張祖煌 劉振華

山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院 (濟(jì)南 250021)

△通訊作者

針灸治療失眠患者臨床療效觀察及對(duì)炎癥因子水平的影響

張祖煌 劉振華△

山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院 (濟(jì)南 250021)

目的：探討針灸治療失眠患者臨床療效觀察及對(duì)炎癥因子水平的影響。方法：119例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=57)和治療組(n=62)。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，治療組采用針灸治療。兩組患者均以10d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。評(píng)價(jià)兩組治療療效、治療前后睡眠質(zhì)量和炎癥因子水平變化以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組治療3個(gè)療程后總有效率(88.71%)顯著高于對(duì)照組(73.68%)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、日間功能障礙、睡眠效率及PSQI量表總分治療后較治療前顯著降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、日間功能障礙、睡眠效率及PSQI量表總分治療后顯著低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療組TNF-α、IL-6水平見(jiàn)治療前顯著降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：針灸治療失眠患者臨床療效顯著，可明顯降低TNF-α、IL-6水平，從而延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。

失眠癥是現(xiàn)代生活中常見(jiàn)的一種疾病，該病不僅降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者造成極大的痛苦[1-2]。報(bào)道顯示，該病發(fā)病率很高，且呈逐年增加趨勢(shì)上升[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用積極消除病結(jié)合安眠藥給予質(zhì)量，但安眠藥物具會(huì)產(chǎn)生不同程度的毒副作用，且長(zhǎng)期服用效果不甚理想，容易產(chǎn)生依賴性[4]。針灸作為一種非藥物治療方法，具有簡(jiǎn)便、安全、高效、無(wú)副作用特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用失眠[5-6]。針灸治療主要針對(duì)患者病因、癥狀進(jìn)行共向調(diào)節(jié)，取得了療效明顯、安全可靠以及無(wú)副作用優(yōu)點(diǎn)。本文研究旨在探討針灸治療失眠患者臨床療效觀察及對(duì)炎癥因子水平的影響。見(jiàn)下報(bào)道。

臨床資料 選擇自2012年3月～2014年3月期間我院收治的失眠患者119例。所有患者均符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；②所有患者均與患者及其家屬簽署知情同意書(shū)者；③符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④年齡18～70歲；⑤具有典型失眠癥狀，并且持續(xù)1個(gè)月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；②軀體疾病或精神障礙者；③合并心、肝、腎以及造血系統(tǒng)等功能嚴(yán)重異常者；④年齡<18歲、>70歲者；⑤妊娠或哺乳期婦女以及過(guò)敏體質(zhì)者。入組的119例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=57)和治療組(n=62)。對(duì)照組57例中，男性患者23例，女性患者34例；年齡18～67歲，平均年齡43.18±12.08歲；病程2個(gè)月～6年，平均病程2.79±0.85年。治療組62例中，男性患者24例，女性患者38例；年齡20～70歲，平均年齡44.98±11.67歲；病程3個(gè)月～7年，平均病程2.90±0.91年。兩組在性別、年齡以及病程等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

治療方法 對(duì)照組：給予阿普唑侖片(劑型：片劑；規(guī)格：0.4mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23020296)0.6mg，每日1次，于患者睡前口服。治療組：采用針灸治療，具體方法如下：取晴明穴、涌泉穴、心俞穴、脾俞穴、肺俞穴、腎俞穴，取平臥位，采用75%酒精對(duì)患者針刺部分首先進(jìn)行常規(guī)消毒，取毫針(0.3mm×40mm)先針刺晴明穴囑咐患者閉目，向外以左手食指輕推按患者眼球，再沿著眶孔內(nèi)緣以右手持針輕緩刺入1.2～1.5寸，留針時(shí)間為0.5h，出針后采用棉球按壓120s。針刺涌泉穴與五臟俞穴，刺入后均采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針0.5h。每日1次、兩組患者均以10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者夜間睡眠時(shí)間達(dá)6h以上或睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡眠深沉，并且患者醒后精神充足； 顯效：患者睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，并且睡眠深度增加； 有效：患者睡眠時(shí)間增加不足3h，并且癥狀減輕； 無(wú)效：患者治療后失眠較治療前無(wú)明顯改善，甚至加重?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療3個(gè)療程后臨床療效； 觀察兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)。該表組成包括19個(gè)自評(píng)與5個(gè)他評(píng)，其中18個(gè)條目組成7個(gè)因子，每個(gè)因子根據(jù)0～3分等級(jí)進(jìn)行計(jì)分，PSQI量表總分為各因子成分累及得分，總分范圍為0～21分，得分越低，則說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越好，得分越高則說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差； 觀察兩組患者炎癥因子水平治療前后變化； 觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，對(duì)于本組研究結(jié)果數(shù)據(jù)中二者間(組間、組內(nèi))計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)于本組研究結(jié)果數(shù)據(jù)中二者間(組間、組內(nèi))計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，檢驗(yàn)水平α=0.05。

