徐亞莉 張 歡

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)一科 (咸陽 712000 )

參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并失眠100例

徐亞莉 張 歡

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)一科 (咸陽 712000 )

目的:觀察參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并失眠的臨床療效觀察。方法:將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的200例患者單數(shù)分為治療組,雙數(shù)分為對(duì)照組,每組各100例,兩組均采用健康教育、基礎(chǔ)治療冠心病,在此基礎(chǔ)上,治療組給予口服參松養(yǎng)心膠囊,對(duì)照組給予口服艾司唑侖,2周為1個(gè)療程,2周后評(píng)估療效。結(jié)果:兩組療效比較,治療組總有效率為97%,對(duì)照組為80%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;比較兩組治療后癥狀不寐多夢、膽怯心悸、脈弦細(xì),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后各種癥狀均較治療前明顯減輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療后除膽怯心悸、脈弦細(xì)輕度減輕,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余癥狀均減輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并失眠療效顯著。

冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈(冠脈)發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,因此也稱缺血性心臟病。當(dāng)冠脈管腔狹窄或閉塞時(shí),除引起心肌缺血外,尚可引起機(jī)體其他臟器的供血,如最常見的腦供血不足,表現(xiàn)為頭暈、失眠。這也是臨床中常見的、難治的冠心病合并癥之一。本文主要研究的冠心病合并失眠主要見于心虛膽怯型,我們采用冠心病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊,療效顯著,特報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2014年3月至2015年3月就診于陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)一科符合入選標(biāo)準(zhǔn)的住院患者200例,單數(shù)為治療組,雙數(shù)為對(duì)照組,每組各100例,治療組最大年齡84歲,最小年齡46歲,平均年齡63.21歲,男性48例,女性52例;對(duì)照組最大年齡86歲,最小年齡47歲,平均年齡64.19歲,男性46例,女性54例;兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病:參照國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。失眠:參照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3 )中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。同時(shí)滿足以上兩種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？砂橛懈哐?不伴有高血壓、糖尿病。從事輕、中度體力勞動(dòng)。近一月來未服用促進(jìn)睡眠類藥物。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證選型《中藥新藥治療不寐臨床研究指導(dǎo)原則》[2],辨證屬心虛膽怯類。主要癥見:胸悶、氣短,入睡難或睡后易醒,多夢易驚,膽怯心悸;次要癥見:遇事善驚,氣短倦怠，不喜與人交流,頭暈乏力,納差,小便清長;舌淡,脈弦細(xì)。

治療方法 健康教育：首先改變生活習(xí)慣:白天少睡或者不睡覺,晚飯后在病區(qū)活動(dòng)至少半小時(shí),睡前不聽嘈雜的音樂、不看情節(jié)跌宕起伏的影視片,可聽輕音樂,保持睡前情緒平靜,病區(qū)環(huán)境安靜,飲食清淡、不食刺激性食物、不飲濃茶、咖啡、不吸煙;參加氣功、太極拳等強(qiáng)調(diào)精神力鍛煉的運(yùn)動(dòng)。

基礎(chǔ)治療：抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán),對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組:在以上治療的基礎(chǔ)上,給予服用艾司唑侖片1mg，睡前服。

治療組:在以上治療的基礎(chǔ)上,給予參松養(yǎng)心膠囊(人參、麥冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸棗仁、丹參、赤芍藥、蟲、黃連、龍骨、甘松等,國藥準(zhǔn)字H13021961)3粒,3次/d。

療程2周為1個(gè)療程。

觀察方法 分別予治療2周時(shí)評(píng)估療效,并比較兩組的療效差別。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間>6h,深度睡眠,醒后精力充沛；顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3h以上,睡眠深度增加；有效:睡眠時(shí)間較前增加不足3h,但患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)；無效:睡眠情況較前無明顯改善或失眠加重。

中醫(yī)癥狀改善標(biāo)準(zhǔn) 主要分析治療前后以下癥狀的改善情況:胸悶氣短、不寐多夢、易于驚醒、膽怯心悸、氣短倦怠、頭暈乏力、脈弦細(xì)。

