安政莊 楊宗林 童 博 張玉勤

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科(咸陽712000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)復(fù)合右美托咪定在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究*

安政莊 楊宗林 童 博 張玉勤

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科(咸陽712000)

目的： 探討經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)復(fù)合右美托咪定用于分娩鎮(zhèn)痛過程中的鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)程和母嬰的影響。方法： 選擇自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦90例，隨機分為A組(TEAS復(fù)合右美托咪定組)、B組(TEAS組)和C組(空白組)。A組在宮縮活躍后行穴位電刺激，同時靜脈推注右美托咪定1μg/kg，再以0.4μg /(kg·h)持續(xù)泵注直至第二產(chǎn)程結(jié)束； B組單純在相應(yīng)穴位進行電刺激至胎兒娩出，沒有泵注右美托咪定；C組在相應(yīng)穴位貼上電極刺激片,不予電刺激。觀察三組產(chǎn)婦分娩中疼痛情況、產(chǎn)程進展、產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評分等。結(jié)果：A組和B組與鎮(zhèn)痛前相比鎮(zhèn)痛評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，C組隨著產(chǎn)程進展，鎮(zhèn)痛評分逐漸升高至第二產(chǎn)程結(jié)束；組間相比，A組鎮(zhèn)痛效果最佳，B組次之，C組最差；A組在產(chǎn)程影響、產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評分等方面皆優(yōu)于B組和C組。結(jié)論：經(jīng)皮穴位電刺激( TEAS)復(fù)合右美托咪定是一種安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。

分娩疼痛隨產(chǎn)程進展進行性加重，可導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高、氧耗增加、胎兒宮內(nèi)窘迫等，甚至引起產(chǎn)婦放棄自然分娩。目前關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的方式有許多種，但尚無一種絕對安全易行的分娩陣痛方法。穴位鎮(zhèn)痛因安全有效而獲得產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士的認可，但卻存在鎮(zhèn)痛不全的缺點。針藥復(fù)合是將穴位鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合，且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純穴位鎮(zhèn)痛，因藥物使用量少而避免藥物副作用對母嬰不良影響，易于被產(chǎn)婦接受，符合分娩鎮(zhèn)痛的要求[1]。本研究將經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合右美托咪定用于分娩陣痛過程中，觀察其鎮(zhèn)痛效果及對母嬰的影響。

臨床資料 選擇自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦90例，平均年齡22～34歲，孕周在37～42周內(nèi),體重<80kg,身高>150cm，自愿經(jīng)陰道分娩，單胎頭位，經(jīng)產(chǎn)科鑒定無高危妊娠因素,無骨盆異常、無宮縮乏力和陰道分娩禁忌癥者，同時剔除穴位處皮膚過敏、感染者。將納入標準的產(chǎn)婦隨機分為A組(TEAS復(fù)合右美托咪定組)、B組(TEAS組)、C組(空白組)三組，每組30例。

治療方法 TEAS復(fù)合右美托咪定組(A組)在宮口開至2 ～ 3cm時,用酒精拭去夾脊穴(在T10～ L1、2，脊柱兩側(cè)旁開3cm)和次髎穴(對應(yīng)脊柱S2～ S4,旁開3cm)處油脂，待局部干燥后在相應(yīng)穴位貼上5cm2正方形電極片，連接電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品有限公司)，調(diào)整頻率和電流強度(頻率以2～100Hz疏密交替，強度15～30mA，以孕婦的最大耐受強度為限)行穴位電刺激，1次/h，30 min/次。電刺激開始后經(jīng)外周靜脈推注右美托咪定(批號09081232，規(guī)格2mL∶200μg) 1μg/kg(10～15min推注完成)，再以0.4μg /(kg·h)持續(xù)泵注直至第二產(chǎn)程結(jié)束； TEAS組(B組)單純在相應(yīng)穴位進行電刺激至胎兒娩出，期間沒有泵注右美托咪定；對照組(C組)在相應(yīng)穴位貼上電極刺激片,不予電刺激。各組于鎮(zhèn)痛前(T1)、鎮(zhèn)痛后0.5h(T2)、宮頸擴張7 ～ 8cm(T3)和產(chǎn)時(T4),分別進行鎮(zhèn)痛評分。

觀察指標 ①疼痛程度評分:用視覺模擬評分( VAS) ，用0 ～ 10 分代表疼痛程度，0 ～ 1 分為可靠鎮(zhèn)痛，2 ～ 3 分為鎮(zhèn)痛良好，> 3 分為鎮(zhèn)痛不全，于鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后0.5h、宮縮活躍期末(宮口開至7～8cm) 、第二產(chǎn)程進行疼痛評分;②產(chǎn)程進展;③新生兒出生后Apgar評分;④分娩方式及產(chǎn)后出血量情況。

治療結(jié)果 三組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組產(chǎn)婦VAS評分情況(分

