張 斌 焦 群 張宏蕾

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

左歸丸配合西藥及脈沖磁場治療儀治療骨質(zhì)疏松癥臨床觀察

張 斌 焦 群 張宏蕾

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

目的：觀察左歸丸配合西藥及脈沖磁場治療儀治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：選擇150例骨質(zhì)疏松癥患者，隨機分為治療組及對照組各75例。治療組采用左歸丸配合西藥及脈沖磁場治療儀治療，對照組僅應(yīng)用西藥及脈沖磁場治療儀治療。3個月為1療程，連續(xù)治療6個月。結(jié)果：對照組總有效率為 86.7%，治療組總有效率為 96%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。兩組治療前后BMD(DEXA)測定的T值及中醫(yī)癥狀評分，均有顯著差異，且治療組BMD(DEXA)的提高、中醫(yī)癥狀評分的改善明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：左歸丸配合西藥及脈沖磁場治療儀治療骨質(zhì)疏松癥療效顯著。

骨質(zhì)疏松癥實質(zhì)是破骨細(xì)胞的活性大于成骨細(xì)胞的活性，骨吸收大于骨形成，骨鈣和骨基質(zhì)的比例減少，骨量顯著降低，骨脆性明顯增加，骨強度進一步下降，導(dǎo)致骨折風(fēng)險增大的全身性骨骼疾患。2006年全國普查近7000萬人罹患骨質(zhì)疏松癥，2億多人出現(xiàn)低骨量[1]。因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療迫在眉睫。

臨床資料 選擇150例經(jīng)查BMD(雙能X線)確診病例，按隨機分組原則，分成治療組、對照組各75例。治療組男17例，女58例；年齡48歲～88歲，平均65.8±11.7歲；DEXA測定的T值-2.5～-6.8SD，平均-3.5SD。對照組男18例，女57例；年齡49歲～86歲，平均66.2±12.1歲；DEXA測定的T值-2.5～-6.7SD，平均-3.4SD。上述病例均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)之肝腎不足辨證者。排除了嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能衰竭、未能連續(xù)服藥者。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用雙能X線骨密度測定儀(DEXA)檢測BMD，參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn):T值>-1.0SD，BMD正常；T值：-1.0SD～-2.5SD，為骨量減少；T值≤-2.5SD以上，為骨質(zhì)疏松癥。T值≤-2.5SD以上，伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中骨質(zhì)疏松癥之肝腎不足型制定。肝腎不足：主癥:周身骨痛，腰背酸軟疼痛，常易抽筋。次癥:不能持重，頭暈眼花，舌質(zhì)或偏紅或淡。

治療方法 治療組：西藥:碳酸鈣D3片，1次1片(600mg)，1d1次；骨化三醇膠丸(國藥準(zhǔn)字J20100056)，1次1粒(0.25ug)，1d2次;阿侖磷酸鈉片(國藥準(zhǔn)字H20084165)，1次1片(70mg)，1周1次。 脈沖磁場治療儀(北京宇華BG-100型)，1d1次，40min/次。 左歸丸(原方隨證加減)，基本方藥：熟地、山藥、黃芪、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、丹參各15g，牛膝、山茱萸、淫羊藿、白術(shù)各10g。1d1劑，早晚各1次，水煎服。對照組：西藥、脈沖磁場治療儀均同治療組。上述治療，3月為1療程，共2療程；2療程結(jié)束，測量骨密度，統(tǒng)計療效。脈沖磁場治療儀，每療程治療1月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定[2]。顯效：疼痛完全消失，骨密度增加；有效：疼痛緩解，骨密度未下降；無效：各方面均未改善。中醫(yī)癥狀評分判定：根據(jù)中醫(yī)主次癥狀設(shè)定積分，主癥每項積2分，次癥每項積1分，按積分判定。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)方法進行統(tǒng)計、分析，以對比驗證結(jié)果，評估其療效。