治療結(jié)果 兩組治療療效比較 對(duì)照組治療3個(gè)療程后治愈患者13例、顯效患者12例、有效患者17例、無(wú)效患者15例，總有效率73.68%。治療組治療3個(gè)療程后治愈25例、顯效18例、有效12例、無(wú)效7例，總有效率88.71%；總有效率對(duì)比兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

兩組PSQI各項(xiàng)評(píng)分治療前后比較 兩組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、日間功能障礙、睡眠效率及PSQI量表總分治療前比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、日間功能障礙、睡眠效率及PSQI量表總分治療后較治療前顯著降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、日間功能障礙、睡眠效率及PSQI量表總分治療后顯著低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體PSQI各項(xiàng)評(píng)分治療前后結(jié)果見(jiàn)表1。

兩組炎癥因子水平治療前后比較 兩組炎癥因子水平治療前比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組TNF-α和IL-6水平治療后較治療前顯著降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療組TNF-α和IL-6水平治療后顯著低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

不良反應(yīng) 治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論 睡眠是人們不可或缺的重要生理需求，其對(duì)人體作用主要包括以下幾方面[7-8]：①睡眠能夠使大腦充分地得到休息，提高人的體力，當(dāng)處于睡眠狀態(tài)下，使得一些大腦細(xì)胞停止興奮，降低氧耗量，從而有助于大腦細(xì)胞能量的儲(chǔ)存；②睡眠能夠消除疲勞，恢復(fù)體力，當(dāng)處于睡眠時(shí)，大部分臟器合成且會(huì)制造大量能量物質(zhì)彌補(bǔ)白天的丟失；③睡眠能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，當(dāng)處于睡眠狀態(tài)時(shí)，機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一種能夠增強(qiáng)免疫力的物質(zhì)；④睡眠對(duì)發(fā)育中的青少年可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；⑤睡眠能夠使大腦對(duì)白天獲取的訊息給予整理和加工，幫助次日的工作與學(xué)習(xí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠-覺(jué)醒可通過(guò)生物鐘周期性的開(kāi)啟通向睡眠誘導(dǎo)區(qū)與覺(jué)醒誘導(dǎo)區(qū)，在上行抑制或激勵(lì)，并且能夠利用特殊的神經(jīng)遞質(zhì)物質(zhì)對(duì)大腦皮質(zhì)的作用下，從而產(chǎn)生易化或抑制作用維持人體規(guī)律性覺(jué)醒與睡眠的功能。而以上神經(jīng)生理功能的易化作用提高或者抑制作用下降則會(huì)致使失眠的發(fā)生[9]。

表1 兩組PSQI各項(xiàng)評(píng)分治療前后比較分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與同期對(duì)照組比較，▲P<0.05

表2 兩組炎癥因子水平治療前后比較(pg/mL)

