陳 兵 王茂麗

四川省廣元市中醫(yī)院骨三科 (廣元 628000)

真武湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎骨髓水腫療效觀察

陳 兵 王茂麗

四川省廣元市中醫(yī)院骨三科 (廣元 628000)

目的：通過2種治療方法對比，研究適合的方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴 骨髓水腫。方法：將100例膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨髓水腫的患者按照隨機原則 分為2組，其中治療組60例；對照組40例。治療組患者每天口服真武湯加減湯劑及鹽酸氨基葡萄糖片；對照組患者每天服用鹽酸氨基葡萄糖片，治療4周后，參照膝痹病療效評價標準及骨髓水腫判斷標準進行療效對比。 結(jié)果：治療組有效率為96.7%，對照組有效率為75%。治療組與對照組之間存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：骨髓水腫的消失與骨關(guān)節(jié)炎的治療效果成正相關(guān)性。

骨髓水腫(Bone marrow edema ,BME)通常是由病變組織局部水液外滲所導(dǎo)致的一種病理現(xiàn)象。有資料表明：骨髓水腫是造成骨關(guān)節(jié)炎炎癥和疼痛的主要原因[1]。我們在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多膝骨關(guān)節(jié)炎患者都伴有不同程度的骨髓水腫，而骨髓水腫的消失與治療效果成正相關(guān)性，所以如何解決骨髓水腫是我們在治療骨關(guān)節(jié)炎中的一個難點。

臨床資料 選取2012年05月～2014年05月在我科住院治療的100例膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨髓水腫的患者(排除外傷史、關(guān)節(jié)置換及其他關(guān)節(jié)手術(shù)史、關(guān)節(jié)感染史)，按照隨機原則將其分為2組，其中治療組60例；對照組40例。100例患者中男性32例，女性68例；年齡41～78歲，平均年61歲。

診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中的膝OA 診斷標準[2]。

我們所選定的患者MRI提示均有膝關(guān)節(jié)骨髓水腫(BME)。所有患者均接受了MRI隨訪，隨訪間期為6～24個月。

治療方法 治療組患者每天口服真武湯加減湯劑150mL,1d3次；服用鹽酸氨基葡萄糖片(國藥準字H20060802) 0.48g ，1d3次(飯后30min口服)。連續(xù)服用4周為1療程。真武湯加減一般組成為：茯苓 15g，白芍、炒白術(shù)、丹參、川牛膝、地龍、澤瀉各12g，制附子6g(先煎30min)；生姜、桂枝各10g。以上為1劑藥物組成，由我院中藥房煎制為450mL濃液，分包為150mL每袋，1d3次，每次1袋飯后口服。

對照組患者每天服用鹽酸氨基葡萄糖片0.48g ，1d3次，飯后30min口服。連續(xù)服用4周為1療程。

療效標準 參照膝痹病療效評價標準[2]。痊愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活。有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓梯稍感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限。無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

骨髓水腫評判的標準 骨髓水腫的評估方法采用Felson 的方法[3],將膝關(guān)節(jié)的股骨端、脛骨端分為三部六區(qū),每個區(qū)按照骨髓水腫的輕重又分為0～3級,沒有骨髓水腫的為0分,以后每1級加1分,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)最多積分為36分。這個積分分別于治療前和治療4周后的評估標準，以此來觀察患者膝關(guān)節(jié)疼痛和骨髓水腫的變化。

