王 楠

河北省保定市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(保定071000)

通心絡(luò)聯(lián)合丁苯肽治療急性期腦梗死療效觀察

王 楠

河北省保定市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(保定071000)

目的：分析通心絡(luò)聯(lián)合丁苯肽治療急性期腦梗死的臨床效果。方法：收集我院2010年4月～2013年9月期間診治的急性期腦梗死患者120例作為研究對象，采用隨機(jī)分組的方式將患者分為治療組與對照組，每組患者各60例。對照組單純采用丁苯肽治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)治療，對兩組患者的治療整體效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、神經(jīng)功能評分等指標(biāo)進(jìn)行分析對比。結(jié)果：結(jié)果顯示，治療組中顯效45例，有效13例，無效2例，總有效率為96.67%；對照組中顯效38例，有效11例，無效11例，總有效率為81.67%，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0．05)；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異(P>0．05)；同時，兩組患者治療前神經(jīng)功能評分等比較無明顯差異(P>0．05)，經(jīng)治療后均得到明顯的改善(P<0．05)，且治療組的改善水平明顯優(yōu)于對照組(P<0．05)。結(jié)論：通心絡(luò)聯(lián)合丁苯肽治療急性期腦梗死具有良好的臨床效果，能有效促進(jìn)患者的神經(jīng)功能改善，且不會增高不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用。

腦梗死(ACI)是腦組織缺血缺氧導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死或軟化，是一種非常危急的病癥，具有較高的死亡率和致殘率，對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅和影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，各種治療腦梗死的藥物也不斷增多，并各具優(yōu)勢弊端。本文旨在分析丁苯肽聯(lián)合通心絡(luò)治療急性期腦梗死的臨床效果，特收集我院2010年4月～2013年9月期間診治的120例急性期腦梗死患者進(jìn)行分組試驗，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 收集我院2010年4月～2013年9月期間診治的120例急性期腦梗死患者，所有患者均符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組60例，治療組中有37例為男性，23例為女性，最大年齡為77歲，最小年齡為42歲，平均年齡64.46±7.24歲，梗死部位為：額葉梗死14例，基底節(jié)單側(cè)梗死8例，枕葉梗死11例，雙側(cè)梗死8例，頂葉梗死7例，顳葉梗死14例；對照組中有35例為男性，25例為女性，最大年齡為79歲，最小年齡為44歲，平均年齡63.24±7.36歲，梗死部位為：額葉梗死15例，基底節(jié)單側(cè)梗死9例，枕葉梗死12例，雙側(cè)梗死9例，頂葉梗死5例，顳葉梗死10例。2組患者年齡、性別、梗死部位等各項基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

治療方法 對照組單純采用丁苯肽治療每次四粒，每日3次，飯后服用；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)治療，每次3粒，每日3次，飯后口服；持續(xù)服用半個月為一個療程，兩組患者均持續(xù)治療5個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的治療整體效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、神經(jīng)功能評分、全血高切黏度、纖維蛋白原、全血低切黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)[3]進(jìn)行分析對比。其中，整體療效判斷參照《臨床觀察評分標(biāo)準(zhǔn)》功能缺損評分[4]。顯效：評分減少46%～100%。有效：評分減少18%～45%。無效：評分增加或死亡?？傆行?顯效率+有效率。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 治療組中顯效45例，有效13例，無效2例，總有效率為96.67%；對照組中顯效38例，有效11例，無效11例，總有效率為81.67%，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0．05)。

不良反應(yīng) 兩組均出現(xiàn)1例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，其自行恢復(fù)，未影響繼續(xù)觀察，不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異(P>0．05)。

兩組患者的神經(jīng)功能評分對比情況 兩組患者治療前神經(jīng)功能評分比較無明顯差異(P>0．05)，經(jīng)治療后均得到明顯的改善(P<0．05)，且治療組的改善水平明顯優(yōu)于對照組(P<0．05)。見表1 。

表1 兩組患者的神經(jīng)功能評分對比情況

注：與本組治療前相比，△P<0.05;與治療組治療后相比，▲P<0.05

兩組患者的全血高切黏度、纖維蛋白原、全血低切黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)對比情況比較 見表2。

表2 兩組患者的全血高切黏度、纖維蛋白原、全血低切黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)對比情況