治療結(jié)果 兩組治療后臨床療效比較，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的療效對比

兩組治療前及2療程(6月)結(jié)束后，DEXA測定的BMD的T值相比較。每組治療前后比較，均有顯著性差異(P<0.05)；兩組治療后比較，亦有顯著差異(P<0.05)，治療組BMD比對照組提高更多,見表2。

表2 兩組治療前后BMD(DEXA)測定的T值(SD)比較

兩組中醫(yī)癥狀積分比較，每組治療前后差異有顯著性(P<0.05)，治療組比對照組中醫(yī)癥狀積分改善更多,見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分評分(分

討 論 中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬“骨痿”、“骨痹”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為“腎為先天之本”、“腎藏精，主骨生髓”，腎精虧損致“骨痿”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯……八八，則齒發(fā)去。”說明骨骼的強勁脆弱與腎精的盛衰、年齡的增長有密切聯(lián)系,骨骼的強健有賴于腎精的充養(yǎng)，腎精充沛，才能充養(yǎng)骨髓,腎虛則髓失所養(yǎng)，骨生成不足[3]。

祖國醫(yī)學(xué)遵從“治病求本”、 “辨證論治”的觀念，從腎入手，予以“滋補腎精”治療“骨痿”，也就是骨質(zhì)疏松癥取得了比較明顯的療效。據(jù)我科長期的臨床實踐，應(yīng)用“左歸丸”化裁以“補腎填精”，療效顯著。左歸丸出自明代著名醫(yī)家張景岳的《景岳全書》，該方應(yīng)用于臨床已有500年歷史，由熟地、枸杞、川牛膝、山藥、菟絲子、鹿角膠、山萸肉、龜板膠組成。方中熟地、山藥、山萸肉為“三補”之品，滋陰補腎。鹿角膠、龜板膠為血肉有情之品，龜板膠偏于補陰，鹿角膠偏于補陽，兩藥協(xié)力，峻補精血，調(diào)補陰陽。枸杞養(yǎng)肝益精，菟絲子配牛膝補肝腎、強筋骨，共建滋腎填精，育陰養(yǎng)陽之功。以此方為基礎(chǔ)，隨證加減?，F(xiàn)代藥理研究表明：淫羊藿總黃酮、黃芪多糖、丹參素及丹參酮有一定的抗骨質(zhì)疏松作用，由淫羊藿、黃芪、白術(shù)組成的復(fù)方有很好的抗骨質(zhì)疏松作用[4]。

絕經(jīng)后婦女及老年人每日需額外補充鈣劑500～600 mg。骨化三醇是活性維生素D的終極產(chǎn)物，既能直接促進腸道對鈣的吸收，又能增強肌肉力量和平衡能力，防止跌倒，降低骨折風(fēng)險,阿侖磷酸鈉片為骨吸收抑制劑，具有抑制破骨細(xì)胞的活性，降低骨轉(zhuǎn)換，提高骨密度[5]。脈沖磁場治療儀在磁場的磁-電效應(yīng)下，改善骨代謝和骨重建，通過抑制破骨細(xì)胞、促進成骨細(xì)胞的活性來阻止骨量丟失、增加骨密度、降低骨折風(fēng)險。

近年來，我們應(yīng)用上述療法，中西結(jié)合，內(nèi)外兼治，有效緩解癥狀，增加骨密度，比單純應(yīng)用西醫(yī)治療，效果顯著。

[1] 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南[S].北京：中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會，2011:3.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012:3.

[3] 周 萍，魏 群.六味地黃丸治療老年性骨質(zhì)疏松30例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(9):1191-1192.

[4] 崔 燎，吳 鐵.骨質(zhì)疏松藥理學(xué)動物實驗與圖譜[M].北京：科學(xué)出版社，2011：30.

[5] 陳元良，張 壽，鐘海波.阿侖膦酸鈉聯(lián)合骨化三醇治療女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥38例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(8):1058-1059.

(收稿2015-01-19；修回2015-02-11)

骨質(zhì)疏松/中西醫(yī)結(jié)合療法 左歸丸/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.030