楊志琴 李媛媛 張嘉驥

陜西省延安市人民醫(yī)院中醫(yī)科(延安716000)

電針矯正穴治療面神經(jīng)麻痹療效觀察

楊志琴 李媛媛 張嘉驥

陜西省延安市人民醫(yī)院中醫(yī)科(延安716000)

目的：探索矯正穴對面神經(jīng)麻痹的預后判定并檢測療效。方法：電針治療儀連續(xù)波作用于矯正穴，觀察156例面神經(jīng)麻痹的患者的患側面部肌群的收縮情況。結果：良好型治愈率100%，一般型治愈率95.24%，不良型治愈率76.47%。結論：電針矯正穴能夠治療面神經(jīng)麻痹并準確預測針刺治療面神經(jīng)麻痹的針刺療效。

面神經(jīng)麻痹是屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學“僻”、“面癱”、“口眼歪斜”等范疇，中醫(yī)治療面神經(jīng)麻痹有其顯著的優(yōu)勢，并總結了豐富的經(jīng)驗。目前，在臨床上用于治療該病的方法繁多。筆者對2008年3月至2013年12月期間在延安市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診通過電針矯正穴進行面神經(jīng)麻痹治療的156例患者的臨床資料和療效結果進行比對、分析，總結出一套運用電針矯正穴判斷面神經(jīng)麻痹的預后和臨床療效的方法，為早期制定理想的治療方案提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 選自2008年3月至2013年12月期間在延安市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診進行面神經(jīng)麻痹治療156例患者為研究對象，其中男85例，女71例，年齡在14歲～60歲之間，平均年齡為(41.17±14.05)歲。按照H-B面神經(jīng)功能分級[1]進行分類。患有II級面神經(jīng)麻痹的患者為77例，患有III級面神經(jīng)麻痹的患者為43例，患有IV級面神經(jīng)麻痹的患者為36例。

診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》[2]中周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標準。

治療方法 針刺取穴 主穴：患側矯正、翳風。配穴：患側太陽、迎香、地倉，陽白透魚腰、地倉透頰車、雙側合谷。隨癥取穴：耳周痛加大椎、風池；外感風寒者,加刺風池；肝腎陰虛,肝陽上亢，加太溪、曲池；肝膽濕熱加聽會。

操作方法 各穴均用華佗牌0.35mm×40mm的毫針，針刺0.5～1寸為宜。針刺得氣后接G6850-2A電針治療儀，采用連續(xù)波，頻率為120～250次/min,以患者面部肌肉輕度抽動、病人感覺不痛為宜。采用輸出導線，矯正和太陽為一組，矯正和地倉為一組，翳風和地倉為一組，翳風和太陽為一組。每次采用一組輸出導線，正極接主穴，負極接配穴。每隔10min調(diào)換電針連接部位一次。急性期的患者針刺時手法要輕，電針使用時輸出量以患者有輕微感覺即可，電針使用時間為5～10min，發(fā)病7d后可適當延長留針時間。每次針刺30min，每天治療一次，7d為一個療程，療程間休息1～2d。3個療程后統(tǒng)計療效。

觀測指標 根據(jù)H-B面神經(jīng)功能分級量表,分別在初診時和療程結束后分別記錄病情分級情況。所有入選患者均采用H-B分級法評估面神經(jīng)麻痹嚴重度。

