劉曉榮

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710000)

針刺治療混合性焦慮抑郁障礙的臨床分析*

劉曉榮

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710000)

目的：研究針刺治療混合性焦慮抑郁障礙的臨床效果。方法：選取2013年5月～2015年4月我院接診的混合性焦慮抑郁障礙患者70例，隨機分為治療組(西醫(yī)聯(lián)合針刺治療)與對照組(常規(guī)西藥治療)各35例，比較兩組的臨床效果與心理狀況評分。結果：治療組的治療總有效率顯著高于對照組，兩組間療效對比差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較，治療組的HAMD評分與SAS評分均相對更低，組間對比差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：針刺治療混合性焦慮抑郁障礙的效果顯著，有利于患者心理狀態(tài)的改善與緩解，具有較高的臨床應用價值。

多數(shù)精神疾病患者同時存在抑郁和焦慮癥狀，相較于單純抑郁或焦慮的患者而言，此類混合性焦慮抑郁障礙患者更容易表現(xiàn)出社會功能下降的傾向[1]，多數(shù)患者由于缺乏認識而無法得到正規(guī)、科學的治療，導致病程遷延，對其本人的生活質量與家人的生活狀態(tài)帶來嚴重影響。本研究通過隨機對照試驗，分析針刺治療混合性焦慮抑郁障礙的臨床效果，報道如下。

臨床資料 納入2013年5月～2015年4月于我院就診的70例混合性焦慮抑郁障患者，作為本次的研究對象。所有入選對象均符合《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊：精神障礙》中的混合性焦慮抑郁障礙診斷標準[2]，無誤診病例。按照完全隨機數(shù)表方法，將入選對象分為治療組與對照組各35例，治療組中男性19例，女性16例，患者年齡34～68歲，平均年齡52.18±5.68歲，平均病程3.18±1.39年；對照組患者中男性21例，女性14例，患者年齡35～70歲，平均年齡53.20±4.91歲，平均病程3.89±1.35年。對兩組的一般資料進行統(tǒng)計學分析均未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05)，二者可進行觀察比較。

治療方法 對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括丙咪嗪、阿米替林等，嚴格按照藥物使用說明給藥。治療組在對照組治療基礎上予以針刺治療，即首先取穴印堂、百會、風池、神門、太沖、間使為主穴，若有嚴重失眠則加耳穴，心悸加膻中、內關穴，食欲不振則加中脘、足三里等穴；隨后對所選穴位及其周圍皮膚進行常規(guī)消毒，選用合適針具進行針刺，中脘穴采用捻轉瀉法，其余均通過捻轉手法行平補平瀉，百會穴與印堂穴針刺得氣后連接電針脈沖治療儀；結合患者耐受情況與針刺部位，調整合適強度對穴位予以持續(xù)性刺激，每次留針0.5h，每日針刺1次，連續(xù)治療6d后休息一天。

治療1個月后評定療效。

觀察指標 統(tǒng)計兩組的臨床治療有效率，并采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與焦慮自評量表(SAS)評分對治療前后患者的心理狀態(tài)進行評估。以癥狀消失、情緒穩(wěn)定、可正常參與社會活動為顯效；以癥狀有所緩解，情緒或軀體癥狀仍存在輕微不適，且可堅持完成社會活動為有效；以治療前后癥狀無改善，且無法完成社會活動為無效[3]?？傆行?顯效+有效。

統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS17.0作為統(tǒng)計學分析軟件，計數(shù)資料采用構成比(%)表示，行卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，以P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組療效對比 治療組顯效21例，有效12例，無效2例，總有效率94.29%，對照組顯效16例，有效10例，無效9例，總有效率74.28%，治療組總有效率顯著高于對照組，兩組間療效差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組的心理狀態(tài)比較 與對照組比較，治療組的HAMD評分與SAS評分均相對更低，組間對比差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)評分比較分析分)

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 混合性焦慮抑郁障礙是指患者同時表現(xiàn)出焦慮與抑郁兩種狀態(tài)，但分別從兩組癥狀獨立分析時則無法滿足其各自的診斷標準，且患者在一段時間內持續(xù)性或間斷性地表現(xiàn)出某類植物神經(jīng)癥狀，據(jù)資料統(tǒng)計，混合性焦慮抑郁障礙的發(fā)病幾率占普通人群的1.2%～2.8%[4]。西醫(yī)藥物治療可能引起較嚴重的副作用，不利于患者的病情康復。本研究通過隨機對比試驗發(fā)現(xiàn)，治療組在接受針刺治療后，其治療總有效率相對更高，且治療組的HAMD評分與SAS評分均相對更低，組間對比差異顯著(P均<0.05)。與李鴻杰等[5]的研究結果相一致，表明針刺治療混合性焦慮抑郁障礙有利于療效改善，也為患者的心理癥狀緩解提供有利條件。

中醫(yī)認為，混合性焦慮抑郁障礙屬“郁證”范疇，多由于情志損傷所致。并且相較于焦慮或抑郁單獨發(fā)病患者，混合性焦慮抑郁障礙表現(xiàn)出更為明顯的慢性化傾向[6]，有多數(shù)患者由于就診于普通醫(yī)療機構而無法及時根治，導致病情遷延，有較高的自殺傾向。針刺是中醫(yī)療法體系中的基礎方法，能夠通過對相應穴位的刺激，促進局部氣機舒暢，通調經(jīng)絡，恢復機體陰陽平衡。本研究所選穴位中，百會、風池與神門均為腦部重要穴位，控制有多條神經(jīng)反射，其受到刺激后可從根本上改善精神狀態(tài)；同時本研究還結合患者的臨床表征選擇對應穴位，例如由于疾病導致食欲不振者則針刺足三里、中脘等穴，幫助改善食欲，促進胃腸功能的恢復。通過對以上穴位進行針刺，達到標本兼治、調和氣血之功效，使紊亂的自主神經(jīng)功能得以緩解。另外，針刺治療能夠有效避免由于藥物治療所可能產(chǎn)生的毒副作用，進一步提高治療安全性與患者的臨床依從性。需要注意的是，針對病情輾轉、在接受治療一段時間后仍無明顯改善的患者，可在專業(yè)人員的指導下對其進行科學的心理疏導，向其普及有關健康知識與病情的進展與好轉規(guī)律，幫助患者樹立信心，以便更好改善療效。

[1] 王晶晶,苗 茂.針刺治療抑郁障礙的研究進展[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013,32(31):131-133.

[2] 郝雙階,肖文武.針刺配合低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療腦中風后抑郁癥18例[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版),2014,31(3):40-42.

[3] 羅文政,張清仲,賴新生,等.解郁調神針刺法治療失眠伴抑郁障礙療效觀察[J].中國針灸,2010,30(11):899-903.

[4] 李 秘.淺析中風后抑郁障礙的辨證治療[J].黑龍江中醫(yī)藥,2011,40(2):41-42.

[5] 李鴻杰,鐘寶亮,范銀萍，等.針刺治療腦卒中后抑郁:隨機對照研究[J].中國針灸,2011,31(1):3-6.

[6] 劉鵬飛.針灸治療抑郁障礙的研究進展[J].中醫(yī)臨床研究,2014,29(32):147-148.

(收稿2015-03-09；修回2015-04-08)

*西安市科技計劃項目[SF1211(2)]

抑郁/針刺療法 穴，印堂 穴，百會 穴，風池

R749.41

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.079