許 彬

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710000)

針刺治療中風(fēng)假性延髓麻痹療效分析*

許 彬

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710000)

目的：研究針刺療法應(yīng)用于中風(fēng)假性延髓麻痹臨床治療中的效果。方法：選取本院接診的中風(fēng)假性延髓麻痹患者76例，隨機(jī)分為治療組(西醫(yī)聯(lián)合針刺治療)與對照組(常規(guī)西醫(yī)治療)各38例，比較兩組療效。結(jié)果：治療組的治療總有效率顯著高于對照組，兩組間療效對比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組的吞咽功能評級結(jié)果、各癥狀(飲水嗆咳、構(gòu)音障礙及聲嘶)消失時(shí)間均低于對照組水平，各指標(biāo)的組間對比差異顯著(P均<0.05)。結(jié)論：針刺治療中風(fēng)假性延髓麻痹的臨床效果顯著，有利于癥狀改善，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，值得應(yīng)用。

中風(fēng)的發(fā)病率有逐年升高趨勢，且其預(yù)后較差，患者的病死率與致殘率均較高。假性延髓麻痹是中風(fēng)患者的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，延髓位于大腦的腦干下部，屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，若發(fā)生麻痹，則由延髓所支配的舌肌、咽肌與喉肌均會出現(xiàn)功能失調(diào)，進(jìn)而表現(xiàn)為飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、吞咽障礙等癥狀[1]。西醫(yī)治療中風(fēng)假性延髓麻痹的療程長、效果不佳，為此，本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn)，分析針刺治療中風(fēng)假性延髓麻痹的臨床效果，旨在為臨床工作提供參考，報(bào)道如下。

臨床資料 納入2013年8月～2014年4月來院就診的76例中風(fēng)假性延髓麻痹患者為研究對象，均符合《神經(jīng)病學(xué)新理論與技術(shù)》中的中風(fēng)假性延髓麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無誤診病例。按照完全隨機(jī)數(shù)表方法，將入選對象分為治療組與對照組各38例，治療組中男性21例，女性17例，患者年齡53～76歲，平均年齡62.74±5.19歲，病程3.18±1.04年；對照組患者中男性18例，女性20例，患者年齡54～78歲，平均年齡63.19±4.38歲，病程3.75±1.23年。對兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05)，二者具有可比性。

治療方法 對照組常規(guī)予以藥物進(jìn)行降顱內(nèi)壓、活血化瘀等治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療：①選穴風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、廉泉、外金津玉液、內(nèi)關(guān)、通里為主穴，配以三陰交、足三里、中脘、腎俞、太白及太溪等穴；②根據(jù)患者的肥瘦等體質(zhì)情況選用一次性無菌鋼針，指導(dǎo)患者取仰臥位后，對穴位及周邊皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后行針刺；③首選廉泉、外金津玉液進(jìn)行針刺，針尖向舌根方向刺入約30mm，僅提插，得氣后立即拔出；隨后針對風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、內(nèi)關(guān)、通里等穴行平補(bǔ)平瀉手法刺入，其余穴位均行補(bǔ)法，得氣后連同脈沖電針治療儀，以患者耐受為標(biāo)準(zhǔn)選用適宜強(qiáng)度，每一穴位留針30min，一日一次。每連續(xù)治療6d后休息1d。治療1個(gè)月后評定療效。

觀察指標(biāo) 應(yīng)用洼田飲水試驗(yàn)評估其吞咽功能，指導(dǎo)患者坐位，喝下溫水30mL，以其所需時(shí)間與嗆咳情況進(jìn)行分級，分為1～5級，級數(shù)越高表明吞咽功能越差。并據(jù)此判定療效，以吞咽、語言表達(dá)能力均恢復(fù)正常、神經(jīng)反射良好、無聲音嘶啞等為顯效；以吞咽功能有所改善，不需鼻飼便可完成飲食需求，但飲食飲水速度較慢，容易發(fā)生嗆咳，聲嘶等為有效；以治療前后臨床癥狀無明顯改善，需鼻飼完成飲食與日常飲水為無效?？傆行?顯效+有效。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的癥狀消失時(shí)間[3-4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組的臨床療效對比分析 治療組顯效23例，有效12例，無效3例，總有效率92.11%，對照組顯效18例，有效11例，無效9例，總有效率76.32%，治療組總有效率顯著高于對照組，兩組間療效差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組的吞咽障礙評分、癥狀消失時(shí)間比較 治療組的吞咽功能評級與各癥狀消失時(shí)間均低于對照組水平，各指標(biāo)的組間對比差異顯著(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組的吞咽功能與癥狀消失時(shí)間比較分析