注：與鎮(zhèn)痛前相比，□P<0.05，◇P<0.01；與A組相比，△P<0.05，◆P<0.01；與A組相比，□P<0.01；與B組相比，▲P<0.05

由表1可見，三鎮(zhèn)痛前三組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組和B組與鎮(zhèn)痛前相比VAS值明顯降低(P<0.05),但B組在宮口開至7～8cm時產(chǎn)痛急劇加重，與鎮(zhèn)痛前相當(dāng)；C組隨著產(chǎn)程進展，VAS值逐漸升高直至第二產(chǎn)程結(jié)束。與A組相比，B組和C組鎮(zhèn)痛后各時間點VAS值升高顯著(P<0.01)；B組和C組相比，VAS值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

三組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況 由表2可見，行分娩鎮(zhèn)痛后，可以明顯縮短產(chǎn)程。

表2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況

注：與A組相比，▲P<0.05；與B組相比，△P<0.05

三組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血情況 見表3。由表3可見，三組患者分娩過程中出血量相當(dāng)；和C組相比，A組和B組自然分娩率明顯升高(P<0.05)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率降低(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率降低。

表3 三組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血情況

注：與C組相比，▲P<0.05，△P<0.01

三組新生兒Apgar評分 三組新生兒Apgar評分相當(dāng)。

討 論 目前，常用分娩鎮(zhèn)痛方式有導(dǎo)樂分娩、水中分娩、穴位注射、笑氣吸入、局部阻滯和硬膜外自控鎮(zhèn)痛等,且鎮(zhèn)痛效果各不相同,椎管內(nèi)麻醉因鎮(zhèn)痛效果確切而做為分娩鎮(zhèn)痛的主要方法在臨床上被廣泛應(yīng)用，但該麻醉方法是有創(chuàng)操作，潛在風(fēng)險高，可能會對產(chǎn)程，宮縮和胎兒產(chǎn)生影響等諸多缺點，導(dǎo)致許多產(chǎn)婦對其望而卻步。TEAS基本原理與電針相似，具有恒流裝置，能夠在持續(xù)30min的刺激期內(nèi)無衰減現(xiàn)象，促使體內(nèi)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)持續(xù)釋放產(chǎn)生止痛效應(yīng)。楊詠梅[2]等將該方法用于分娩鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)所有產(chǎn)婦疼痛有所緩解。由于TEAS具有操作簡便，各級產(chǎn)科醫(yī)生稍加培訓(xùn)即可自行操作,無針刺疼痛且安全有效，因而適和廣大產(chǎn)婦的心理需要，是分娩鎮(zhèn)痛的一種有效方法。

右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺能受體激動藥,通過激動中樞與外周神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官的α2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動的效應(yīng)[3]，而且對呼吸影響輕微。研究表明靜注臨床劑量該藥物對氧分壓無明顯影響，二氧化碳分壓輕度增加，靜息通氣量輕度減少，呼吸頻率幾乎無變化。目前該藥物在臨床中已被廣泛用于麻醉前、全麻誘導(dǎo)、維持、區(qū)域麻醉輔助用藥等。楊遠平[4]將右美托咪定與地佐辛聯(lián)合靜注用于分娩鎮(zhèn)痛，效果滿意，對母嬰無不良影響。

在本研究中，TEAS復(fù)合右美托咪定組和TEAS組均有切實可靠的鎮(zhèn)痛作用，兩組鎮(zhèn)痛前后VAS評分相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義,與對照組在各時間點VAS值相比較效果顯著，TEAS復(fù)合右美托咪定組與單純TEAS組相比較，鎮(zhèn)痛效果更加優(yōu)良，產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛滿意度高；在產(chǎn)程方面鎮(zhèn)痛組明顯縮短，主要因為鎮(zhèn)痛后宮頸口軟化，同時使產(chǎn)婦精神放松體能得以保存，能夠主動配合助產(chǎn)士；在剖宮產(chǎn)率方面，C組最高，其次是B組，最后是A組，這主要可能是由于疼痛緊張等因素導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，進而影響胎盤供血導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫而不得不采取剖宮產(chǎn)；同時由于疼痛引起產(chǎn)婦過度換氣，機體氧耗增加，進而對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不利影響，這與鐘傳蘭的研究結(jié)論一致[5]。

綜上所述，TEAS復(fù)合右美托咪定用于分娩鎮(zhèn)痛，效果確切，對母嬰影響小，是一種值得的分娩鎮(zhèn)痛方法。

[1] 王麗娜,吳中朝，韓 穎，等.穴位分娩鎮(zhèn)痛方法臨床研究進展[J].中國中醫(yī)信息雜志，2010，17(6)：110-112.

[2] 楊詠梅，黃醒華，黃 濤.針刺分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，32(1)：65-68.

[3] 梁 飛，肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(5)：90-93.

[4] 楊遠平.PCIA地佐辛聯(lián)合靜注右美托咪定在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(7)：906-909.

[5] 鐘傳蘭.無痛分娩對降低剖宮產(chǎn)率的影響[J].當(dāng)代護士，2012，11(中旬刊)：53-54.

(收稿2015-04-21；修回2015-05-19)

*陜西省教育廳專項科研計劃項目(2013JK0801)

分娩陣痛 穴，夾脊 穴，次髎 @經(jīng)皮穴位電刺激 右美托咪定

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.078