療效標準 參照周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結合評定及療效標準(草案)[3],周圍性面神經(jīng)麻痹的療效評定標準確定如下： 痊愈：H-B面神經(jīng)功能評價分級為I級。面部表情正常，皺眉與閉眼正常,雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱,談笑時無口角歪斜,鼓腮時口角不漏氣,進食時齒頰間不滯留食物殘渣。顯效：H-B面神經(jīng)功能評價分級為II級。面部表情基本正常，眼閉合欠實,皺眉略顯無力,雙側額紋、鼻唇溝基本對稱,談笑時可見口角略不對稱，鼓腮時口角不漏氣,進食時齒頰間不滯留食物殘渣。有效：按H-B面神經(jīng)功能評價分級IV級經(jīng)治療后改善為III級。兩側面部明顯不對稱但不丑陋，閉眼用力能閉合，皺眉無力，雙側額紋、鼻唇溝基本對稱，談笑時可見口角不對稱，鼓腮時口角略有漏氣,進食時齒頰間稍有滯留食物殘渣。無效：H-B面神經(jīng)功能評價分級經(jīng)治療后仍為IV級。兩側面部明顯不對稱，丑陋。閉眼用力不能閉合，皺眉無力，雙側額紋、鼻唇溝、口角不對稱，鼓腮時口角有漏氣,進食時齒頰間有滯留食物殘渣。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，單向有序資料比較采用秩和檢驗進行三組間療效比較。P<0.05 表示統(tǒng)計學上有顯著性差異。

治療結果 面神經(jīng)功能分級與療效的關系 見表1。

表1 面神經(jīng)功能分級與療效的關系

表1數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理，3種反應類型的患者治愈率的比較，經(jīng)秩和檢驗，P<0.05，差異具有顯著性意義，顯示Ⅱ級患者的療效最佳，Ⅳ級患者的療效最差。可見電針矯正和翳風穴治療面神經(jīng)麻痹的預后與臨床療效是相一致的。

討 論 面神經(jīng)經(jīng)莖乳孔出顱，從腮腺穿出分為五支，共同支配面部表情肌。其中顳支支配額肌、切眉肌、眼輪匝肌、耳廓肌等；顴支支配顴肌、眼輪匝肌、上唇方肌、壓鼻孔肌等；頰支支配頰肌、顴肌、口輪匝肌和其他口周圍??；下頜支支配唇肌。矯正穴位于面神經(jīng)發(fā)出分支前的主干上，翳風穴位于面神經(jīng)干從顱骨穿出處。采取電針矯正和翳風穴能夠刺激面部肌群產(chǎn)生持續(xù)的收縮反應，表現(xiàn)為顴部肌肉向耳前大幅度收縮，鼻唇溝加深，蹙額、皺眉等反應。有研究表明，急性期面神經(jīng)處于炎癥水腫期，此時面神經(jīng)處于間歇狀態(tài)，如果給予一個很弱的刺激，使神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強肌纖維收縮，加速血液循環(huán)，改善面神經(jīng)沖動傳遞，促進神經(jīng)纖維再生，使炎癥滲出物得以吸收，減輕面神經(jīng)水腫，從而使面神經(jīng)得到恢復。

由于電針輸出電流為脈沖電流，而使用脈沖電流對運動神經(jīng)進行刺激可以用來測定運動神經(jīng)傳導速度，通過運動神經(jīng)傳導速度從而判斷運動神經(jīng)的損傷程度：當電針測試為預后良好型時，面神經(jīng)的主干或分支表現(xiàn)為輕度受損，其傳導速度在一定程度上下降，面部肌群收縮反應還未明顯下降；當電針測試為預后一般型時，表現(xiàn)為面神經(jīng)的主干或分支中度受損，其傳導速度下降，面部肌群收縮反應也部分下降；當電針測試為預后不良型時，表現(xiàn)為面神經(jīng)的主干或分支重度受損，其傳導速度明顯下降，面部肌群無法產(chǎn)生受損反應。因此，測定電針刺激面部肌群的收縮反應的顯著程度反映了面神經(jīng)的損傷程度。

[1] 陳貴廷,楊思澎.實用中西醫(yī)結合診斷治療學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1991：795.

[2] 楊萬章,吳 芳,張 敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結合評定及療效標準(草案)[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2005,3(9)：786-787.

[3] 周俊青.分期綜合治療 186 例周圍性面癱的臨床報道[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2007,23(6)：395-397.

(收稿2015-03-16；修回2015-04-20)

面神經(jīng)麻痹/針刺療法 穴，矯正 穴，翳風

R746.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.081