治療結(jié)果 臨床療效評估及骨髓水腫評估比較 見表1。

表1 兩組臨床療效評估比較

注： 與對照組比較△P<0.01

兩組骨髓水腫評估比較 見表2。

表2 兩組骨髓水腫評估比較

注： 與對照組比較▲P<0.01；與同組間治療前比較△P<0.01

討 論 膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是以關(guān)節(jié)軟骨退變、缺失及關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的一種慢性關(guān)節(jié)疾病。祖國醫(yī)學(xué)將其稱之為“膝痹病”，屬于“骨痹”的范疇。這種疾病多發(fā)生于中老年人，有資料表明60～75 歲人群的發(fā)病率高于 50%，是目前最常見的關(guān)節(jié)疾病之一。KOA的病因仍然不明確，大部分學(xué)說都認為與年齡、機械磨損、外傷等因素有關(guān)。也有研究發(fā)現(xiàn)與免疫反應(yīng)、自由基、骨內(nèi)壓增高和細胞因子等因素有關(guān)[4]。通過磁共振的檢查，我們發(fā)現(xiàn)很多膝骨關(guān)節(jié)炎的患者都伴隨有股骨髁、脛骨平臺的骨髓水腫。根據(jù)閱讀到的文獻我們分析認為:在骨髓水腫部位的骨小梁間隙內(nèi)充滿大量水液,導(dǎo)致局部骨小梁的寬度增加,纖維血管增生明顯并且伴隨脂肪壞死。但是由于骨小梁的連續(xù)性存在，骨細胞處于成活狀態(tài)，導(dǎo)致反應(yīng)性骨形成,所以看不到骨的破壞、吸收。在對骨的形態(tài)測量中沒有發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松,然而通過檢測發(fā)現(xiàn)類骨物質(zhì)增多以及羥基磷灰石的含量降低，這種檢測可以用來解釋為什么X 線上水腫局部骨密度表現(xiàn)為減低[5]。

通過兩年的臨床觀察、總結(jié)，根據(jù)骨髓水腫的特征，結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)理論，我們分析認為：由于膝關(guān)節(jié)長期受累磨損，導(dǎo)致局部水液聚集，陽氣不足，氣化不利，形成水腫，而脾陽可以制水，腎陽為一身陽氣之根本，振奮脾腎陽氣，氣化水液，引水下行便可將骨髓水腫消除，起到治療的作用。

真武湯集利水、制水為一體，標本兼治、攻補同施，為治療脾腎陽虛，水氣內(nèi)停的主要方劑。祖國醫(yī)學(xué)認為：水之所制在脾，水之所主在腎，腎陽虛則不能氣話行水，脾陽虛則不能運化水濕，以致水濕內(nèi)停。方中制附子為君藥，溫腎助陽，氣化行水；茯苓、炒白術(shù)、生姜為臣藥，健脾利濕，淡滲利水，使水氣從小便而出；佐以桂枝、地龍、丹參、白芍活血化瘀、利水氣川牛膝、澤瀉引水下行。諸藥配伍，溫腎陽，利水濕，共奏溫陽利水之效。

通過兩組治療對比發(fā)現(xiàn)，兩組治療后相比差異顯著，我們認為真武湯加減聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨髓水腫患者，療效確切。

[1] 歐陽輝，宋秀豹，王玉蘋，等.綜合康復(fù)治療對輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎骨髓水腫的療效[J].暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2015,2(11):184.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:130.

[3] Felson DT,chaisson CE ,Hill CL ,et al.The assoeiation of bone marrow lesions with pain in knee osteoarthirtis[J].AnnIntenrMed，2001，(134):541-549.

[4] 劉玉杰，王 巖，王立德.實用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：138.

[5] 鄭昱新，李志強，顧新豐.膝關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2010,6(3):412.

(收稿2015-03-22；修回2015-05-04)

Zhenwu decoction subtraction clinical observation on treatment of knee osteoarthritis bone marrow edema

Guangyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sichuan Province(Guangyuan 628000)

Chen bing Wang Maoli

Objective：By comparison with two kinds of treatment methods and research suitable for treatment of knee osteoarthritis with bone marrow edema.Methods： The 100 cases of knee osteoarthritis patients with bone marrow edema in accordance with the principle of random divided into 2 groups,the treatment group of 60 cases; the control group 40 cases.The treatment group patients with take Zhenwu decoction every day and glucosamine hydrochloride tablets;control group patients take glucosamine hydrochloride tablets every day.4 weeks after treatment,bi disease curative effect evaluation standard reference knee and bone marrow edema judgment standard curative effect comparison.Results ：The effective rate of treatment group was 96.7%,effective rate was 75% in the control group.The treatment group and control group Significant differences (P< 0.05).Conclusion ：The curative effect of the loss of bone marrow edema and bone arthritis into positive correlation,therefore,Zhenwu decoction joint application of glucosamine hydrochloride tablets is a perfect method of knee osteoarthritis with bone marrow edema,worth clinical using.

Osteoarthritis,knee/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Edema Bone marrow Zhen Wu Tang/therapeutic uses

骨關(guān)節(jié)炎,膝/中西醫(yī)結(jié)合療法 水腫 骨髓 真武湯/治療應(yīng)用

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.028