注：與本組治療前相比，△P<0.05;與治療組治療后相比，▲P<0.05

討 論 在急性腦血管疾病中，腦梗死是最為常見的類型，該病又是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的具有較高致殘率、致死率、發(fā)病率的疾病類型，并具有反復(fù)發(fā)作的特性。對于腦梗死的發(fā)病機(jī)制，目前臨床上還沒有統(tǒng)一的定論，腦梗死的病理生理機(jī)制是一個非常復(fù)雜的過程。一些臨床研究者提出該病的病理生理機(jī)制主要是腦血流阻斷導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧損害，從而引起了神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡。同時，急性腦梗死早期，若病灶繼續(xù)缺血缺氧，則會導(dǎo)致自由基損傷，局部炎癥反應(yīng)，細(xì)胞凋亡、壞死等，擴(kuò)大腦梗死面積[5-6]。

腦梗死患者病情較輕時一般表現(xiàn)為頭暈乏力、頭痛、語言障礙等等，而病情嚴(yán)重進(jìn)入急性期的時候便可能引起偏癱等嚴(yán)重后果[7]。因此，患者發(fā)現(xiàn)病情需要及時的進(jìn)行治療。目前對于腦梗死的治療主要通過藥物方式，并以西藥為主。而大量的臨床試驗表明，單純的采用西藥治療并不能達(dá)到理想的治療效果。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的推廣應(yīng)用，在腦梗死急性期患者的治療中也逐漸引入了中西醫(yī)結(jié)合治療方式。西醫(yī)認(rèn)為腦梗死的發(fā)生機(jī)制與腦供血障礙有關(guān)，而中醫(yī)則將急性腦梗死歸納于“中風(fēng)”的范疇，如果人體的器官衰老，血瘀氣滯，精血暗耗肝腎虧損，就會導(dǎo)致這種病情發(fā)生。因此這種病主要發(fā)生在中老年人群體。通心絡(luò)膠囊是臨床上用于腦梗死急性期的常用治療藥物，該藥物屬于中藥制劑，藥物成分主要包括：人參、冰片、水蛭、酸棗仁(炒)、全蝎、乳香(制)、赤芍、降香、檀香、蟬蛻、蜈蚣、蟲等等，具有良好的通絡(luò)止痛、益氣活血之功效，被廣泛應(yīng)用于心絞痛、冠心病、腦梗死等血瘀絡(luò)阻、心氣虛乏等病癥的治療，能有效緩解患者的臨床癥狀[8]。但大量的臨床案例表明，單純的采用通心絡(luò)膠囊只能發(fā)揮一定的效果，而不能徹底治愈病情，患者的治療總有效率較低。

丁苯肽軟膠囊屬于人工合成的消旋體，其結(jié)構(gòu)與芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素類似，是神經(jīng)內(nèi)科和腦卒中患者治療中的常用藥物?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，丁苯肽軟膠囊能夠有效阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，從而發(fā)揮良好的抗腦缺血效果。

本文研究結(jié)果顯示，治療組中顯效率達(dá)75.0%，總有效率為96.67%，對照組中顯效率僅為63.33%，總有效率為81.67%，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異；同時，治療組患者的神經(jīng)功能評分、全血高切黏度、纖維蛋白原、全血低切黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)的改善水平明顯優(yōu)于對照組。由此表明，丁苯肽聯(lián)合通心絡(luò)治療急性期腦梗死具有良好的臨床效果，能有效促進(jìn)患者的神經(jīng)功能改善，且不會增高不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用。

[1] 李觀榮,李彩蘭,劉黎藍(lán).通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,02(01)：121-123.

[2] 侯瑞華,楊金鎖.丁苯肽聯(lián)合通心絡(luò)治療急性期腦梗死臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,26(10)：39-40.

[3] 孫 舒.通心絡(luò)治療急性腦梗死的療效觀察及作用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,28(9)：215-216.

[4] 郭荷娜，宋 允，楊 謙.通心絡(luò)對急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].陜西中醫(yī)，2014,35(7)：820-821.

[5] 陳 莉,鄒東華,陳 婭,等.通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死的療效評價[J].內(nèi)科,2013,04(2)：345-346.

[6] 馮彥敏,張 靖,李新萍,等.通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死的臨床療效觀察[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究(5)[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會：2009：2.

[7] 劉希偉.通心絡(luò)對急性腦梗死大鼠腦微血管變化的影響[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[8] 呂佩源,李 玲,董艷紅,等.通心絡(luò)膠囊輔治急性腦梗死臨床療效觀察[A].世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會.世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會絡(luò)病專業(yè)委員會成立大會暨第一屆學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會：2012：3.

(收稿2015-04-20；修回2015-05-18)

腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法 通心絡(luò)/治療應(yīng)用 丁苯肽

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.025