合劑對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法：將68例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組33例采用西醫(yī)對(duì)癥治療；治療組35例在此基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心合劑, 均治療1個(gè)月。觀察治療前后臨床癥候、心功能、勞動(dòng)耐力的改善。結(jié)果：治療組在臨床證候、心功能及勞動(dòng)耐力方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：養(yǎng)心合劑對(duì)慢性心力衰竭效果顯著。

慢性心力衰竭是各種心臟病的終末階段。如何有效地防治慢性心力衰竭,降低死亡率,改善生存質(zhì)量及預(yù)后,是心血管領(lǐng)域的治療難點(diǎn)之一。目前西醫(yī)治療雖然取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但副作用及不能耐受的情況多見(jiàn)，使其療效受到限制[1]。中醫(yī)藥治療心衰具有多環(huán)節(jié)、多方位、多靶點(diǎn)等綜合作用，使中醫(yī)在治療心衰上發(fā)揮了很大的優(yōu)勢(shì)。筆者根據(jù)多年實(shí)踐，在心衰的辨證中采用益氣溫陽(yáng)，活血利水的同時(shí)重視心腎為本，陰中求陽(yáng)自擬養(yǎng)心合劑，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)心合劑治療慢性心力衰竭，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 68病例均來(lái)自2013年8月～2014年3月我科住院及門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組，治療組35例，男19例，女16例;年齡65～75歲，平均71.2歲;其中冠心病17例, 高血壓性心臟病 7例,擴(kuò)張性心肌病11例。對(duì)照組33例，男17例，女16例;年齡68～74歲，平均70.5歲;其中冠心病15例, 高血壓性心臟病8例,擴(kuò)張性心肌病10例。兩組性別、年齡、病程及合并癥等，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《心臟病學(xué)》中充血性心力衰竭的Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能的分級(jí)采用NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證分型屬心腎陽(yáng)虛、水飲證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

治療方法 兩組均給予休息、必要時(shí)吸氧、限鹽飲食，常規(guī)西醫(yī)治療，包括利尿劑、ACEI或ARB藥物、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、洋地黃制劑、硝酸酯類(lèi)等，同時(shí)積極治療原發(fā)病。治療組加用養(yǎng)心合劑,桂枝、附子、牛膝、澤瀉、生地各10g，麥冬12g，車(chē)前子、葶藶子、茯苓各15g，丹參20g，水煎劑，1劑/d分2次口服。1月為1個(gè)療程, 兩組均觀察1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥候療效比較，即《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》；按照NYHA分級(jí)方法判定心功能，顯效: 心功能提高2級(jí)以上或心衰基本控制；有效: 心功能提高度在1級(jí),未及2級(jí)；無(wú)效: 心功能提高不及1級(jí)；勞動(dòng)耐力判定采用6min步行試驗(yàn)；心臟彩超檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，兩組樣本計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床證候比較 兩組療效比較，總有效率治療組(77.1%)高于對(duì)照組(60.6%)16.5%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床證候比較 [n(%)]

組 別n顯效有效無(wú)效加重治療組3512(34.3)15(42.8)7(20.0)1(2.9)對(duì)照組339(27.3)11(33.3)11(33.3)2(6.1)

兩組心功能分級(jí)判定 心功能評(píng)定總有效率治療組(54.3%)高于對(duì)照組(36.4%)17.9%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能分級(jí)判定 [n(%)]

組 別n顯效有效無(wú)效加重治療組353(8.6)16(45.7)15(42.8)1(2.9)對(duì)照組332(6.1)10(30.3)19(57.5)2(6.1)

兩組勞動(dòng)耐力判定 治療組6min步行試驗(yàn)改善情況明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

組 別n治療前治療后治療組35243.54±90.55273.67±90.79對(duì)照組33250.14±91.77261.72±94.54

兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)比較 治療組治療前后LVEF改善情況，以及治療后與對(duì)照組對(duì)比情況均優(yōu)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后LVEF比較 [n(%)]

組 別n治療前治療后治療組3535.57±8.2352.43±9.29△▲對(duì)照組3336.44±8.2643.72±8.85

注：治療前后比較,△P<0.05；與對(duì)照組比較,▲P<0.05

討 論 慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬于心悸、胸痹、喘證、水飲等病證范疇，目前多認(rèn)為其基本病機(jī)是陽(yáng)氣虛弱，治療以益氣溫陽(yáng)、活血利水為主，但正如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》，“陽(yáng)氣根于陰，陰氣根于陽(yáng)；無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化；全陰則陽(yáng)氣不極，全陽(yáng)則陰氣不窮。陽(yáng)損及陰，陰損及陽(yáng)。”在慢性心衰中緩則治其本，以重視滋陰、陰中求陽(yáng)。由于心衰病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，久服利尿劑必傷及陰津，腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，亦可引起心陰內(nèi)耗，故補(bǔ)氣溫陽(yáng)、活血利水基礎(chǔ)上佐以少量滋陰之品，以達(dá)“陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”。

養(yǎng)心合劑由桂枝、附子、麥冬、生地、車(chē)前子、牛膝、葶藶子、丹參、澤瀉、茯苓組成。方中桂附溫心腎之陽(yáng)，麥冬、生地滋心腎之陰， 佐以澤瀉、茯苓、車(chē)前子、牛膝健脾利水滲濕，丹參活血祛瘀，全方以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，但陰中求陽(yáng)，陽(yáng)蒸陰化，兼活血利水，使腎氣充盈，諸證自消?，F(xiàn)代藥理研究表明，麥冬能夠提升心肌耐缺氧能力，增加冠脈血流，改善心肌缺血缺氧，提高心肌收縮力；丹參能減慢心率，改善心肌缺血，避免再灌注損傷丹參能減慢心率，改善心肌缺血，避免再灌注損傷。以往的養(yǎng)心合劑臨床試驗(yàn)亦證明，其有明顯的強(qiáng)心利尿作用，可以提高左室射血分?jǐn)?shù)，降低病死率，改善預(yù)后[5]。

[1] 常文森，張康勇.參附強(qiáng)心方配合西藥治療充血性心力衰竭38例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(5)：550-551.

[2] 陳灝珠(譯).心臟病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:407.

[3] 陳灝珠(譯).實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1203-1206.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M]．中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85．

[5] 張軍茹，任得志，史 健．養(yǎng)心合劑對(duì)慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP和心率變異性的影響[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2011,38(2):292-293.

(收稿2014- 08-12；修回2014-11-22)

致 作 者

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陜西醫(yī)學(xué)、陜西中醫(yī)雜志社

Yangxin mixture to treat chronic heart failure clinical observation

Depart of Cardiovacular,Shaanxi Province Hospital of Traditional Chinese

Medicine(Xi’an 710003) Zhang Junru Ren Dezhi

Objective: To observe Yangxin mixture clinical curative effect of patients with chronic heart failure. Methods: 68 cases of chronic heart failure patients were randomly divided into 2 groups.Control group 33 cases with conventional therapy. The treatment group 35 examples on the basis of conventional treatment combined with Yangxin mixture, 1 month for a period of treatment.Both groups for a period of treatment. The main clinical symptoms were observed before and after treatment curative effect and heart function improvement, labor endurance. Results: The treatment group improving clinical syndrome, cardiac function and labor endurance were better than the control group. Conclusion: Yangxin mixture is effective to treat chronicheart failure.

Chronic heart failure/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Yangxin mixture

* 西安市科技計(jì)劃項(xiàng)目(SF1205-3)

心力衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法 @養(yǎng)心合劑

R541.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.007

△天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)