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)假性延髓麻痹屬于“噎嗝” “暗痱”范疇[5]，其發(fā)病與心脾功能缺陷存在明顯相關(guān)性。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為是由于兩次及以上中風(fēng)，引起雙側(cè)腦皮層的延髓束發(fā)生損傷，使其所支配的肌群受累而發(fā)病。目前西醫(yī)臨床上尚未發(fā)現(xiàn)治療中風(fēng)假性延髓麻痹的特效類藥物或療法。本組研究顯示，治療組在接受針刺治療后，其治療總有效率顯著高于對照組，且治療組的癥狀消失時(shí)間與吞咽功能評級均顯著低于對照組水平，各指標(biāo)的組間差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與劉世超[6]的研究結(jié)果相一致，證實(shí)中風(fēng)假性延髓麻痹患者在接受針刺治療后可取得滿意效果，且有利于患者吞咽功能的改善與癥狀緩解，對于其生活質(zhì)量的提升有積極作用，適于臨床應(yīng)用。

針刺療法是中醫(yī)療法體系中的重要方法，能夠通過針刺對應(yīng)穴位，促進(jìn)氣血流通，消除由于氣滯血瘀所導(dǎo)致的臨床病癥。本組所選穴位中，刺激廉泉可利咽通絡(luò)、消散之功，是治療舌部與咽喉疾病的常用穴位，風(fēng)池經(jīng)刺激則有利于動脈供血的恢復(fù)與皮質(zhì)延髓束的功能恢復(fù)；而外金津玉液則可刺激穴區(qū)深淺層次中的舌下神經(jīng)與舌動脈，對于舌神經(jīng)功能不全所引起的不語有顯著改善作用。通過對多穴位進(jìn)行刺激，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的治療目標(biāo)，共奏調(diào)和氣血、疏通腦絡(luò)、益腎利咽之功，可有效調(diào)整人體氣機(jī)，使腦部血流量得以增加，有利于腦組織血液循環(huán)的改善與功能重建，從而使吞咽反射功能得到有效恢復(fù)與重建，促進(jìn)吞咽障礙癥狀的改善與消除。需要注意的是，由于風(fēng)池的深部即為延髓組織，故而在針刺時(shí)需嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度與針刺的方向，避免操作不當(dāng)而對延髓造成二次損傷。

[1] 陳育科.針刺治療中風(fēng)假性延髓麻痹療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(12):91-92.

[2] 張 莉,孫遠(yuǎn)征,孟 薇，等.不同針刺頻次治療缺血性中風(fēng)后假性延髓麻痹的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2013,29(4):6-8.

[3] 陳淑文.針刺為主治療假性球麻痹研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2012,34(8):1252-1254.

[4] 曹 奕,李佩芳,陳小蘆，等.針刺治療糖尿病人中風(fēng)后假性延髓麻痹50例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2015,21(3):9-11.

[5] 徐 佳,金 澤.電針聚泉、廉泉對假性延髓麻痹臨床療效的影響[J].針灸臨床雜志,2014,9(3):38-40.

[6] 劉世超.針刺治療中風(fēng)合并假性延髓麻痹38例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(2):76-77.

(收稿2015-03-09；修回2015-04-08)

*西安市科技計(jì)劃項(xiàng)目[SF1211(2)]

中風(fēng)/針刺療法 穴，風(fēng)池 穴，天柱 穴，風(fēng)府 穴，廉泉

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.080