每一癥狀按無、輕、中、重,記0、1、2、3分。于治療前后評(píng)估每一癥狀的總積分情況。

治療結(jié)果 兩組療效比較 兩組患者總有效率比較 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;無效率對(duì)照組>治療組,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

兩組中醫(yī)癥狀改善情況 兩組治療前在癥狀積分即病情程度上無明顯差別(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;比較兩組治療后癥狀不寐多夢、膽怯心悸、脈弦細(xì),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后各種癥狀均較治療前明顯減輕(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療后除膽怯心悸、脈弦細(xì)輕度減輕(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余癥狀均減輕(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀改善情況

討 論 冠心病患者,多少存在冠脈管腔狹窄,除引起心肌缺血外,最常見的并發(fā)癥為腦供血不足,而見失眠?；颊唛L期睡眠不足,會(huì)降低甲狀腺刺激激素分泌,增加皮質(zhì)醇的分泌水平,導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,嚴(yán)重者破壞神經(jīng)血管的正常生理功能。輕者出現(xiàn)焦慮不安,急躁,易怒,易激惹;嚴(yán)重者出現(xiàn)猝死[4]。艾司唑侖片屬苯二氮類藥物，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，臨床主要用于抗焦慮失眠等治療，但長期服用具有一定的成癮性及耐藥性。因此,我們積極的發(fā)掘毒副作用小,可全面調(diào)理機(jī)體功能的中藥。

中醫(yī)認(rèn)為失眠即不寐,本病病位在心神,形成不寐的原因很多,思慮勞倦,內(nèi)傷心脾,陽不交陰,心腎不交,陰虛火旺,肝陽擾動(dòng),心膽氣虛以及胃中不和等因素,均可影響心神而導(dǎo)致不寐。而冠心病合并的失眠,發(fā)病起因?yàn)樾难蛔?陰陽不交,而不寐日久則暗耗心氣,致心陰心氣皆不足,心虛膽怯,心神不安。因此,治療此類失眠需補(bǔ)氣養(yǎng)陰,寧心安神。參松養(yǎng)心膠囊是在安神定志丸合參麥散的基礎(chǔ)上加減而成的,全方由人參、麥冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸棗仁、丹參、赤芍藥、蟲、黃連、龍骨、甘松等組成。人參補(bǔ)氣,麥門冬養(yǎng)陰,取補(bǔ)氣養(yǎng)陰之意,陰虛則虛火內(nèi)擾,取黃連清熱,五味子、山茱萸、酸棗仁酸斂生津,養(yǎng)心安神;龍骨、桑寄生,可平肝潛陽,重鎮(zhèn)安神;丹參、蟲、赤芍藥,活血通絡(luò),清心養(yǎng)心;甘松醒脾開胃,使后天有資。全方共奏益氣養(yǎng)陰、交通心腎、清心安神、平肝定魄的功效,從而緩解冠心病合并失眠癥狀。

通過本研究,可見治療組較對(duì)照組除明顯改善睡眠情況外,參松養(yǎng)心膠囊尚有明顯的改善由心氣陰不足所致的多夢、易驚,脈弦細(xì)等癥狀。明顯改善患者的生活質(zhì)量,因此,推薦使用參松養(yǎng)心膠囊取代苯二氮卓類藥物來改善冠心病患者的失眠等癥。

失眠在老年人群中屬于頑疾,西醫(yī)治療主要是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制而起到促進(jìn)睡眠的作用,但長期易成癮,而祖國醫(yī)學(xué)在這一方面早有深入、細(xì)致的研究,有一批經(jīng)典明方至今仍有顯著效果,我們應(yīng)不斷發(fā)掘,造福患者。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[S].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯[S].北京,1993:186-188.

[3] 李光躍,彭 芳,崔淑華.參松養(yǎng)心膠囊治療圍絕經(jīng)期婦女失眠42例療效觀察[J].河北中醫(yī),2015,37(4):584-586.

[4] 李 萍，李振寧.西酞普蘭治療老年冠心病并發(fā)抑郁癥48例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011,40(1)：93-94.

(收稿2015-04-21；修回2015-05-10)

冠心病/并發(fā)癥 失眠/中醫(yī)藥結(jié)合療法 參松養(yǎng)心膠囊

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.027