注：與同組治療前比較，△P<0.05

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠癥屬“不寐”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為該病病機(jī)主要受諸多因素影響，擾動(dòng)心神致使臟腑機(jī)能紊亂，氣血紊亂以及陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病，并且涉及脾、肺、腎等臟[10]。研究報(bào)道顯示，失眠的發(fā)病機(jī)制主要為人體晝夜陰陽(yáng)失交與人體晝夜陰陽(yáng)節(jié)律失調(diào)，其病理基礎(chǔ)主要為五臟功能紊亂，五神失藏。故而本研究取晴明穴、涌泉穴、心俞穴、脾俞穴、肺俞穴、腎俞穴。本研究結(jié)果表明，針灸治療后總有效率顯著高于口服阿普唑侖片，針灸治療后睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、日間功能障礙、睡眠效率及PSQI量表總分顯著低于口服阿普唑侖片，提示針灸治療可明顯改善患者癥狀及睡眠質(zhì)量。研究報(bào)道顯示，TNF促進(jìn)睡眠主要是通過(guò)促進(jìn)腦內(nèi)5-HT的合成，而其合成是參與睡眠調(diào)節(jié)的一種最重要物質(zhì)，可使腦內(nèi)的5-HT耗竭后顯著降低，故而給予5-HT前提物質(zhì)能夠增加5-HT含量，從而延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。研究報(bào)道顯示，人白天睡眠過(guò)多或夜晚睡眠不足，主要是體內(nèi)血循環(huán)中IL-6水平較高。本研究結(jié)果表明，針灸治療后IL-6和TNF-α水平較治療前顯著降低，故而說(shuō)明針灸可通過(guò)降低IL-6和TNF-α水平延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，針灸治療失眠患者臨床療效顯著，可明顯降低TNF-α、IL-6水平，從而延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。具有臨床研究?jī)r(jià)值。

[1] 汪 晗,楊明會(huì),李紹旦,等.失眠相關(guān)因素與臨床特征觀察[J].激光雜志,2012,33(5): 96-97.

[2] 韓 旭,李七一,郭宏敏,等.珍棗膠囊對(duì)老年陰虛火旺失眠患者5-HT、DA含量的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(5):429-431.

[3] 桑穆惠,顧錫鎮(zhèn).中醫(yī)治療失眠的研究現(xiàn)狀[J].四川中醫(yī),2012,30(7):149-151.

[4] 徐海燕.熱敏灸配合頭針叢刺治療失眠58例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(2):189-191.

[5] 顏 鴻,張 蕊.佐匹克隆治療失眠60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1259-1260.

[6] 尚葉芳,閆俊生,史圣華,等.針灸治療失眠60例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(25):41.

[7] 許 飛,尹明浩,姚 芳,等.針灸治療失眠55例療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(2):324-325.

[8] 張兆華,張聘年.針刺內(nèi)關(guān)足三里三陰交治療失眠療效觀察[J].四川中醫(yī),2012,30(12):113-114.

[9] 姜曉翠.耳穴配合體針治療失眠72例[J].陜西中醫(yī),2011,32(11):1533-1534.

[10] 呂國(guó)臣,齊微微.針灸配合高壓電位治療失眠30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(12):1842-1843.

(收稿2015-04-12；修回2015-05-09)

Clinical efficacy and impact on inflammatory cytokine levels in patients with insomnia acupuncture treatment

Shandong Province-owned Hospital statistics and management of medical record department(Qinan 250021)

Zhang Zuhuang Liu Zhenhua

Objective: To investigate the clinical efficacy of acupuncture treatment in patients with insomnia and its impact on levels of inflammatory cytokines.Methods: 119 cases of patients according to the random number table,randomly divided into a control group (n=57) and treatment group (n=62).Control group with conventional therapy,the treatment group received acupuncture treatment.Two groups of patients were 10d for a course of treatment,continuous treatment of three courses.Evaluation of the efficacy of treatment in both groups before and after treatment and poor sleep quality and levels of inflammatory cytokines during treatment response were observed.Results:The treatment group after three courses of treatment efficiency (88.71%) was significantly higher (73.68%),and had a statistically significant difference (P<0.05); two sleep quality,sleep duration,sleep disorders,sleep time daytime dysfunction,sleep efficiency and after treatment PSQI total score was significantly lower than before treatment,and had a statistically significant difference (P<0.05); treatment group,sleep quality,sleep duration,sleep disorders,sleep time and daytime function disorders,sleep efficiency and PSQI total score after treatment was significantly lower than the control group,and had a significant difference (P<0.05);Treatment group TNF-α,IL-6 levels before treatment to see a significant reduction,and had a statistically significant difference (P<0.05); between the two groups was not statistically different (P>0.05); the two groups showed no significant adverse reactions.Conclusion: Acupuncture treatment of insomnia in patients with clinically significant effect,can significantly reduce TNF-α,IL-6 levels,thus prolonging the sleep time.

Insomnia/ Acupuncture therapy Point，Jingming Point，Yongquan

失眠/針刺療法 穴，晴明 穴，涌泉

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.084